整合式心理干预联合阶段性认知行为护理对肺癌化疗患者癌因性疲乏、心理弹性与情绪的影响

2023-11-03 06:00孙雪洁姚洁林王慧如韩杰刘淑珍赵文静
护理实践与研究 2023年20期
关键词:因性阶段性肺癌

孙雪洁 姚洁林 王慧如 韩杰 刘淑珍 赵文静

肺癌为我国目前发病率最高的肿瘤,机体免疫功能与其发生发展密切相关,多数肺癌患者存有免疫抑制现象,且具有家族聚集性、遗传易感性[1-2]。现阶段,IIIA、IIIB、IIIC 期及IV 期无驱动基因的非小细胞肺癌患者无法通过手术干预,而化疗为其主要干预手段,同时化疗期间易并发机体免疫力下降,致使患者易出现抵触行为,产生焦虑、抑郁等不良情绪,治疗依从性差,影响患者生活质量及预后。因此,对肺癌化疗患者实施适宜针对性心理疗法显得十分必要,传统常规护理仅局限于对症护理,患者心理需求关注度不高。PERMA 模式最早为具有“积极心理学之父”之称的塞利格曼教授提出[3],其中P(postiveemotion)为积极情绪,E(engagement)为投入,R(relationshiP)为人际关系,M(meaning)为意义,A(accomPlishment)为成就,主要指个体在满足上述5 个维度后收获全面幸福感。目前基于PERMA 模式的护理理念逐渐应用于临床患者护理干预中。相关研究显示,在改善患者负面情绪、优化生活质量方面,该模式发挥有重要促进作用[4-5]。阶段性认知行为护理作为临床常见护理方案,属心理干预范畴,主要为分阶段干预肺癌化疗患者非理性认知方面,以转变患者关于自我病情、自我否定方面存在的错误认知,从而消除或缓解患者负性情绪,充分发挥其主观能动性,积极配合医护人员展开治疗,改善癌因性疲乏[6]。基此,本文尝试对肺癌化疗患者实施PERMA 模式整合式心理干预联合阶段性认知行为护理,以观察其对患者癌因性疲乏、心理弹性及情绪的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年6 月—2022 年6 月在我院行肺癌化疗干预的100 例患者为研究对象。纳入条件:符合中国原发性肺癌规范诊疗质量控制指标(2022 版)[7];TNM分期采用第8 版美国癌症联合委员会( AJCC) /国际抗癌联盟( UICC) TNM 分期标准[8];结合患者临床表现,经病理学等检查确诊为肺癌;行化疗干预;预计生存期大于6 个月。排除条件:合并机体其他重要脏器器质障碍性疾患;同期进行其他治疗,如放疗;神志不清晰,护患沟通性差。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组,两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究为我院伦理委员会批准实施(伦理批准号:2023L009)。所有患者知情同意于本研究。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对患者实施常规护理干预,包括应对措施、治疗方案、注意事项等肺癌疾病知识常规宣教、运动锻炼指导、遵医嘱用药指导,每周2 次,每次持续30 min,干预时长为2 个月。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上,采取基于PERMA 模式整合式心理干预联合阶段性认知行为护理。

1.2.2.1 基于PERMA 模式的整合式心理护理流程①提高肺癌化疗患者疾病积极认知。护理人员主动与患者进行沟通交流,在心理咨询师的指导下,深入了解患者心理特点,提供鼓励性支持,逐步诱导患者向护理人员诉说自身对疾病的看法、存在的疑惑以及心理问题,然后护理人员详细全面地向患者介绍疾病相关知识,并着重强调患者疑惑点,并向其讲解以往治疗成功案例,邀请抗癌成功病友分享抗癌经验,强化患者治疗积极性;②纠正肺癌化疗患者非理性信念。心理咨询师与护理人员、患者沟通,判断是否存有非理性信念,若存在则询问患者存在此种观念的依据及原因等,向患者剖析不合理性,联合康复医师指导建立患者运动、饮食等的正确行为习惯,建立积极理性的疾病价值观;③培养肺癌化疗患者感恩品质。仔细全面讲解感恩带有的益处,指导记录每日发生的2 件好事,心理咨询师辅助护理人员指导患者睡前回忆住院期间帮助过自己的人,并对帮助过自己的人予以感谢;④帮助肺癌化疗患者树立积极情绪。注重培养患者积极思维,强化对待疾病与生活的积极态度,鼓励患者可通过积极暗示性语言来不断调整自身状态,情绪低落患者继续予以疏导及鼓励性支持;⑤投入。结合患者兴趣爱好开展交流活动,如下棋、诗词分享、听音乐等;⑥人际关系。引导患者多同病友、医生、护士及家属亲友沟通交流,帮助患者建立良好人际关系,营造舒适氛围;⑦意义。帮助患者建立个体独立、特殊意识,在困境中实现人生价值,树立正确人生价值观;⑧成就。了解患者擅长项,为其提供平台,鼓励多做自己擅长的事物,强化生活成就感。

患者出院后干预小组以电话、微信等方式联系,每次完成1 项,每周2 次,每次持续时间控制到50 min 内。

1.2.2.2 阶段性认知行为干预流程

(1)第一阶段(认知矫正):患者入院第1 d,护理人员发放肺癌化疗知识手册,以一对一访谈形式矫正患者疾病相关错误认知,3 次/周,每次时长为25 min,剖析患者错误认知并予以针对性干预,主要有以下几方面:①以偏概全,患者通常因为个别细节而否定整体;②任意推断,没有充分依据则随意下结论;③“有或无”思维;④患者歪曲评价,夸大或缩小客观事实,医护人员在与其沟通期间注意辨识患者认知误区,耐心细致纠正患者疾病相关错误认知,逐步引导患者,形成积极、正向思想,以有效缓解患者不良情绪。

(2)第二阶段(行为疗法):患者入院3 周后,实施行为护理,2 次/周,①渐进式放松结合引导性想象。护理人员口头宣教渐进式放松的动作要领,每次持续时长为30 min,后期以录音指导形式进行。指导患者取半坐卧位或卧位,并进行深呼吸,每次持续时长为5 s,每天3 次即可;指导患者依照规定程序行肌肉收缩和放松锻炼,后行深呼吸,直至身体完全放松为止,嘱患者闭眼感受肺部换气全程,想象既往美好经历。②减少体内消耗。针对癌因性疲乏患者实施行为护理。护理人员制订针对性个体化运动方案,指导患者行有氧运动,如上下楼梯、慢跑、快走、骑行,以中低强度为主,设定目标心率100~120 次/min,坚持锻炼30 min,锻炼频次为3~5 次/周。

(3)第三阶段(巩固练习):患者出院前1 d,护理人员加强巩固第一、二阶段的认知行为护理,并指导、帮助患者家属建立正确认知,使其明确患者出现何种状况时需要医疗帮助,以及不良事件处置方案,联合患者家属共同制订家庭护理方案。

观察组干预总时长为2 个月。

1.3 观察指标

(1)癌因性疲乏(CRF)评估:采用癌因性疲乏量表(CFS)[9]进行评定,该量表共包含4 个维度、22个条目,维度分别为行为、情感、认知及躯体疲乏,评分越高表示患者疲乏程度越严重,Cronbach’sα系数为0.876。

(2)心理弹性评估:采用叶增杰等[10]学者编制的心理弹性量表进行评定,该量表包含乐观、力量、坚韧3 个维度,共25 个条目,运用Likert 4 级评分法,总评分值为100 分,评分值与其心理弹性水平呈正相关,Cronbach’sα系数为0.950。

(3)情绪评估:采用焦虑自评量表(SAS)[11]、抑郁自评量表(SDS)[12]进行评定,患者SAS 评分值<50 分为正常、50~60 分为轻度焦虑、61~70分为中度焦虑、>70 分为重度焦虑,Cronbach’sα系数为0.898;患者SDS 评分值<53 分为正常,53~62 分为轻度抑郁,63~72 分为中度抑郁,>73 分为重度抑郁,Cronbach’sα系数为0.900。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 23.0 版统计软件将数据录入数据库,计数资料计算百分率,组间率的比较采用χ2检验;计量资料以“均数±标准差”表示,方差齐时组间均数比较采用t检验,方差不齐时采用t’检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者疾癌因性疲乏评分比较

PERMA 模式整合式心理干预前,两组患者行为、认知、躯体及情感疲乏评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者行为、认知、躯体及情感疲乏评分均较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组患者疾癌因性疲乏评分比较(分)

2.2 干预前后两组患者心理弹性水平比较

PERMA 模式整合式心理干预前,两组患者心理弹性水平评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者乐观、力量、坚韧及总评分均较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组患者心理弹性评分比较(分)

2.3 干预前后两组患者SAS、SDS 评分比较

PERMA 模式整合式心理干预前,两组患者SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者SAS、SDS 评分均较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 干预前后两组患者SAS、SDS 评分比较(分)

3 讨论

肺癌为恶性肿瘤,严重威胁人类生命安全,致病因素较多,其中最高危因素为吸烟、基因遗传,不仅会损害机体呼吸、循环系统,甚至会导致死亡[13]。化疗期间,化疗药物除损伤肿瘤细胞外,还会损伤自体细胞,致机体并发肾脏毒性、脱发、恶心等一系列不良反应,患者心理负担加重,治疗信心降低,不利于预后。

3.1 PERMA 模式整合式心理干预联合阶段性认知行为护理能够降低肺癌化疗患者癌因性疲乏程度

CRF 指患者不借助外力仅凭借自身努力并未有效缓解的症状,机体承受着持久、主观的疲劳感[14]。肺癌化疗可损害机体正常脑细胞、患者认知功能,致使疲乏感进一步加重[15-16]。既往研究结果显示[17],癌症患者睡眠质量、生存质量等均为癌因性疲乏潜在影响因素,基于PERMA 模式的心理干预有助于改善肺癌患者癌因性疲乏感[18]。吕宁等[19]学者关于膀胱癌灌注化疗患者的研究表明,认知行为护理在改善患者不良情绪及癌因性疲乏方面发挥有积极作用。本研究结果也显示,与常规护理相比,PERMA模式整合式心理干预联合阶段性认知行为护理后患者行为、认知、躯体及情感疲乏评分降低。CRF 是与癌症相关的一种疲乏、疲惫感,表现为持续性主观痛苦[20]。本研究采用基于PERMA 模式的整合式心理干预,重点强化肺癌化疗患者疾病认知,重视患者心理状态,诱导患者建立良好人际关系,帮助其树立积极情绪,同时注重患者行为改变,进行饮食、睡眠、运动等指导,促使其建立正确行为习惯,其自护能力得以提升,生活质量得到改善[21]。在阶段性认知行为干预中,分阶段为患者普及肺癌化疗相关知识,了解患者存在的疾病相关误区,针对性予以纠改,并在最后阶段予以加强巩固,疾病相关知识宣教更具个体化,患者有效接受相关知识得到保障,增强患者疾病适应、应对能力,改善患者癌因性疲乏感。

3.2 PERMA 模式整合式心理干预联合阶段性认知行为护理可提高患者心理弹性水平

研究显示,个体事件应对方式为心理弹性水平影响因素[22]。机体正性情绪水平越高,心理弹性感越强[23]。王佳佳等[24]研究表明,基于PERMA模式的积极心理干预可提升乳腺癌患者心理弹性水平。张娜等[25]学者关于恶性淋巴瘤患者的研究表明,认知行为干预有助于提升患者认知水平,提高其心理弹性水平。本研究结果也显示,与常规护理相比,PERMA 模式整合式心理干预联合阶段性认知行为护理后患者乐观、力量、坚韧及总评分升高。本研究融入“投入、成就”等元素,结合患者具体兴趣爱好举办看书、诗词分享等活动,分散患者注意力,提供平台让患者做自己擅长的事情,以强化其生活成就感,并通过培养患者良好人际关系来提高其社会支持感,拓宽患者日常不良情绪宣泄途径,同时,心理访谈均为护理人员在心理咨询师的指导下面对面与患者深入沟通下完成,洞察患者神情变化,引导其消除负面认知,培养自信、乐观积极心态,逐步形成正确人生价值观,建立良心理环境。同时通过认知矫正、行为疗法及巩固练习三阶段认知行为护理,摒弃潜在信念或意识紊乱,能够改正患者消极自动式思维,进而转变患者看待疾病相关问题的行为模式,促进机体心理康复,多方面保障并有效提高患者心理弹性水平。

3.3 PERMA 模式整合式心理护理联合阶段性认知行为干预可降低患者SAS、SDS 评分

研究表明,对肺癌化疗患者实施阶段性认知行为干预后患者心理状态、遵医行为更佳[26]。杨洁等[27]研究表明,PERMA 干预模式可改善患者焦虑、抑郁等不良情绪,提高主观幸福感。本研究结果也显示,与常规护理相比,PERMA 模式整合式心理护理联合阶段性认知行为干预后患者SAS、SDS 评分降低。在本研究采用的护理方案中,全程秉持PERMA 模式幸福五元素护理理念,针对肺癌化疗患者心理特点提供更具意义护理干预,如强化患者疾病积极认知等,促使患者在正确看待疾病的同时能够以感恩积极向上的品质生活,通过良好的人际关系为患者开拓多途径以增强其对抗疾病的信心,利于减弱患者焦虑、抑郁不良情绪,增强其主观幸福感[28]。联合阶段性认知行为干预,在第一阶段初步强化患者疾病化疗认知,实施行为疗法、巩固练习二三阶段干预,降低疾病恐慌、无助感,帮助患者形成正确认知,进一步增强其情绪管理能力[29-30]。

综上所述,PERMA 模式整合式心理干预联合阶段性认知行为护理,能够降低肺癌化疗患者癌因性疲乏程度,提高心理弹性水平,并有效缓解焦虑、抑郁不良情绪。但是,本研究尚存局限,主要体现在样本量限制和研究样本纳入场域限制等方面。本研究的样本量100 个,是适宜本研究最低样本量数据,展望未来,有待在之后的研究中进一步增加样本量进行广域验证。

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