全身麻醉联合硬膜外麻醉对下肢骨折手术患者应激反应、凝血功能及认知功能的影响

卿翠华

摘要：目的 分析全身麻醉联合硬膜外麻醉对下肢骨折手术患者应激反应、凝血功能及认知功能的影响。方法 选取2021年1月～2023年1月于我院行下肢骨折手術治疗的72例患者为研究对象，按照双盲法分为联合组与基础组各36例。基础组实施全身麻醉，联合组实施全身麻醉联合硬膜外麻醉，比较两组患者麻醉后的应激状态、凝血功能及认知功能情况。结果 联合组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间短于基础组，痛觉阻滞时间长于基础组（P＜0.05）。麻醉前两组患者应激水平比较无显著性差异（P＞0.05）；麻醉后，联合组患者Cor、NE、Ang-Ⅱ水平均低于基础组（P＜0.05）。术后联合组患者D-D、ET-1及AT-Ⅲ水平均低于基础组（P＜0.05）。术后6、24、48 h，联合组患者MoCA评分均高于基础组（P＜0.05）。结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉可降低下肢骨折手术对患者凝血功能、应激反应及认知功能的影响，临床应用价值显著。

关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；下肢骨折手术；凝血功能；认知功能

下肢骨折为骨科常见病症类型，多因意外受伤所致，患者骨折端疼痛感强烈，关节功能障碍[1]。若患者治疗不及时或治疗方式不当，会诱发关节畸形、感染等并发症，影响其自主生活能力与生命安全。近年来，下肢骨折患者数量不断增加，手术为常用的治疗方式，但是受不同患者免疫能力、血管弹性状态与麻醉耐受度的影响，手术中可能会出现各类明显的应激反应，甚至会诱发术后认知功能障碍的问题，影响患者术后恢复的效果[2]。硬膜外麻醉和全身麻醉均为临床常见的麻醉形式。为了深入探究不同麻醉方式的临床应用价值，本研究选取2021年1月～2023年1月于我院行下肢骨折手术治疗的72例患者为研究对象进行探讨。

1资料与方法

1.1 基础资料

选取2021年1月～2023年1月于我院行下肢骨折手术治疗的72例患者为研究对象，按照双盲法分为联合组与基础组各36例。基础组男20例，女16例；年龄42～74岁，平均年龄（57.73±4.47）岁；股骨颈骨折20例，股骨干骨折10例，胫腓骨骨折6例。联合组男20例，女16例；年龄42～74岁，平均年龄（57.73±4.47）岁；股骨颈骨折19例，股骨干骨折11例，胫腓骨骨折6例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准

纳入标准：患者均通过影像学检查确诊；病例资料全面，符合手术指征；患者及家属均在知情同意书上签字，自愿参与调查活动；医院伦理学委员会批准。排除标准：合并严重内科疾病，既往有心脑血管疾病者；凝血功能异常；有DVT病史；术前认知功能障碍、难以正常沟通；资料不全或中途退出研究者。

1.3 麻醉方法

基础组实施全身麻醉，丙泊酚1.5 mg/kg，咪达唑仑0.05 mg/kg，顺阿曲库铵0.1 mg/kg，芬太尼0.003 mg/kg。静脉注射诱导麻醉，气管插管机械通气治疗，术中持续泵注8 mg/（kg·h）丙泊酚和5 μg/（kg·h）枸橼酸芬太尼注射液，0.1 mg/（kg·h）苯磺顺阿曲库铵注射液维持性麻醉，一直到手术操作完成。

联合组实施全身麻醉联合硬膜外麻醉，L4～5硬膜外穿刺，回抽无血、脑脊液后退出针芯，留置硬膜外导管，应用0.375%注射用盐酸罗哌卡因5～10 mL，麻醉诱导和麻醉维持，一直到手术操作完成。手术后注意监测患者生命体征，在其苏醒后拔管。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间、痛觉阻滞持续时间。（2）比较两组应激水平：于麻醉前与术后12 h抽取患者空腹静脉血5 mL，离心处理后取上清液，采用酶联免疫吸附法检测皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）及血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）。（3）比较两组凝血功能：于麻醉前、术毕抽取患者外周静脉血5 mL，离心处理后检测D-二聚体（D-D）、内皮素-1（ET-1）及抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）水平。（4）比较两组认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者认知功能状态，满分30分，＜26分表示认知功能障碍，≥26分代表认知能力正常[3]。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组麻醉时间比较

联合组麻醉起效时间、阻滞完善时间短于基础组，痛觉阻滞时间长于基础组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术前后应激水平比较

麻醉前，两组应激水平比较无显著性差异（P＞0.05）；术后12 h，联合组Cor、NE及Ang-Ⅱ水平均低于基础组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组凝血功能比较

麻醉前，两组凝血功能比较无显著性差异（P＞0.05）术毕，联合组D-D、ET-1及AT-Ⅲ水平均低于基础组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组认知功能比较

手术后6、24、48h，联合组患者的MoCA评分均高于基础组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

尽管手术能有效改善下肢骨折患者的临床症状，但是在手术机械性刺激的影响下，会诱发各类全身性应激反应[4]。部分患者手术后会持续疼痛，血液处于高凝状态下，且可能会受到麻醉因素的影响，致使患者术后出现认知能力降低、记忆损失等问题，影响其术后恢复的时间与效果[5]。

硬膜外麻醉和全身麻醉均为治疗下肢骨折手术中患者常用的方式，手术中创伤性刺激作用能够直接作用于下丘脑-垂体-肾上腺系统，进而使人体内应激水平显著发生变化[6]。全身麻醉能够有效控制下丘脑向大脑皮层的传输，但是在减轻患者应激反应方面无显著作用效果[7]。手术中对患者的呼吸状态影响较大，难以保持其血流动力学指标的稳定性[8]。硬膜外麻醉能够控制手术创伤对患者的刺激反应，可降低呼吸抑制与血流动力学指标的影响，但是在麻醉效果方面存在着阻滞不全的问题，难以有效控制麻醉平面[9]。以全身麻醉联合硬膜外麻醉的方式，能够发挥两种麻醉方式的优势，强化麻醉的效果，保持下肢骨折患者麻醉期间生命体征的稳定性，降低手术中的应激刺激[10]。全身麻醉联合硬膜外麻醉的方式下，肌松效果较好，在发挥麻醉药物作用效果的同时，能够减轻对患者呼吸状态、循环功能的影响，有效控制麻醉平面，对患者术后认知状态的快速恢复也能够产生积极影响[11～12]。本研究结果显示，联合组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间短于基础组，痛觉阻滞时间长于基础组（P＜0.05）。麻醉后，联合组患者Cor、NE、Ang-Ⅱ水平均低于基础组（P＜0.05）。术后联合组患者D-D、ET-1及AT-Ⅲ水平均低于基础组（P＜0.05）。术后6、24、48 h，联合组患者MoCA评分均高于基础组（P＜0.05）。说明全身麻醉联合硬膜外麻醉可维持较稳定的血流动力学状态，对患者应激刺激小，且保持良好的麻醉效果。

综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉可减轻下肢骨折手术对患者凝血功能、应激反应及认知功能的影响，临床应用价值显著。

参考文献

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