四位一体联合多学科团队护理模式在幽门螺杆菌感染儿童中的应用研究

林琳, 龙弦弦, 艾小英, 陈燕萍

幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)导致25%～30%的感染者出现各种胃肠道疾病,如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃部的恶性肿瘤等,此外,HP还与胃肠道外疾病密切相关,如缺铁性贫血、心血管疾病、脑血管疾病等[1]。在我国儿童中,HP的感染率约为30.31%,且随着年龄的增长,HP的感染率逐渐上升[2]。HP感染者大多为门诊治疗,用药依从性强的患者的治疗成功率明显大于依从性差的患者[3]。四位一体多学科护理团队模式,是囊括了患者、患者家属、护理人员和医生,将护理工作团队和门诊医生联合起来构建一个紧密的工作团队,针对门诊HP感染者进行明确的协助工作模式。有研究表示,将医护人员和患者、患者家属作为一个整体进行护理干预,能明显提升护理效果和依从性[4]。笔者基于四位一体联合多学科团队的护理模式在HP感染患儿中的用药依从性和应用效果良好,现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床对象 选取2021年5月至2022年5月在广西壮族自治区妇幼保健院进行13C尿素呼气试验(13Carbon urea breath testing,13C-UBT)检测的175例患儿作为研究对象,采用抛币法将患儿分为对照组87例和观察组88例。对照组中男48例,女39例;年龄3～10岁,平均(6.55±1.94)岁;观察组中男42例,女46例;年龄3～10岁,平均(6.53±2.17)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准13C-UBT结果阳性即可诊断为HP感染[5]。

1.3 纳入标准 (1)确诊HP感染;(2)患儿家长知情同意,愿意参与研究;本研究已通过广西壮族自治区妇幼保健院医学科研与临床试验伦理委员会审核[桂妇保院医研伦快审(2021-3)88号]。

1.4 排除标准 消化道疾病以外合并其他疾病(如呼吸系统、神经系统疾病及其他先天畸形疾病者)。

1.5 研究方法 对照组:常规护理,护理人员按照医嘱发放服药卡,告知患者口服药的服用方法、注意事项和13C-UBT复查时间。观察组:在对照组基础上实施四位一体联合多学科团队的护理模式。

多学科团队组建,由儿童消化专科医生、责任护士、随访护士组成多学科团队。职责分工:(1)儿童消化专科医生和责任护士、随访护士制定好护理干预方案,制定好统一的健康管理方案和随访计划。(2)医生根据患儿情况,开出用药医嘱;(3)责任护士建立健康档案,了解患儿生活习惯、用餐习惯、家庭成员情况和不良习惯等,根据以上资料,和患儿家属一起制定适合患儿的护理干预措施。向患儿及患儿家属发放彩色宣传册子讲解HP的相关知识,引起患儿及家属对HP感染的重视,帮助患儿及家属养成良好的生活习惯、饮食习惯,比如饭前便后要洗手,有节律的饮食,不能饥一顿饱一顿,少吃零食,就餐时采取分餐制,HP感染者餐具不要交叉使用等;建议患儿家庭其他成员也进行HP检测,做好同时治疗的工作。向家属发放服药卡并讲解指导每种药物的具体服用方法,包括治疗开始结束的时间、每种药物每次服用时间、剂量和注意事项,居家饮食和健康指导。做好心理护理,如果患儿或家属有焦虑不安或者对治疗缺乏信心的反馈时,医护人员要及时与他们进行沟通,耐心倾听患儿或家属的诉说,再次讲解HP感染在正确用药情况下可以根除治疗,向他们介绍成功治疗的案例,多说鼓励支持患儿战胜疾病的语言。(4)随访护士在患儿居家治疗的第1、7、14天进行延续性护理电话回访。随访内容包括患儿是否按服药卡上的提示正确服药、药物的不良反应、饮食卫生情况是否改善,最后一次随访提醒家属患儿复查13C-UBT的时间。随访过程中如果出现异常情况,随访护士应向专科医生报告,医生给出的意见护士应及时向患儿家属反馈,随时根据患儿或家属的反馈意见,调整护理方案,保证医、护、患儿、家属之间四位一体的紧密联系。

1.6 观察指标 (1)用药依从性:采用Morisky用药依从性量表[6],用药2周后,对患儿用药情况进行评价,量表共有8题,第1～7题是一般疑问句,答案可以选择是、否,分别算0分和1分,第8题答案选择为非常困难、困难、一般、容易、非常容易,对应的分值分别为0分、0.25分、0.5分、0.75分、1分。满分为8分,得分<6分为依从性差,得分6～<8分为依从性中等,得分8分为依从性好。比较对照组和观察组患儿用药依从性得分有无差异。(2)满意度:满意度采用自制的调查表调查家属对护理工作的满意度,分为满意、基本满意、不满意,检测完成后由家属填写。满意度调查表内容包括:①护士的主动服务意识;②药物的指导;③居家健康指导。共3个条目,每个条目有“是”和“否”两个选项供家属勾选,勾选“是”为对此条目满意,勾选“否”为对此条目不满意。评价标准为:每张调查表勾选3个“是”为满意,每张调查表勾选2个“是”为比较满意,每张调查表勾选0～1个“是”为不满意。满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。(3)HP的一次治疗根除率:追踪患儿服药2周后复查13C-UBT的情况。HP根除率=阴性例数/总例数×100%。

1.7 治愈判定标准 复查13C-UBT结果阴性。

2 结果

2.1 两组用药依从性分级比较 干预2周后,观察组用药依从性好于对照组,差异有统计学意义,见表1。

表1 两组家属用药依从性分级情况比较[n(%)]

2.2 两组用药依从性评分比较 干预2周后,观察组家长的Morisky用药依从性评分为(7.47±0.69)分,高于对照组(5.65±1.81)分,差异有统计学意义(t=52.223,P<0.05)。

2.3 两组满意度比较 干预2周后,观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组满意度比较[n(%)]

2.4 两组患儿复查HP的一次治疗根除率比较 患儿复查13C-UBT,观察组一次治疗根除率为93.18%(82/88),高于对照组68.97%(60/87),差异有统计学意义(χ2=16.767,P<0.05)。

3 讨论

四位一体联合多学科团队的护理模式能提高患儿用药依从性和家属满意度。患儿用药依从性差、用药困难、未能按照医嘱频次用药一直都是儿科临床治疗的一项难题[7],临床提高HP根除率的一个重要办法就是提高患者的用药依从性[8]。但是由于儿童不能完全理解疾病和治疗方式相关的知识,不容易对自己自身的健康进行自我观管理,很多的治疗都需依赖家属辅助或监督完成,并且现代生活压力大,儿童很难有固定的成年人陪伴在身边,且部分家属在用药没收到明显效果时会自行更改用药的剂量、频次,从而缺乏有力的支持系统保证患儿用药的依从性[9-10]。另外,感染HP的患儿大多数在门诊治疗,没有住院护士每日发药和督促也是影响依从性的原因之一。刘文忠[7]认为针对患者依从性低的建议为向患者解释根除方案的药物组成、服用方法以及根除HP的获益和根除治疗的潜在不良反应。本研究与以往研究不同的是集患者、家属、医、护于一体,强调护士在此模式中的主导地位,重视家属在用药治疗过程中发挥的作用,让护士从多方面、多渠道反复对家属进行治疗宣教和护理干预,提升用药依从性。在本护理模式中,儿童消化专科医生根据患儿病情和家属沟通后开具用药医嘱,责任护士负责建立档案和安排后续的护理干预措施,随访护士对患儿家属进行居家服药的健康宣教和咨询指导。本研究结果显示,观察组的用药依从性分级和得分、护理满意度均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因可能是四位一体联合多学科护理模式能强化患者用药依从性及治疗信念,而随访护士在随访过程中也可能起到了服药监督的作用,这些都能对提高HP感染儿童的用药依从性有良好的促进作用。此外,本护理模式还能增进医护患沟通,对患者的满意度也起到了正向的影响。

四位一体联合多学科团队的护理模式能提高HP的一次治疗根除率。Graham等[11]于2007年提出的意向治疗根除率分级,A级(优秀):≥95%,B级(良好):90%～94%,C级(可接受):85%～89%,D级(差):81%～84%,E级(不可接受):≤80%。意向治疗根除率分级已被普遍接受,我国第五次(2017年)HP感染处理共识也参照这一根除率标准进行推荐[12]。在本研究中,观察组的HP一次治疗根除率达到了意向治疗根除率分级中的B级,属于良好;而对照组的HP一次治疗根除率只是意向治疗根除率分级中的E级,属于不可接受一级,且两组间的HP一次治疗根除率差异有统计学意义。由此可见,通过四位一体联合多学科团队护理模式的联合作用,实现了HP一次治疗根除率的显著提高,为患儿的快速康复打下了坚实的基础。

综上所述,四位一体联合多学科团队护理模式能够在一定程度上规范管理非住院患者,促进患者的用药信念和提升用药依从性,可以应用于不需要住院、但需要长时期用药的门诊患者或者作为出院患者后续序贯用药治疗的患者的管理。