支气管哮喘防控常识

唐文慧

近年来，由于受生活方式、环境因素变化的影响，支气管哮喘的发病率和死亡率都有所升高。经流行病学统计发现，全球范围内支气管哮喘的发病者已经达到1亿人以上。

支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时有气道高反应性和可变的气流受限。随着病程延长，可导致气道结构改变（即气道重塑），降低患者生活质量。哮喘常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。根据白天、夜间哮喘症状出现的频率和肺功能检查结果，又可将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续4级。吸烟、肥胖、宠物饲养、一级亲属患有哮喘、过敏性鼻炎、花粉症以及过敏性鼻炎、湿疹均为哮喘发病的危险因素。

支气管哮喘的病因

支气管哮喘的病因目前还不十分清楚，可能与遗传、环境等因素有关。

（1）多项研究认为，遗传是导致哮喘发生的重要原因。相比普通人群，哮喘患者的亲属具有较高的哮喘发病率，且亲缘关系越近，出现哮喘概率越高。

（2）环境因素在哮喘的发生发展中扮演着十分重要的角色，如在日常生活中意外性吸入花粉、尘满、动物毛屑或真菌等，各种非特异性的吸入物，包括油漆、氨气、二氧化硫等，均容易诱发支气管哮喘。

（3）感染因素，如细菌、病毒、支原体、衣原体等，可能诱发支气管哮喘。

此外，食物因素，如鱼虾类、螃蟹类、蛋类或牛奶等；药物因素，包括阿司匹林、心得安；气候因素、妊娠和运动等，都可能为哮喘诱发因素。

支气管哮喘的发病机制

目前，支气管哮喘的发病机制并不清楚，一般认为与变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高，或植物神经出现紊乱及功能障碍等有关。患者在发病后，会出现喘息、咳嗽、胸闷和咳痰，甚至伴随哮鸣音性的呼吸困难。常在夜间和凌晨发作或者病情加重，经平喘药物治疗后可缓解。

不典型哮喘的种类

临床存在许多不典型哮喘，这类患者仅表现为反复咳嗽、胸闷或其他呼吸道症状。

（1）咳嗽变异性哮喘。以咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任何一条，除外其他疾病所引起的咳嗽，按哮喘治疗有效。

（2）胸闷变异性哮喘。以胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任何一条，除外其他疾病所引起的胸闷。

（3）隐匿性哮喘无反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高。

需要注意的是，临床上表现为喘息的疾病有很多，支气管哮喘还应与左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞性病变、嗜酸粒细胞肉芽肿性多血管炎、变应性支气管肺曲霉病等疾病相鉴别。

支气管哮喘的表现

缓解期的哮喘没有异常体征，发作期患者胸廓存在膨隆，叩诊会存在过清音，大都可出现广泛的、以呼气为主的哮鸣音，且呼气延长。哮喘严重的患者在病症发作时，存在呼吸费力、大汗淋漓的情况，并有紫绀、胸腹部反复或反常运动，还的会出现心率加快和奇脉的体征。在诊断方面，可采用血常规检查、痰液检查，辅助肺功能、胸部X线检查，分析患者的血气、特异性过敏原等。

支气管哮喘的治疗

支气管哮喘以药物治疗为主，包括支气管舒张药物和抗炎药物。

支气管舒张药物能帮助患者控制哮喘的急性症状。常用药物包括β2受体激动剂，主要通过激动气道β2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞以及嗜酸性粒细胞的释放，从而起到舒张气道平滑肌，缓解哮喘的作用。

支气管哮喘的主要病理基础是慢性非特异性炎症，因此在治疗的过程中需要使用抗炎药，帮助控制气道的慢性炎症反应，从而对控制哮喘发挥长效作用。常用的药物有糖皮质激素，主要作用是通过对机体的炎症细胞的活化和迁移进行抑制，控制细胞因子的生成，从而抑制炎症介质释放，增强平滑肌细胞β2受体反应性。按照给药方式不同，主要分为吸入类药物、口服类药物和静脉注射類药物。色甘酸二钠也是常见的抗炎类药物，可稳定肥大细胞膜，发挥抑制炎症介质的释放，有效减轻因哮喘而引发的各种症状，防止变应原导致的速发或迟发性反应，也能避免严重的气道收缩。此外，还有白三烯调节剂、白三烯受体拮抗剂、白三烯受体合成抑制剂等。

脱敏治疗称为变应原疫苗治疗，目前被广泛应用于鼻炎合并哮喘的治疗中，可针对各种尘螨、花粉过敏实现脱敏治疗。还有抗IgE单克隆抗体，是针对人类的重组IgE单克隆抗体进行治疗的常用药物，在过敏性鼻炎与哮喘的治疗中有显著效果。

支气管哮喘的防控

（1）在日常生活中，患者要尽可能避免接触过敏原，防止因过敏诱发支气管哮喘，常见的过敏原有油漆、某些食物、柳絮以及花粉等。除此之外，不良环境也是诱发支气管哮喘急性发作的重要诱因，包括室内污染、吸烟以及大气污染等。如果室外出现严重雾霾，环境较差时，支气管哮喘患者要尽可能减少外出。

（2）通过适当锻炼、增加营养，尽可能增加自身免疫力与抵抗力，预防呼吸道感染，进而减少急性加重支气管哮喘发作的概率。

（3）强化在病情缓解期的有效干预及治疗。有一部分患者即便在急性期症状得到有效缓解后，依旧需要长时间使用糖皮质激素和β2受体激动剂，目的是为了有效预防支气管哮喘反复发作。

（4）一旦出现疑似支气管哮喘急性发作的相关症状，尤其是出现各种早期症状时，要及时采取具有针对性的药物进行干预及治疗，避免病情进一步发展。特别是当患者出现严重的缺氧表现时，如果在短时间内无法进行有效缓解，会对生命造成威胁。

结束语

综上所述，支气管哮喘虽然很顽固，但仍然有很多方法可以帮助患者控制症状，维持机体健康。所以，支气管哮喘发病后也不要过于担忧，只要积极配合医生的治疗，在日常生活当中落实有关注意事项，也能和正常人一样健康生活。