老年良性前列腺增生合并混合痔患者术后尿潴留的影响因素分析

何姗姗,张庆

安庆市中医医院肛肠科,安徽安庆 246004

混合痔是一种常见的肛肠科疾病,其发病率一直居高不下,患病人群多集中于老年人,目前临床上主要采取外剥内扎术的方式进行治疗[1]。但部分混合痔患者术后常伴有尿潴留的发生,其发生不仅不利于患者术后恢复,甚至还会引发尿路感染、急性肾功能不全等严重并发症的发生,对患者的生命安全造成严重威胁[2-3]。因此临床上采取针对性的处理措施,对尿潴留进行有效的预防,对提升患者术后恢复质量至关重要。研究显示,前列腺增生患者是尿潴留的高危人群[4],然而目前关于老年良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)患者混合痔术后尿潴留发生的影响因素仍鲜有报道。部分学者认为,尿潴留的发生与患者的年龄、心理精神状态、补液量及术后疼痛程度有关[5-6]。基于上述研究结果,本研究回顾性分析老年BPH合并混合痔患者的病例资料,旨在对患者术后尿潴留的因素进行相关分析。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020年1月—2023年5月安庆市中医医院收治的194例老年BPH合并混合痔患者的病例资料。患者年龄60～86岁,平均(68.7±6.1)岁。纳入标准:(1)年龄≥60岁; (2)符合BPH合并混合痔诊断标准[7-8]; (3)接受外剥内扎术治疗。排除标准:(1)合并精神类疾病; (2)合并严重肾脏疾病。

1.2方法

1.2.1 尿潴留诊断[9]患者有明显尿意,但排尿困难。排尿后残余尿量>100 mL且无法排出即可诊断为尿潴留。根据老年BPH合并混合痔患者外剥内扎术后是否发生尿潴留分为尿潴留组(n=72)和非尿潴留组(n=122)。

1.2.2 临床资料 明确患者的年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、便秘、吸烟、术前收缩压、术前舒张压、术前空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)和术前残余尿量。记录患者的麻醉方式、手术时间、术中出血量、静脉补液量、术后输液速度、术后残余尿量、术后卧床时间、创面愈合时间、住院时间、镇痛泵使用情况、术后肛门坠胀情况、术后首次排便时间以及套扎内痔点数。

1.2.3 疼痛程度评价 通过视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale, VAS)[10]评估患者术后24 h的疼痛程度,总分0～10分,分值越高表明患者疼痛越严重。

1.2.4 焦虑程度评价 采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)[11]评估患者术后24 h的焦虑情绪。总分20～80分,分值越高表明焦虑情绪越严重。

1.3样本量估算[12]根据公式n=4{(Zα/2+Zβ)/ln[(1+ρ)/(1-ρ)]}2+3进行样本量估算。式中:ρ为预期发病率; Zα/2表示标准正态分布下面积为α/2所对应的百分数; Zβ表示标准正态分布下面积为β所对应的百分数。尿潴留组和非尿潴留组发生尿潴留的比例差值为20%～30%[13],即ρ=0.2～0.3。研究设定检验水准α=0.05,β=0.10,经计算所需样本量为112～253例,考虑10%～15%的脱落率,因此最终确定样本量为194例。

2 结果

2.12组一般资料比较与非尿潴留组比较,尿潴留组便秘者和镇痛泵使用者较多,术前FBG较高,手术时间较长,静脉补液量较大,术后24 h VAS和SAS评分较高(P<0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

2.2术后尿潴留的影响因素以术后是否发生尿潴留为因变量(发生=0,未发生=1),以便秘(是=0,否=1)、术前FBG(原值)、手术时间(原值)、静脉补液量(原值)、镇痛泵使用(0=是,1=否)、术后24 h VAS评分(原值)及术后24 h SAS评分(原值)为自变量,进行二元logistic回归分析。结果显示,便秘、术前FBG升高、手术时间长、静脉补液量大、术后使用镇痛泵、术后24 h VAS和术后24 h SAS评分升高均为老年BPH合并混合痔患者术后尿潴留的独立危险因素(P<0.05)。所有因素的方差膨胀因子(variance inflation factor, VIF)均<5,未发现各因素之间存在共线性。见表2。

表2 术后尿潴留的影响因素

2.3术后尿潴留的人工神经网络模型将便秘、术前FBG、手术时间、静脉补液量、术后卧床时间、术后使用镇痛泵、术后24 h VAS和术后24 h SAS评分7个风险相关路径作为第1层的输入变量,输出层终点的结局指标为术后尿潴留,与隐含层节点相连,该神经网络模型由输入层、隐含层和输出层组成,分别对应于7、 5和1个神经元,每个圆圈即为1个神经元。见图1。

图1 术后尿潴留的人工神经网络架构图

对所有变量重要性评分进行排序,评分越高表示其对模型的分类影响越大。术后24 h VAS评分、术前FBG及术后24 h SAS评分的重要性评分较高,对模型分类的影响较大;静脉补液量和术后使用镇痛泵等指标也能一定程度上影响模型的分类结果。见表3。

表3 人工神经网络模型变量重要性评分

2.4人工神经网络模型评价采用ROC曲线评价人工神经网络模型的区分度,模型的曲线下面积为0.733(95%CI: 0.663～0.804,P<0.001);灵敏度为83.33%(60/72),特异度为85.25%(104/122),表明人工神经网络模型的区分度良好。见图2。

图2 ROC曲线评估人工神经网络模型的预测能力

3 讨论

尿潴留的发生、发展与患者年龄和术后疼痛等因素密切相关[14],患者不适感强烈,严重影响术后恢复[15]。留置导尿管虽能有效减少尿潴留的发生,但导尿管不仅给患者的生活带来不便,还有可能导致尿路感染和黏膜损伤等新的并发症[16],继而引起患者住院时间延长及护理与治疗费用增加。针对老年BPH合并混合痔患者术后尿潴留发生的相关危险因素进行分析,对预防尿潴留发生、促进患者术后恢复具有积极意义。因此本研究通过单因素和多因素分析,探讨尿潴留发生的影响因素。

根据本次研究,便秘、术前FBG升高、手术时间长、静脉补液量大、术后使用镇痛泵、术后24 h VAS和SAS评分升高均为患者术后尿潴留发生的危险因素。分析其原因可能为: (1)便秘的患者粪便长期堆积于肠道内会对直肠造成一定程度的挤压,影响正常排尿,易导致尿潴留发生; (2)糖尿病患者机体长期处于高血糖水平,可累及膀胱自主神经,对患者膀胱自主神经造成不良影响,进而引起逼尿肌活动低下,导致膀胱张力性降低,增加残余尿量,最终造成尿潴留[17]; (3)手术时间延长可能导致患者静脉补液量增大,患者术后膀胱过度膨胀,继而出现排尿功能障碍,增加尿潴留发生风险[18]; (4)患者在术后使用镇痛泵,其中的麻醉药物不仅会引起肛门括约肌松弛,还可能会抑制控制排尿反射的低级中枢,因此术后镇痛患者不易察觉到尿意,尿潴留发生风险升高[19]; (5)术后排尿环境的改变及术后伤口疼痛容易引发患者的焦虑情绪,造成患者自主神经功能紊乱,进而对患者术后排尿造成不良影响,尿潴留发生的风险随之升高[20-21]; (6)有学者认为术后创面疼痛会导致尿潴留的发生[22],术后疼痛可能使患者尿道括约肌出现痉挛或麻痹,同时也有可能影响排尿过程,进而增加尿潴留发生风险[23]。

人工神经网络模型能够实现任意非线性映射,具有稳健性、自适应性以及拟合精度高等优点,已被广泛应用于多因素复杂问题研究。本研究在单因素和多因素分析基础上构建人工神经网络模型,灵敏度83.33%,特异度85.25%,具有良好的区分度,可有效评估老年BPH合并混合痔患者术后尿潴留发生的风险。

本研究也存在一些不足: (1)单中心研究所得结果可能因样本量不足而产生偏差; (2)未考虑患者尿路感染或血脂等影响因素; (3)尿潴留的影响因素众多,本次研究纳入的指标尚不全面。综上所述,便秘、术前FBG升高、手术时间长、静脉补液量大、术后使用镇痛泵、术后24 h VAS和SAS评分升高可能为老年BPH合并混合痔患者术后尿潴留的危险因素。针对上述影响因素,医护人员可通过控制患者血糖、手术时间、输液量,缓解患者焦虑情绪等措施,降低患者术后尿潴留的发生率。