小剂量甘露醇联合神经节苷脂对急诊高血压脑出血患者疗效及神经功能的影响

温训勇 陈传云 蒙定程

摘要：目的 探讨小剂量甘露醇联合神经节苷脂对急诊高血压脑出血患者疗效及神经功能的影响。方法 选取2020年6月～2022年6月我院急诊收治的70例高血压脑出血患者为研究对象，随机分为A组与B组，每组35例。A组采用小剂量甘露醇联合神经节苷脂治疗，B组采用小剂量甘露醇治疗，比较两组临床疗效、神经功能及实验室指标。结果 A组临床治疗总有效率显著高于B组（P＜0.05）。治疗前，两组神经功能比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，A组NIHSS评分低于B组，Barthel指数显著高于B组（P＜0.05）。治疗前，两组实验室指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，A组IGF-1指标显著高于B组，S100B、NSE指标均显著低于B组（P＜0.05）。结论 对急诊高血压脑出血患者采用小剂量甘露醇联合神经节苷脂治疗的临床疗效较好，能显著改善患者神经功能和各项机体实验室指标。

关键词：高血压脑出血；小剂量甘露醇；神经节苷脂；临床疗效；神经功能

近年来，我国高血压发病逐渐呈年轻化趋势[1]。急性高血压脑出血是高血压最为严重的一种并发症，其严重程度与出血所在部位、出血量等因素密切相关。症状轻微的患者在经过有效治疗以及康复运动后，机体可恢复正常水平；症状严重的患者，不仅易发生偏瘫、半身不遂等后遗症，还可能由于治疗不及时威胁生命安全[2]。目前，多数急性高血压脑出血患者症状较为严重，因此有效、快速控制患者病情极为重要。

甘露醇是临床上常用的一种高渗性降压药，能通过脱水、利尿的方式迅速降低患者颅内压、血压等，但长期使用易损害肾功能。神经节苷脂则是一种鞘糖脂，能通过与受损的脑细胞相结合保护各类脑内血管内皮细胞，从而促进患者神经功能的恢复，改善患者预后[3]。本研究探究急诊高血压脑出血患者采用小剂量甘露醇联合神经节苷脂治疗的临床疗效及对患者神经功能的影响，为临床相关诊疗工作提供一定的参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月～2022年6月我院急诊收治的70例高血压脑出血患者为研究对象，随机分为A组与B组，每组35例。A组男22例，女13例；年龄47～65岁，平均（55.46±3.47）岁；病程2～10年，平均（6.44±2.10）年；出血位置：基底节区13例，小脑10例，脑叶12例。B组男20例，女15例；年龄45～68岁，平均（55.58±3.39）岁；病程2～12年，平均（6.59±1.99）年；出血位置：基底节区15例，小脑11例，脑叶9例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：在医护人员充分说明研究的目的、方式等内容后，患者及家属签订相关文书；符合《神经内科学》中对高血压脑出血的诊断标准；经影像学检查确诊；发病后24 h内到我院急诊就诊。

排除标准：存在认知障碍或精神类疾病；伴随机体多个器官衰竭导致无法配合研究进行；临床资料缺失；凝血功能和肝功能障碍。

1.2 方法

所有患者入院后均予以吸氧、脱水降低颅内压，控惊厥等常规对症治疗。B组采用小剂量甘露醇治疗：给予患者体积分数20%小剂量甘露醇注射液（国药准字H11020861）静脉输液治疗，1次/d，30 min内滴完。A组在B组基础上增加神经节苷脂治疗：将单唾液酸四己糖神经节苷脂（国药准字H20080138）40 mglk ty 0.9%加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉输液治疗，1次/d，两组均持续治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：将临床症状及影像学检查结果作为临床疗效判定的标准。显效，患者各项临床症状消失，影像学检查未发现异常；有效，患者各项临床症状均有所改善，影像学检查较治疗前也有显著好转；无效，患者各项临床症状与影像学检查均无改善甚至进一步恶化。总有效=显效+有效。

（2）比較两组神经功能：采用神经功能量表（NIHSS）评估两组治疗前后神经功能，该量表分值为0～42分，分数越高表示神经功能越差。采用Barthel指数衡量两组患者采取不同方式治疗前后生命质量，分值为0～100分，分数越高表示生命质量越好。

（3）比较两组实验室指标：分别于治疗前后采集患者清晨空腹右上肢肘正中静脉血5 mL，经高速离心机以3 000 r/min转速在离心后10 min取上清液，采用酶联免疫吸附法测定血清S100B蛋白（S100B）神经元特异性烯醇化酶（NSE）和胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

A组临床治疗总有效率为97.14%，显著高于B组的71.43%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组神经功能比较

治疗前，两组神经功能比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，A组NIHSS评分显著低于B组，Barthel指数显著高于B组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组实验室指标比较

治疗前，两组实验室指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，A组IGF-1指标显著高于B组，S100B、NSE指标均低于B组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

急性脑出血的发病机制主要为长期高血压致使脑部细小动脉出现变性、坏死等情况，并增加血管脆性。一旦患者发生剧烈的情绪波动或体位变更，迅速升高的血压会导致受累处的脑血管发生崩裂，致使血流从该处灌入脑实质中[5～6]。因此，急性脑出血发病急、进程快，且程度重。目前，临床上针对脑出血所致脑组织损伤的机制尚未完全统一。但主流观点认为，脑出血所致脑组织损伤主要是由于出血部位的长时间、持续性血肿，压迫其临近脑组织，从而引起脑血肿、神经凋亡等病理改变，而长期的炎症会进一步加重脑细胞中毒的情况，最终对患者的神经认知等造成极大的损害[7]。因此，对高血压脑出血患者的治疗重点应放在迅速降低颅内压、减轻脑组织水肿和消除血肿等方面，避免出血部位的血肿对周围正常脑组织造成继发性损害[8～9]。多数高血压患者一旦出现脑出血，由于情况紧急，多直接送往急救室进行抢救处理。一般而言，出血后的14 h内是患者治疗的最佳时段，通过采取有效的治疗措施，能够极大程度上避免病情恶化，也能为下一阶段的治疗奠定良好的基础，从而帮助患者取得更为优良的预后[10]。

在本研究结果中，A组临床总有效率显著高于B组（P＜0.05）。治疗前，两组神经功能比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，A组NIHSS评分低于B组，Barthel指数显著高于B组（P＜0.05）。治疗前，两组实验室指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，A组IGF-1指标显著高于B组，S100B、NSE指标均显著低于B组（P＜0.05）。说明急诊高血压脑出血患者采用小剂量甘露醇联合神经节苷脂治疗取得了显著的临床疗效。作为一种单糖物质，甘露醇具有高渗脱水的作用，能促进神经元钙离子等相关受体结合，降低脑细胞水肿与神经元内钙离子，进而达到保护神经元的作用。同时，甘露醇还能提高患者机体内部的高血浆胶体渗透压，降低血液粘稠度与颅内压，改善脑组织供血、增强机体耐受力[11～13]。此外，神经节苷脂是临床上常见的药物，属于脑保护剂的一种，该药是从猪脑中提取的一种物质，具有促进神经细胞恢复的作用。神經节苷脂可通过血脑屏障与受损的脑细胞相结合，抑制氨基酸毒性，达到保护脑血管内皮细胞、减轻脑细胞损伤。两组药物联合使用较单一使用甘露醇临床疗效更好，且药物安全性更高。

综上所述，对急诊高血压脑出血患者采用小剂量甘露醇联合神经节苷脂治疗的临床疗效较好，能显著改善患者神经功能和各项机体实验室指标。

参考文献

[1] 孙田田，王丽，董少军，等.甘露醇不同剂量和时机对老年高血压脑出血患者血肿控制影响及安全性[J].中国老年学杂志，2022，42（18）：4406-4408.

[2] 曾振东，范学政，李明，等.采用微创血肿清除联合单唾酸神经节苷脂治疗高血压脑出血的临床效果[J].神经损伤与功能重建，2020，15（8）：443-445，452.

[3] 杨汉兵，酉建.甘露醇联合神经节苷脂治疗急性高血压脑出血疗效及对认知功能的影响[J].心脑血管病防治，2019，19（1）：87-89.

[4] 叶新源.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合鼠神经生长因子对高血压脑出血术后神经功能和炎症因子的影响观察[J].中国药师，2021，24（1）：87-90.

[5] 任应国，张保朝，贾东佩，等.甘露醇联合神经节苷脂注射液治疗急性高血压脑出血疗效观察[J].新乡医学院学报，2019，36（8）：768-772.

[6] 曹亮，崔旭波.血清Nogo-A、MIP-1α、MIP-1β在高血压脑出血患者中的表达及预后预测价值[J].检验医学与临床，2023，20（3）：299-302.

[7] 王浩，李栋，丁娇.小骨窗显微手术在老年高血压脑出血患者中的应用效果及对其神经功能和血清S100B、NSE、BDNF水平的影响[J].临床和实验医学杂志，2022，21（22）：2380-2383.

[8] 黄伟，郭凤，傅楚华，等.神经内镜与软通道治疗高血压脑出血术后神经功能及生活能力对比分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2022，17（6）：755-758.

[9] 于海亮.甘露醇联合神经节苷脂治疗急性高血压脑出血的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（6）：693-694.

[10] 王莉，王东兴.甘露醇联合单唾液酸神经节苷脂治疗高血压性脑出血的临床效果[J].河南医学研究，2020，29（9）：1652-1653.

[11] 文志刚，耿灵军.神经节苷脂对高血压脑出血术后患者神经功能的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（9）：132-134.

[12] 肖步云，余春霞，温理军，等.甘露醇联合神经节苷脂注射液治疗急性高血压脑出血的疗效及对患者认知功能、S100B、IGF-1、NSE水平的影响[J].吉林医学，2021，42（01）：156-157.

[13] 王吉，韩银华，陆金琴，等.探讨联合应用甘露醇、神经节苷脂对脑出血患者脑水肿程度及神经功能的影响[J].世界复合医学，2020，6（10）：14-16.