线上线下和虚实结合的混合式教学模式在卫生职业教育中的研究与探索

徐 蓉，高文君

（1.天津高等医学专科学校 天津300222；2.天津市大数据管理中心 天津 300070）

1 时代背景

在《国家职业教育改革实施方案》中，明确提出“发展和完善信息技术”和“深入开展课程改革”［1］；在《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》［2］和《教育部关于进一步推进职业教育信息化发展的指导意见》等文件中，明确提出“加快教育信息化进程，提高教师应用信息技术水平”［3］。

随着信息技术发展和5G时代的到来，传统的线下课堂式教学已经不能满足职业教育的高速发展及学生的学习诉求，课堂教学与现代科学技术的深度融合成为目前教学模式发展的方向。

近年来，职业教育的发展和教育教学改革不断深入，卫生职业院校不断创新教学模式，采用微课教学、在线课程、网络直播、移动学习、虚拟仿真实训等方式将线上教学和传统教学的优势结合，形成了“线上+线下”和虚实结合的混合式教学模式（以下简称混合教学），有效提升了学生的学习深度。

线上教学是教师利用互联网技术和在线教育平台，通过学生课前预习、自主学习等方式将教学内容、教学资源和教学过程传授给学生［4］；线下教学是一种传统的教学模式，学生到教室与教师进行面对面教学，教师结合教学重点难点进行面对面辅导或深入讲解，帮助学生理解、吸收和应用知识。医学专业技能训练由于其特殊性，“床旁教学”不能完全满足医学生的学习需求。虚拟仿真实验实训是一种利用计算机、虚拟现实、网络通信、多媒体等技术建立虚拟的操作环境和场景来模拟真实的操作过程和情境，为学生提供与实际操作相似甚至更优的体验和训练的教学模式［5］。通过虚拟仿真实训系统，学生在校内可以模拟“实战”，并通过岗位实习再次得到强化，实现人文关怀等职业素养的训练，从而提升学生的实践能力。

混合式教学有助于激发学生的学习兴趣和积极性，可以更加生动形象地展示知识，能让学生更加主动地参与到学习中来，充分利用碎片化的时间学习，打破了学习时间和空间的限制。知识讲授以线上教学与线下教学相互补充，专业技能以虚拟仿真实训与岗位实习相互补充。一方面，发挥教师在教学中的主导作用，教师可以选择更多的优秀教学资源让自己组织的学习内容更加精彩、课堂更加有吸引力，发挥混合式教学的优势，更好地提高职业教育的教学质量［6］；另一方面，更加突出学生的积极性、主动性和创造性，学生有能力创建自己的学习路径，可以在任何有互联网的地方访问在线资料，随时随地进行学习，实现了以学生为中心的个性化教学。

2 优势分析

2.1 改变简单枯燥的传统教学方式

对于医学基础和专业课知识中一些抽象的概念和原理，课堂式教学的知识表达比较抽象，教师在课堂上讲，学生被动地听，无法有效吸引学生注意力［7］，导致学生学习效果不佳。混合式教学的知识表达比较形象，借助互联网和信息资源将枯燥、晦涩的知识点以案例讲解、动画视频演示、数字化教材等方式展现出来，将抽象的知识点形象化、实物化、视觉化展现给学生，从而激发学生的学习兴趣。

2.2 打破学生学习的时空限制

混合式教学融合了线上教学和线下教学各自的优势，在线教学平台提供了个性化学习内容和难度、深度不同的课程；学生可以自主选择学习资源进行预习、理论学习和技能训练，对于学习重点和难点，可以反复观看和模拟训练，打破了时间和空间限制；教师可以根据学生表现和反馈及时提供必要的补充，提高了教学质量，实现了课堂的无限延伸［8］。

2.3 打破师生互动的时空限制

课堂式教学的师生互动多是面对面提问方式，教师可塑造的再现情景技术手段单一，师生的互动交流会受到多因素的限制，不利于培养学生独立思考和创新能力。混合式教学采用的情景交互和沉浸式再现等方法是提高学生课堂抬头率的“催化剂”，借助教学平台、腾讯会议、QQ群、课程平台、虚拟仿真实训系统等多种渠道激发学生兴趣，通过视频、音频、人机对话答题、实训等多种方式打破师生互动的时间和空间限制，从而形成有效的师生互动和交流。

2.4 推进优质课程资源建设

根据卫生职业教育要求制定教学计划，并建设教学资源库。学生通过在线教学平台进行课前预习和课后复习，从而加深对知识点的理解；教师改进教学方法和教学手段，丰富教学和实训内容，同类院校教学资源共享，节约学校课程资源建设成本，提高课程教学水平。

2.5 校院合作开发虚拟仿真实训系统

当前我国医疗资源紧缺或不均衡，如大型仪器设备资金投入较大、解剖课尸体标本紧缺、患者保护医疗健康隐私，这在一定程度上影响了学生临床实习的质量［9］。对于“床旁教学”等特殊需要，学生在课后无法结合不足开展有针对性的补充练习，从而会影响学生实践操作能力的提升。面对上述困难，学校和医院对接岗位需求、对接执/职业资格标准，开发综合实训项目，第三方企业通过技术手段模拟真实工作环境，开发建设虚拟仿真实训系统。在校医学生通过开展虚拟实训，无需考虑场地环境等问题，经反复演练加深对知识的理解和提高专业实践能力。虚拟仿真实训系统可以让学生“身临其境”进行技能训练，从而提高学生的学习兴趣，有助于学生更好地理解理论知识和掌握专业技能。

2.6 学习成效和学习评价更加精准

课堂式教学的主体模式是由教师主导课堂和输出知识，学生被动地接收信息和知识点，课程的教学进度、知识的深度、练习的时间等均由授课教师主导，学生学习主动性差、动力不足，容易出现注意力下降、分神等情况，难以独立思考，缺乏创新精神和能力。混合式教学的线上教学资源丰富，有助于学生课下自主学习、查缺补漏，能够激发学生自主学习能力。教师根据教学目标和学生实际情况挖掘优质教学资源，在线监测分析学生学习情况，通过对在线教学数据的分类、整理、统计、分析判别学生学习的优势与薄弱环节，并调整、优化和引入教学资源，丰富课堂授课内容，提升整体教学质量，促进混合式教学评价工作［10］。

3 存在问题

3.1 缺乏与混合式教学模式相匹配的新型教材

混合式教学注重以生动的形式来展示教学内容，具有鲜明的教学设计逻辑。根据职业教育教学对象的水平、特点和临床工作实际，结合医学类专业的知识结构特点，结合不同内容，采取不同的教学方式对教材进行重组和优化，形成基于混合式教学的新型教材。这种新型教材开发设计需要将教学、研究和信息技术紧密结合起来，是一项复杂的系统工程。当前随着医疗卫生事业发展和卫生职业教育教学模式的创新，新型教材设计还没有完全跟上，特别是在教育管理、课程教学、作业与考评、课后服务、校外研学与劳动实践、创新实验室、师资培训、考试与竞赛等方面，需要依据相关标准规范，结合知识结构，改良教学内容，以发挥教学设计的逻辑引导能力。

3.2 缺乏对数字化教学资源的系统使用

混合式教学需要打造高度整合型的教育学习平台，实现自主核心资源与第三方资源的统一接入、统一分类、统一使用和统一管理，不断拓宽学生的学习空间。当前卫生职业教育混合式教学尚处于多媒体、微课、线上直播等层面，网络学习平台与学习专属APP较少，缺乏标准化、统一化的数据交互基准和个性化精准服务，多终端、多应用、多源异构数据融合壁垒尚未突破，因此，不利于混合式教学的实践和发展［11］。结合混合式教学的实际情况反思不足时，缺乏混合式教学评价结果的客观量化指标，缺少为后续开展教育教学改革提供优化建议的大数据分析统计。

3.3 教学实践活动缺乏系统化设计

卫生职业教育具有很强的实践性和应用性，只有切实开展有效的实践教学活动，才能让学生感受工作场景、真实操作训练和掌握专业技能。混合式教学不是“线上”与“线下”的简单机械叠加，而是需要任课教师结合课程特点进行科学合理的组织设计，把线上教学资源与线下课堂教学贯通起来，因课施教的组织设计是考验教师智慧的关键环节，也是这种教学模式的精髓所在。教师是“导演”，学生是“演员”，教师引导学生主动探索知识、主动发现和实现对所学知识的自主构建。在实际的教学环节，关于线上线下融合的综合实践项目比较少，如结合执业资格标准，应充分综合线上线下资源，模拟接诊、问诊、体格检查、辅助检查、诊断、治疗全过程，开发综合实践项目，以进一步提升学生综合岗位实践能力。

4 探索实践

4.1 开发新形态教材

开发混合式教学教材是一项复杂的系统工程。职业教育教学能力建设已上升至国家战略高度，构建丰富的网络教学资源能更好地推动高职教育的发展。加强校企合作和多元合作，吸收临床医护兼职教师、专业技术人员组建团队，推进卫生教育高职教材的立体化设计。教师对混合式教学的本质规律要有专业深刻的理解和清晰认识，要从混合式教学的教学特征出发，将教材开发与教学改革有机结合，以结构化课程内容为骨架，立体化设计教材的结构、资源和内容。开发AR实训教材，集教学、练习、考核、评价和学情分析等多功能于一体，学生可扫描二维码了解实训项目内容和观看操作视频，可通过虚拟仿真实训模块反复进行操作练习［12］。通过技能演练和技能考核靶向定位，生成AI分析行为数据，然后进行教学反馈，开展教学反思，促进教学整改。

4.2 探索与混合式教学模式相适应的教学评价体系

混合式教学评价要贯穿整个教学过程。以评价促教学，以评价促学习，线上考核与线下考核相结合、理论考核与实践考核相结合，以形成性评价取代终结性评价。形成性评价贯穿教学和学习的全过程，评价标准涉及多个维度，评价手段和形式也多种多样，如跟踪教学过程、反馈教学信息；评价主体包括师师、师生、生生等，教师评价纳入教学水平、课程资源质量、教材选用、教学环境等内容；评价目的就是促进教学全面发展［13］。通过教学平台对教学评价数据进行分析，并推送给教育管理部门和教师，教学管理部门可以此为依据加强整改，任课教师可依据评价结果在下一轮教学中进行改进。

4.3 建设虚拟仿真实训中心

建设虚拟仿真实训中心要坚持共同建设和协同育人。共建校企合作基地，有针对性地为企业培养人才，通过企业技术服务能力和学校教学资源的共享，实现卫生职业教育与医疗实体有效对接，达到资源共享、协同育人的工作目标［14］。系统化建设虚拟仿真实训中心，促进卫生职业教育教学与实训联动，形成优势互补，建设公共虚拟仿真实训中心，引导创新思维；打造人体机能虚拟仿真实训室，强化思维拓展；打造显微互动虚拟仿真实训室，优化教学功能；建设专业虚拟仿真实训室，与医疗岗位对接，推动虚拟现实教学科研、产品开发、服务应用和行业人才培养，增强就业、创新、创业，实现创新资源由校内到校外、由学校到医院到企业的全方位开放。

4.4 强化虚拟仿真示范教学实践

虚拟仿真教学示范平台是卫生职业教育的专业知识宝库。教师在教学过程中可采用多种教学方法和手段，如案例分析、实践操作等，学生则可以根据自己的实际情况选择自主学习、自主实训和自主考核等模块的训练［14］，可以更好地理解和掌握专业相关知识和技能，从而逐步提高职业能力。如医学教学可引入VR虚拟仿真执业医师分段考试，将执业医师考试的职业素质、病史采访、基本操作和体格检查等考核内容更好地融入临床案例教学中，学生在数字化的虚拟环境中开展实训，帮助学生多学习、勤实践、早临床［15］。基于“手术室护理”VR教学资源，利用三维虚拟数字教学系统，通过不同类型手术案例，交互式虚拟训练手术室护士工作标准化流程，将护理人文与规范化操作融入虚拟仿真训练。开发危重症VR教学资源，以高仿真模拟人为实、VR技术为虚，呈现真实工作场景，培养学生的团队协作精神和解决问题的能力，以及培养学生临危不乱、标准化操作规范、团结协作的职业素养，为学生提供真实的职场感受和实时评价反馈。

5 结 语

信息化时代下，线上线下教学环节不可或缺，混合式教学模式能让学生在课前完成新知识的预习，从不懂到略懂，带着问题完成线下课程学习，积极参与线下教学活动，主动思考、主动提问，在线下教学应用虚拟仿真实训系统，让学生感受真实岗位情景，全面掌握专业实践技能，从而实现层层递进的知识理解、掌握、探究、应用过程。本文提出的基于线上线下、虚实结合混合式教学模式构建的方法可有效地解决卫生职业传统教学模式中存在的教学痛点，从而可以提高学生的学习兴趣及积极性，帮助其建立专业自信心，有利于培养创新型的、实践能力强的高素质医疗卫生人才。