基于目标达成的分阶段康复管理联合视频宣教对老年颜面部烧伤患者自尊感和创面恢复的影响

杨笑,盛丽,栾美君,田润苗,安宁

新疆医科大学第一附属医院烧伤整形科,新疆乌鲁木齐 830000

面部是个人形象的代表,若面部被烧伤,患者的容貌会变化,也较易出现焦虑、抑郁等消极情绪,严重影响患者的心理健康和生活质量[1-2]。老年颜面部烧伤患者(elderly patients with facial burns, EPFB)身体机能及抵抗力降低,常合并基础病,这一定程度提高了治疗成本和难度[3]。对于EPFB,在给予烧伤创面治疗的同时,还应加强患者的心理干预,这可以促使患者配合治疗,进而促进其康复。在烧伤伤口愈合的早期,减少瘢痕形成同样是护理的重中之重。针对EPFB,常规护理在促进伤口愈合上总体效果一般。健康教育在疾病护理中非常重要,视频宣教作为一种新的教育形式,通过更直观、形象地播放视频,可以取得更好的教育效果。基于目标达成的分阶段康复管理通过评估患者自身康复能力来对患者进行分阶段的康复管理,可以激发患者的康复潜能,是一种康复效果更佳的新型管理模式[4]。研究[5]表明,对患有精神分裂症的患者行阶段性康复模式管理,在改善患者心理状态的同时能提高疗效。然而,这种模式管理在EPFB康复中的应用效果如何,尚待研究。因此,本研究将基于目标达成的分阶段康复管理联合视频宣教应用于EPFB的护理之中,探索新的干预模式对EPFB护理的效果,旨在为EPFB康复提供新方法。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性选取2021年4月—2022年4月于新疆医科大学第一附属医院接受治疗的55例EPFB患者作为对照组,患者均接受视频宣教护理干预;本院自2022年5月—2023年5月在视频宣教护理干预基础上采用基于目标达成的分阶段康复管理护理干预,将此阶段来本院进行治疗的55例EPFB患者作为试验组。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2纳入和排除标准纳入标准: (1)患者年龄>60岁; (2)颜面部烧伤。排除标准: (1)语言交流不畅; (2)严重的心肝肺肾功能异常; (3)确诊恶性肿瘤; (4)依从性差; (5)精神与意识异常。具有以上1项或多项标准的病例即排除。

1.3治疗方法2组患者均给予常规抗感染、创面换药等治疗,适当给予应用抗生素等药物,早晚各一次,颜面创面愈合后,给予患者抗色素及抗疤痕治疗。

1.4护理方法2组均进行常规护理,如按时提醒患者服药(抗生素类),仔细检查患者颜面部皮肤情况,若发现有感染、溃烂有脓等情况,及时向管床医生报告;确保病房通风,每日消毒,保持环境洁净,减少细菌生长;嘱咐患者注意事项,如不对皮肤进行抓挠,减少瘢痕形成等。

对照组患者在常规护理基础上采用视频宣教。干预实施前,通过网络搜集有关老年颜面部烧伤知识的小视频,视频由专业医生和健康教育从业者选出,以保证内容合适、正确。住院期间,开展视频宣教,定期(每周)于科室示教室播放上述小视频,组织患者和家属观看学习。视频时间不宜过长,约15 min为宜。视频宣教内容有老年颜面部烧伤基本基础知识、注意事项、治疗方式、预后情况、药物使用、饮食指导、面部功能恢复康复训练等。播放视频过程中,对患者有疑问的地方给予专业解答,嘱咐患者关注护理中的中药内容,现场示范,指导患者如何进行功能康复锻炼,包括如何抬举眉毛、微笑、睁眼睛等,播放结束后再次强调护理中需要注意的地方,告知合理饮食的重要性。在患者出院时,嘱咐患者按照视频内容坚持进行功能锻炼,并采用电话或微信联系患者,了解患者功能锻炼情况。干预3个月。

试验组患者在与对照组相同干预的基础上加用基于目标达成的分阶段康复管理护理干预。基于目标达成的分阶段康复管理: (1)认知阶段:患者对疾病的认知程度会影响到康复效果,医护工作者应全面掌握老年颜面部烧伤的知识和机能,对患者应给予充分的尊重,与其他患者一样,做到一视同仁。绝大多数老年颜面部烧伤患者对疾病都缺乏了解,易焦虑和恐惧,依从性较差。因此,需要提高患者疾病认知水平,强化健康教育,通过各种形式的健康宣教,包括向患者及家属介绍老年颜面部烧伤相关知识,如疾病诊断、治疗方法、预后情况、成功案例等,让患者积极配合颜面部烧伤康复治疗。针对患者消极的心理情绪,住院期间应及时给予鼓励,对积极配合治疗的行为给予肯定和表扬,通过说教,让患者意识到坚持自我护理的重要性。(2)评估阶段:对患者的面部烧伤情况进行评估,虽然疾病类型相同,但病情程度有差异,通过评估可以针对性地开展后续干预。评估的内容包括患者的心理状态、护理能力、社会交往能力等。(3)目标阶段:评估结束后,将收集到的问题进行整理,根据患者健康状况及康复训练意愿给予个性化干预方法,常见问题有烧伤护理知识及护理能力不足、疾病的担忧及恐惧、自尊感差、对生活缺乏兴趣。(4)康复阶段:护理时,确保操作在无菌条件下进行,增加伤口换药频率,同时保持病房舒适、洁净的环境,室内需通风、干燥、光照良好,定时消毒,限制探视频率及人数,可以通过放置小盆栽等方式来净化环境。这一阶段对评估阶段收集到的问题进行具体解决,针对患者烧伤护理知识及能力不足的问题,需要向患者和家属讲解烧伤护理相关知识、注意事项等,指导患者和家属正确的护理方法,必要时亲身示范,告知其需剃掉受损皮肤周围的毛发,保持面部烧伤创口的干燥和洁净;待伤口结痂后,使用温水清洗面部,动作宜轻缓;按时涂抹抗瘢痕形成的药物,规范佩戴头套(口周下颌);当颜面肿痛等正在好转,开始面部功能康复训练,包括睁眼睛、抬举眉毛、面部微笑等,伤口完全愈合后,增加嘴巴周围肌肉的运动,诸如将嘴张大,进行缩唇动作,对两边的嘴角进行牵拉等,若患者仅单侧嘴角烧伤,嘱咐患者尽量在患侧咀嚼,减少太阳暴晒。患者情绪消极时,需加强护患沟通,及时疏导情绪,通过沟通让患者了解烧伤的治疗,通过分析成功案例,增强患者自信心;嘱咐家属尊重患者,注意呵护和关心患者,避免患者过激行为的出现。在问题得到解决后,进行第2次评估,再次制定目标并实施护理干预,直至患者康复。干预3个月。

1.5观察指标与方法(1)创面愈合及住院时间:观察并记录患者创面恢复时间、住院时间。(2)自尊感评估:干预前后,采用Rosenberg自尊量表(RSES)[6]进行评估,该量表共10个条目,每个条目从“完全不符合”到“完全符合”采用1～4分评价,得分越高表示自尊水平越高。(3)抑郁和焦虑程度评估:干预前后,对患者心理状态进行评估,进行焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)[7]和抑郁自评量表(Self-rating depression scale, SDS)[8]评分,评分满分均是100,焦虑、抑郁严重程度与分值成正比。(4)生活质量评估:干预前后,采用简明烧伤健康量表(Burn-specific health scale-abbreviated, BSHS-A)[9],该量表包括4个维度:躯体功能、心理功能、社会功能及一般健康状况,总分为0～320分,分数越高提示生活质量越好。(5)瘢痕增生率:记录2组患者出现明显瘢痕的例数。瘢痕增生率=瘢痕例数/总例数×100%。(6)护理满意度评估:干预后,使用满意度量表[10]对2组护理满意度进行评价,共5项,即护理方式、技术、态度、效果共4个项目和护患沟通1项,每项分数范围均为0～20分, 5项相加满分为100。评定标准:满意:分数>90;一般满意: 80<分数<89;不满意:分数<80。护理满意度=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。对2组上述指标值进行分析和比较。

2 结果

2.12组创面愈合时间及RSES评分比较试验组创面愈合时间、住院时长均少于对照组(P<0.01)。干预前, 2组RSES评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后, 2组RSES评分均高于同组干预前,且试验组RSES评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组创面愈合时间及RSES评分比较

2.22组SAS和SDS评分比较干预前, 2组SAS和SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后, 2组SAS和SDS评分均低于同组干预前(P<0.05),试验组SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组SAS和SDS评分比较分)

2.32组BSHS-A评分比较干预前, 2组BSHS-A评分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后, 2组BSHS-A各维度评分均高于同组干预前(P<0.05),且试验组BSHS-A各维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组BSHS-A评分比较分)

2.42组瘢痕增生及护理满意度比较干预后,试验组及对照组瘢痕增生率分别为7.27%、 15.69%,差异无统计学意义(P>0.05);试验组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组瘢痕增生及护理满意度比较

3 讨论

烧伤是常见的创伤性疾病,当面部烧伤时,伤口愈合难度更大,诸如进食导致的伤口外周感染,影响伤口愈合的同时还易导致瘢痕的增生[11-12]。面部疤痕除了影响容貌,还会对面部功能产生影响,如小口畸形、眼睑外翻等[13-14]。此外,颜面部烧伤患者易出现悲观、厌世等心理问题[15]。老年患者作为特殊群体,其护理难度较大,是颜面部烧伤重点关注的护理人群。对于EPFB,常规护理在提高疗效和改善预后方面所起的作用一般。临床亟需更全面和更高质量的护理干预来提高治疗效果。基于目标达成的分阶段康复管理、视频宣教作为高质量的护理形式,分别在精神分裂症、类风湿关节炎有应用,且护理效果显著。为明确上述联合干预在EPFB方面的护理成效,本研究将基于目标达成的分阶段康复管理联合视频宣教应用于EPFB,探索新的护理模式的效果。

本研究结果显示,试验组干预后创面愈合时间、住院时长较对照组短,说明基于目标达成的分阶段康复管理联合视频宣教可以促进EPFB伤口愈合,缩短住院时长。而瘢痕增生率与对照组比较,无显著差异,这可能受本研究样本量影响。视频宣教一改单调的传统模式,通过视频直观展示,向患者介绍疾病知识及相关护理技能,患者通过生动的画面能够更好地吸收、掌握疾病知识,也能够直观学习操作技能,这一定程度上增加了教育成效[16]。此外,视频宣教可以多次回放,患者可随时学习面部功能康复的操作步骤,对存在错误的地方及时改造,这可以更好的促进伤口愈合及面部各种功能更好地恢复[17]。基于目标达成的分阶段康复管理共认知、评估、目标、康复4个阶段,各阶段各有侧重,认知阶段以提升疾病认知度为中心,康复阶段的重心为功能锻炼,各阶段紧密相关[18]。通过解决评估后的问题,诸如提高患者护理知识与能力,对患者及家属进行烧伤护理知识及护理注意事项的讲解,指导药物的正确使用,同时训练并指导患者家属正确的护理方法,这些都可以增加患者和家属的护理能力,促进伤口更快,更理想地恢复,瘢痕增生相应会减少,创面愈合、住院时间进而缩短[19-20]。因此2种方式联合干预能够有效促进患者创面恢复。

自尊是一种重要的感情状态,代表个人对自己的赞许、尊重程度,EPFB经常感受到自己被歧视,因此有病耻感,患者缺乏社会群体的支持,心理压力较大,这会降低其自尊感,进而使患者产生无价值感,自信心进一步减少,常常自卑、抑郁,这对患者的心理健康及社会生活带来了严重影响。本研究中,干预后,试验组RSES评分高于对照组,说明基于目标达成的分阶段康复管理联合视频宣教能改善患者自尊感。实施分阶段康复管理后,认知阶段的管理可以提高EPFB的疾病认知度,康复阶段的心理干预,通过疏导患者消极情绪,改善患者心理状态,再给予有效的颜面部功能锻炼,分享成功案例,患者逐渐转变心态,自信心增强,不再封闭自我,逐渐与朋友家人交流感受,精神状态越来越好,患者自我价值感提升,自尊感增加[21]。

老年颜面部烧伤大多源自突发事件,患者可能会出现心理创伤而情绪消极。试验组SAS、SDS评分低于对照组,这表示基于目标达成的分阶段康复管理联合视频宣教可以改善患者的焦虑和抑郁,促进心理健康发展。新的护理模式通过强化健康教育增加EPFB疾病认知度,患者对疾病预后转归的了解增多,康复的信心会增加,这有助于减少患者负面情绪[22]。护理干预时,通过给患者讲解老年颜面部烧伤的相关知识,注意事项,临床症状及治疗方式,患者能提前对疾病有更深的理解,通过了解预后良好病例的治疗过程,可以促进患者积极配合治疗,减轻焦虑、烦躁的不安情绪,能一定程度上改善患者心理状态。通过加强护患沟通,及时解决患者的疑问,可以让患者有更舒适的就医体验,对医护更信任,患者负性情绪也会减少。进一步发现,试验组BSHS-A各维度评分均高于对照组,提示联合干预能够有效改善患者的生活质量。分析这可能是由于联合干预能有效促进患者生理状态改善,并有效促进其创面改善,因此患者生活质量得以提高。干预后,护理满意度试验组较对照组高。说明基于目标达成的分阶段康复管理联合视频宣教护理对EPFB的护理效果佳。

综上所述,基于目标达成的分阶段康复管理联合视频宣教能够促进EPFB伤口愈合,减少住院时长,降低瘢痕增生,提高自尊感水平,促进患者心理健康,提高患者生活质量,且增加满意度。本研究样本量偏少,未来可以通过增加样本量,针对EPFB病情的不同,将基于目标达成的分阶段康复管理联合视频宣教用于个性化护理进行深入探究,为其临床应用提供依据。