头孢噻肟钠与头孢他啶治疗小儿感染性肺炎的临床效果比较

夏艳华

作者单位: 410015 长沙市第三医院儿科

感染性肺炎是小儿常见的肺部疾病,其发病原因有细菌、病毒、支原体、真菌等病原体感染,且细菌性肺炎是小儿感染性肺炎最常见的类型。故临床治疗需以抗感染药物对症治疗,消除炎性反应,促进疾病转归。目前,医疗技术不断进步,各种类型的抗生素药物也不断更新换代。在临床治疗当中,头孢类抗生素是常用的抗感染药物。相比第一代、第二代头孢类抗生素,第三代头孢抗生素的广谱抗菌性及靶向作用也逐渐提升。在小儿感染性肺炎的临床抗感染治疗中,应用第三代头孢类抗生素治疗方案,不仅需考虑到用药效果及安全性,还需将经济效益纳入考量当中[1]。尽量保证药效并追求最佳效益比,降低医院运营成本。目前,卫生行政管理机构及医疗单位均致力于用药经济效益比的协调统一。针对这一情况,面对小儿感染性肺炎对儿童生命健康安全及生长发育的不良影响,需要寻找高效、安全及经济效益高的抗感染治疗方案。且由于小儿感染性肺炎在儿科较多发,抗生素不合理应用现象较为普遍,选择合适的抗生素药物非常有必要[2]。本研究比较头孢噻肟钠与头孢他啶治疗小儿感染性肺炎的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月—2021年4月长沙市第三医院收治的小儿感染性肺炎患儿98例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各49例。观察组男28例,女21例;年龄1～5(2.65±1.20)岁;病程5～14(6.22±2.31)d。对照组男26例,女23例;年龄1～6(3.02±1.31)岁;病程4～16(5.82±2.07)d。2组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准,患儿家长已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准:符合中华医学会呼吸病学会制定的小儿感染性肺炎的诊断标准;伴发热、咳嗽、气促及喘息等症状;肺部听诊可闻及中细湿啰音或哮鸣音;经X线检查示肺部纹理增粗,可见点、片状阴影。排除标准:合并病毒、支原体及真菌等其他病原体感染性肺炎患儿;合并恶性肿瘤者;存在先天性疾病者;对本研究相关药物有用药禁忌或耐受者;存在其他如精神异常等状况不能参与完成研究者。

1.3 治疗方法 患儿入院后均采取雾化、止咳祛痰、纠正水电解质、退热等对症治疗。在此基础上,观察组予注射用头孢噻肟钠(广东金城金素制药有限公司生产)治疗,剂量1.0·kg-1·d-1混合0.9%氯化钠注射液50～100 ml静脉滴注,每天2次,2次用药间隔12 h。对照组予注射用头孢他啶(上海上药新亚药业有限公司生产)治疗,剂量1.0·kg-1·d-1混合0.9%氯化钠注射液50～100 ml静脉滴注,每天2次,2次用药间隔12 h。2组均连续治疗6 d后复查X线片与炎性感染指标等以评估治疗效果。

1.4 观察指标与方法 比较2组治疗效果、临床症状改善情况(咳嗽、肺部湿啰音消失时间、肺部炎症吸收时间,以及炎症吸收率),治疗前后炎性指标(中性粒细胞及C反应蛋白)变化、不良反应(恶心、呕吐、腹痛)发生情况及治疗成本(治疗费用、抗感染药物费用及住院费用、检查费用、总治疗费用)差异。治疗前后采集患儿晨起空腹肘静脉血3 ml,离心分离血清,采用颐兰贝AS-380全自动生化分析仪检测中性粒细胞及C反应蛋白水平。

1.5 疗效判定标准[3](1)显效:治疗后患儿感染症状及不良体征消失,X线检查示肺部阴影消失,复查炎性感染指标将至正常;(2)有效:治疗后患儿感染症状及体征均显著改善,X线检查示肺部阴影明显好转但尚需继续治疗;(3)无效:未达上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组与对照组治疗总有效率(95.92% vs. 93.88%)比较差异无统计学意义(χ2=0.211,P=0.646),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 临床症状改善情况比较 2组患儿咳嗽、肺部湿啰音消失时间及肺部炎症吸收时间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。观察组与对照组炎症吸收率比较差异亦无统计学意义[95.92%(47/49)vs. 93.88%(46/49),P>0.05]。

表2 对照组与观察组临床症状改善情况比较

2.3 炎性指标比较 治疗前,2组患儿中性粒细胞与C反应蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6 d后,2组中性粒细胞与C反应蛋白水平较治疗前降低(P均<0.01),观察组C反应蛋白略低于对照组但组间差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后炎性指标比较

2.4 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率均为6.12%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

2.5 治疗成本比较 观察组患儿抗感染药物费用与总治疗费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);2组治疗费用、检查费用与住院费用比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 对照组与观察组治疗成本比较元)

3 讨 论

相关研究显示,正常人体口腔内的菌群保持基本平衡,但这些细菌在患儿免疫力较低下的情况下,易出现细菌脱落后自咽部下降至呼吸道[4]。小儿呼吸道黏膜上皮细胞功能尚不完善,使得这些细菌不能被清除及灭杀,并趁机进入到深层呼吸道,并大量繁殖,引发肺部感染[5]。小儿感染性肺炎发病初期的症状不明显易延误病情。病原体不断繁殖,会导致其毒性逐渐蓄积和增强,使呼吸道感染症状进一步加重,严重者可致患儿死亡。

小儿感染性肺炎发病,与细菌、病毒及肺炎支原体感染有关,由此引发的咳嗽、发热、呼吸困难、肺部湿啰音等症状,对患儿的机体舒适度影响极大[6]。且小儿身体机能尚未发育完全,感染进一步加重可出现呼吸衰竭、中毒性脑病等并发症。目前,小儿感染性肺炎的治疗,以抗感染为主。随着抗感染药物不断更新换代,其疗效也显著提升,能覆盖多数的病原菌。在肺炎感染早期,可根据临床经验选取合适的广谱抗生素,以控制病情,预防疾病进展。

本地区儿科门诊接收的小儿感染性肺炎患者治疗以青霉素、头孢类抗生素为主,而分析其用药合理性发现儿童抗生素用药需要加强规范管理[7]。以上抗生素类型均属于时间依赖性抗生素,应用在小儿感染性肺炎的治疗中,需确保血清浓度超过最低抑菌浓度。并在后续治疗中,能持续用药间隔时间的2/5时间,一次保证用药疗效。因此,合理的用药方案是间隔12 h用药1次,以确保抗感染疗效。

医院在进行抗感染的临床治疗中,以青霉素及头孢噻肟钠为主要治疗药物。研究显示,引发小儿感染性肺炎的前3位致病菌分别是肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌[8]。头孢噻肟钠与头孢他啶同属于第三代头孢类抗生素,属于广谱抗菌药物,这两种药物在革兰阳性菌(肺炎链球菌、溶血性链球菌等)以及革兰阴性菌(大肠埃希菌、肺炎杆菌等)具有较好的抑制作用[9]。第三代头孢类抗生素主要通过作用于细菌细胞壁,并与其青霉素蛋白相结合后使转肽酶酰化。通过阻断黏肽成分连接途径,抑制细菌细胞分裂、增殖,最终凋亡。头孢他啶抗菌谱较广,除第三代头孢类抗生素抑制的革兰阳性菌外,还对一些其他革兰阴性菌具有较好的抑制作用。尤其是对绿脓杆菌的抗菌作用优于其他第三代头孢类抗生素。绿脓杆菌又称为铜绿假单胞菌,定植在呼吸道中,可引发肺炎、支气管炎。小儿感染性肺炎采取头孢他啶治疗的效果较为显著[10]。头孢噻肟钠也具有较强的广谱抗菌性,除可发挥第三代头孢类抗生素的抗菌作用外,还可对大肠埃希菌、沙门菌属以及奇异变形杆菌等肠杆菌科革兰阴性菌的抗菌活性大。不仅如此,头孢噻肟钠还可有效抑制克雷伯菌及普通变形杆菌,对淋病奈瑟菌及流感杆菌、卡他莫拉菌的灭杀作用显著。从多年临床研究上看,头孢噻肟钠对金黄色葡萄球菌的抑制作用不明显,因而在这种病原菌感染中,需选择更为敏感的抗生素治疗[11]。通常医院采用头孢噻肟钠及头孢他啶治疗小儿感染性肺炎,以每次12 h的用药频率进行静脉滴注,抗菌效果及维持效果均较为明显。这两种药物菌适合应用在小儿感染性肺炎的临床治疗中,可显著控制感染症状,缩短治疗时间,提升治愈效果[12]。

本研究结果显示,2组治疗总有效率及咳嗽、肺部湿啰音消失时间、肺部炎症吸收时间与炎症吸收率、不良反应总发生率差异无统计学意义。说明在小儿感染性肺炎的临床治疗中,头孢他啶及头孢噻肟钠均有较好的抗感染作用,规范用药可显著抑制病情,减轻炎性反应,促进疾病转归。且2种药物的用药安全性均可得到保障,不良反应少,患儿治疗安全性高。但从治疗成本上看,2组患儿治疗费用、住院费用、检查费用比较无显著差异。但观察组抗感染药物费用与总治疗费用均低于对照组。说明从经济效益角度来讲,头孢噻肟钠治疗成本更低,能兼顾治疗效果及经济效益,综合疗效高。从相关生化指标改善情况看,治疗后2组中性粒细胞及C反应蛋白水平均下降,说明在小儿感染性肺炎治疗中,采用头孢噻肟钠与头孢他啶进行抗感染治疗,能显著发挥清除炎性递质的作用,联合糖皮质激素雾化吸入治疗,能减轻炎性反应对患儿呼吸道的刺激,因而可改善炎性刺激,促使疾病症状改善。

本研究头孢噻肟钠的应用优势在于该药物属于人工半合成药物,通过灭杀敏感的细菌,达到控制感染的作用。作为第三代头孢类抗生素,该药物抗菌、灭菌效果好,可对多数革兰阳性菌及部分革兰阴性菌发挥抑制及灭杀作用。在灭杀细菌过程中,头孢噻肟钠的毒性较小,对人体肝肾无太大损伤,因而用药安全性高[6,13-14]。该药物在敏感菌导致的下呼吸道感染、泌尿生殖系统、腹腔及胆道等消化道感染的治疗中效果显著。且在骨关节及皮肤等系统感染的治疗效果显著。头孢他啶的治疗优势为广谱抗菌性高,且用药后可确保β-内酰胺酶作用高度稳定,因而可持续维持抗菌、抑菌效果。

综上所述,在小儿感染性肺炎的临床治疗中,以头孢噻肟钠及头孢他啶进行抗感染治疗,均可有效抑制感染症状,促进疾病转归。但头孢噻肟钠治疗成本低,更符合经济效益。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。