加权TOPSIS 法用于某院棘白菌素类药物管理效果分析*

郑冬妮，张 梨，周 杨

（四川省成都市第五人民医院，四川成都 611130）

关键字：加权TOPSIS 法；合理用药；棘白菌素类

随着抗菌药物、免疫抑制剂及糖皮质激素的广泛使用，真菌感染的发生率逐渐升高［1］，但由于抗真菌治疗费用高、疗程长，导致其治疗失败率高，故规范抗真菌药物的管理尤其重要。2016 年美国感染病协会颁布的《曲霉病的诊断和管理》和《念珠菌病的管理》、2017 年中国侵袭性真菌感染工作组制订的《血液病/ 恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断治疗与治疗原则（第五次修订版）》，以及原卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指南》等多个指南，均肯定了棘白菌素类药物在抗真菌治疗中的重要作用，并推荐使用。TOPSIS 法又称理想解法，是系统工程中有限方案多目标决策分析的一种常用方法［1］。加权TOPSIS 法目前已广泛应用于药物利用评价（DUE）工作，其强调各评价指标之间重要程度的区别，可使评价结果更准确、客观。本研究中基于我院使用的棘白菌素类药物建立了各自的DUE 标准［2-6］，并据此对我院应用该类药物的病例进行用药合理性评价。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源及患者数据库建立

通过医院信息系统（HIS）收集2013 年至2021 年使用卡泊芬净和米卡芬净的病例，提取相应内容并建立患者数据库（剔除用药时间短于24 h 的病例）。详见表1。

表1 患者基本情况及转归Tab.1 Patients′ basic information and disease outcome

1.2 DUE 标准建立

以卡泊芬净和米卡芬净注射液药品说明书及相应指南等为基础［7-10］，建立上述两药的DUE 标准。设立16 个二级评价指标，以Xi（i=1，2，3，…，16）表示，并制订评价依据，构成合理用药评价细则（表2）。

表2 棘白菌素类药物合理用药评价细则Tab.2 Detailed rules for the evaluation of rational use of pneumocandins

1.3 加权TOPSIS 法

1.3.1 指标权重

采用属性AHM 赋权法确立各评价指标的权重［9］。各指标间的相对重要性以μij表示，按数学规律μii= 0、μij+μji=1 构造判断性矩阵，并运用属性层次分析法构建相对属性判断矩阵，按公式（1）进行一致性检验，再按公式（2）求得指标相对属性权重向量，求得权重分别为｛0.088 1，0.099 8，0.068 2，0.099 8，0.026 8，0.079 0，0.059 1，0.078 3，0.078 3，0.059 1，0.067 6，0.026 8，0.041 7，0.041 7，0.050 4，0.034 1｝。对患者的各项指标进行合理性评价，分别以0（合理）、1（不合理）、2（其他）表示，统计评价结果，赋予分数替代评价结果，0 为合理并赋予10 分，1 为不合理并赋予0 分，根据评价细则的具体情况对2 进行赋值，X2 中2 赋予5 分、X3 和X11中2分别赋予10分。将评价结果录入Excel软件，建立数据库，并建立函数筛选集合Qi。

1.3.2 最优解与最劣解

计算各评价对象的相对接近度。由数学规律可知，最优解Z+=（10，10，10，maxZik）（k=1，2，…，16）。分数替代后，建立矩阵。得到最优解与最劣解：Z+=（10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10），Z-=（0，5，0，0，0，10，0，10，0，0，0，0，0，0，0，0）。然后分别按公式（3）和公式（4）计算各评价对象与最优解和最劣解的加权欧式距离（和），再按公式（5）计算出各对象与最优解或最劣解的相对接近程度（Ci）。评价病例的合理性以Ci值为主，其越接近1越优。

2 结果

我院使用卡泊芬净和米卡芬净的真菌感染主要累及呼吸系统、血液系统，相对接近度结果见表3。由临床应用评价可知，50%以上的病例是基本合理的。相对接近程度未达到60%的病例共59 个，其中卡泊芬净9 个（10份），米卡芬净50个，存在的具体问题见表4。

表3 相对接近度分布情况Tab.3 Distribution of relative approach degree

表4 临床用药存在问题Tab.4 Problems in the clinical medication

3 讨论

DUE 评价方法已被用于抗菌药物［11-13］、中成药［14］、营养及辅助类药物［15］等多种药物的管理。三唑类药物为抗真菌治疗一线用药，棘白菌素类药物为二线用药，但由于许多真菌对前者耐药性不断增加而限制了其使用，故合理应用棘白菌素类药物具有重要意义［16-17］。卡泊芬净和米卡芬净为棘白菌素类代表药物，由于国内暂无相关应用标准，故通过建立的DUE 标准及加权TOPSIS 法对所提取的病例进行评价，分析存在问题，以此促进抗真菌药的合理用药管理。

通过对我院卡泊芬净和米卡芬净的使用问题进行总结与分析，证明仍有诸多需要持续改进之处。如，1）抗菌药物信息化的权限管理有不足。医务科与信息科之间的人员信息传递不及时，权限职责分工不明确，导致抗菌药物的授权不符合三级医院的管理规定；2）医师病程记录书写欠严谨规范、在诊断为真菌感染时缺乏病原学证据的筛查及对危险因素、影像学情况的相关描述，用药指征不充分暴露出医师的真菌感染诊疗能力有待提高；3）医师对于卡泊芬净在特殊人群中的用药把握不足，缺乏对肝功能的评价，其中1 例Child - Pugh 评分为8 分肝硬化患者，未按药品说明书调整单次给药剂量，且未给予负荷剂量。

卡泊芬净和米卡芬净的循证医学证据充分，广泛用于抗真菌感染，医师需充分掌握棘白菌素类药物的特点，进一步提高抗真菌感染的诊疗水平。但本研究仍存在一定缺陷，如研究对象仅来源于单一医院，范围过窄，不能反映某个地区的抗真菌诊疗水平，需持续改进。