重组人脑利钠肽应用于急性心肌梗死PCI术后心力衰竭患者中的效果观察

孙俊文

摘要：目的 探讨重组人脑利钠肽（rhBNP）应用于急性心肌梗死（AMI）行冠状动脉介入治疗术（PCI）后伴发心力衰竭患者中的临床效果。方法 选取2021年1月～2022年12月我院收治的68例AMI行PCI术后伴发心力衰竭患者为研究对象，随机分成对照组与观察组，每组34例。对照组应用硝酸甘油干预，观察组应用rhBNP干预。比较两组心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期容积（LVESD）和左室舒张末期容积（LVEDD）]、心肌酶指标[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）]及心肌梗死面积。结果 治疗5 d后，观察组LVEF显著高于对照组，LVESD、LVEDD均显著低于对照组（P＜0.05）；治疗5 d后，观察组CK、CK-MB和cTnⅠ均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术后1、3、6个月的心肌梗死面积均显著小于对照组（P＜0.05）。结论 应用rhBNP治疗AMI行PCI术后伴发心力衰竭患者，可显著改善心功能，减轻心肌损伤，且可以显著缩小心肌梗死面积。

关键词：急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗术；心力衰竭；重组人脑利钠肽；梗死面积

急性心肌梗死（AMI）是一种由心肌缺血引起的机体心肌局部坏死疾病，病情较为危重，患者需要及时进行治疗。AMI的常用治疗方法是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），能够有效治疗缺血心肌、减少心肌梗死面积，从而保护患者心功能，总体应用效果良好[1]。然而术后随访显示，部分AMI患者实施PCI手术治疗后，可伴发心力衰竭，需要及时进行救治。常用的干预方式是应用硝酸甘油，可松弛患者血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，并促使周围血管扩张，减小外周血管阻力，从而降低心排血量，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛[2]。但是仅应用硝酸甘油治疗心衰的效果一般，对心功能的改善作用也差强人意。重组人脑利钠肽（rhBNP）可用于缓解患者心力衰竭症状，近年来在临床上受到了较为广泛的应用[3]。本研究探讨rhBNP对AMI行PCI后伴发心力衰竭患者心肌酶指标及梗死面积的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2022年12月我院收治的68例AMI行PCI术后伴发心力衰竭患者为研究对象，随机分成对照組与观察组，每组34例。对照组男20例，女14例；年龄41～70岁，平均（53.98±3.34）岁；NYHA分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级17例。观察组男21例，女13例；年龄43～69岁，平均（54.15±3.41）岁；NYHA分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合AMI的诊断标准，包括突发呼吸困难，经X线胸片检查提示间质性肺水肿、肺泡性肺水肿，双肺可闻及湿啰音等；行PCI术后24 h内出现心力衰竭；对研究所用药物无过敏反应，临床资料完整；知情并签署同意书。

排除标准：严重心律失常、心源性休克；慢性心功能不全、扩张型心肌病及瓣膜型心肌病；精神疾病者或者认知障碍。

1.2 方法

对照组患者入院即刻予以硫酸氢氯吡格雷片300 mg单次负荷剂量口服，随后调整为75 mg/次，1次/d，连续服用；阿司匹林肠溶片首次剂量300 mg口服，随后调整为100 mg/d；阿托伐他汀钙片10 mg，均口服。在患者出现心力衰竭后即刻予以静脉泵入硝酸甘油，初始剂量10 μg/min，根据血压以及血流动力学情况，控制速度在200 μg/min以下，持续治疗，直至纠正心功能不全情况。

观察组应用rhBNP干预：患者入院即刻予硫酸氢氯吡格雷+阿司匹林+阿托伐他汀（同对照组）治疗。患者出现心力衰竭出现后即刻予以重组人脑利钠肽（国药准字S20050033），首次90 s内负荷剂量1.5 μg/kg静脉推注，之后维持0.007 5 μg/kg·min速度予以静脉泵入3 h，依据血压、血流动力学情况，控制速度在0.015～0.030 μg/kg·min，持续泵入，直至纠正心功能不全情况。

1.3 观察指标

（1）比较两组心功能：应用超声心动图检测患者左室收缩末期容积（LVESD）、左室舒张末期容积（LVEDD），并计算左室射血分数（LVEF）。

（2）比较两组心肌酶：抽取患者空腹静脉血液4 mL，将血液置入离心机3 000 r/min速度离心分离血清，借助全自动生化分析仪测定患者肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）指标水平。

（3）比较两组心肌梗死面积：术后随访6个月。分别在术后1、3、6个月借助心肌发射型计算机断层扫描仪检测患者心肌梗死面积。经扫描仪系统采集数据进行图像重建，在断层图像发现梗死区缺损或亮度降低，计算梗死部位及梗死区面积大小。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组心功能比较

治疗前，两组心功能比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗5 d后，观察组LVEF显著高于对照组，LVESD、LVEDD均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组心肌酶比较

治疗前，两组心肌酶比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗5 d后，观察组CK、CK-MB和cTnⅠ均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组梗死面积比较

观察组术后1、3、6个月的心肌梗死面积均显著小于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

AMI是心内科的危重疾病，发病率、致残率和致死率均较高。心梗后，大量心肌细胞会出现缺血坏死，可引起心臟舒张、收缩不协调。有研究表明，接受PCI手术治疗后，患者容易伴发心力衰竭[4]。硝酸甘油是一种传统抗心衰药物，对心力衰竭的改善效果一般，患者在用药后仍会持续出现心肌病变，严重影响生活质量及疾病预后。脑利钠肽（BNP）是心脏分泌的一种神经激素，分布在人体全身多个组织，同受体结合可发挥利尿、利钠及扩血管的作用[5]。rhBNP是2005年我国根据以上机制自主研制的一种新药，也具有扩血管、利钠和利尿的效果，且可以降低心脏的前、后负荷，改善心衰血流动力学障碍。rhBNP对降低心室重构有一定的帮助，因而也被广泛应用于心力衰竭的治疗中。

本研究结果显示：治疗5 d后，观察组LVEF显著高于对照组，LVESD、LVEDD均显著低于对照组（P＜0.05）。表明应用rhBNP对改善患者心功能的效果较好。rhBNP能有效减轻缺血引起的心肌损伤，且与受体结合，保护心功能，抑制交感神经递质分泌，增加冠状动脉血流量，预防心室重构，最终提高心功能[6]。治疗5 d后，观察组CK、CK-MB和cTnⅠ均显著低于对照组，观察组术后1、3、6个月的心肌梗死面积均显著小于对照组（P＜0.05）。表明rhBNP可有效缩小AMI心肌梗死面积，减轻心肌损伤。rhBNP可与特异性的利钠肽受体（该受体与鸟苷酸环化酶相藕联） 相结合，使细胞内环单磷酸（cGMP）的浓度升高，舒张平滑肌细胞，作为第二信使，cGMP能扩张动脉和静脉，迅速降低全身动脉压、右房压和肺毛细血管楔压，从而降低心脏前后负荷，改善患者症状[7]。

综上所述，应用rhBNP治疗AMI行PCI术后伴发心力衰竭患者，可显著改善心功能，减轻心肌损伤，且可以显著缩小心肌梗死面积。

参考文献

[1] 李蓓蓓.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后并发急性左心衰竭患者的治疗研究[J].中国处方药，2019，17（6）：71-72.

[2] 侯彦，刘世芳，杨鑫，等.早期应用重组人脑利钠肽对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后患者心功能指标的影响[J].中国药物与临床，2019，19（19）：3359-3361.

[3] 才振国，车琳琳，王志远.重组人脑利钠肽干预急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后急性左心衰竭疗效观察[J].中国药业，2018，27（17）：80-83.

[4] 曾宪国，罗亮，宋景春.不同剂量重组人脑利钠肽对行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者影响的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（12）：68-75.

[5] 张昊，李广平，陈康寅.重组人B型脑利钠肽对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防作用[J].天津医科大学学报，2020，26（4）：340-345.

[6] 于向红.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后并发急性左心衰竭的临床疗效评价[J].中国医药指南，2018，16（4）：108-109.

[7] 陈骅，刘昕.重组人脑利钠肽对急性前壁心梗急诊经皮冠状动脉介入术后心室重塑和心功能的影响[J].中国医药导报，2018，15（2）：58-61.