减张缝合器术在瘢痕整形中的应用

2023-10-31 07:46赖春莲梁龙安

医学美学美容 2023年18期

赖春莲梁龙安

【摘要】目的探究减张缝合器术在瘢痕整形中的应用效果。方法选取2018年1月-2022年5月黔西南州人民医院收治的60例瘢痕整形患者，按照入院顺序分为对照组和观察组，每组30例。对照组接受传统手工缝合，观察组接受减张缝合器术，比较两组创口愈合满意度及术后瘢痕恢复情况。结果观察组创口愈合满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后瘢痕评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论减张缝合器术不仅可以达到减小瘢痕形成的风险和提高瘢痕整形的效果，而且还能减少手术后不适感，提高手术的安全性和可靠性，具有较好的应用前景。

【关键词】瘢痕整形；减张缝合器术；美容手术

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）18-0123-04

Application of Tension-reducing Suture Device in Scar Plastic Surgery

LAI Chun-lian， LIANG Long-an

（Department of Pediatric Surgery/Plastic Surgery Burn， Qianxinan Prefecture Peoples Hospital， Qianxinan 562400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To study the application effect of tension-reducing suture device in scar plastic surgery. Methods A total of 60 patients with scar plastic surgery admitted to Qianxian Prefecture Peoples Hospital from January 2018 to May 2022 were selected and divided into control group and observation group according to the order of admission， with 30 patients in each group. The control group received traditional manual suture， and the observation group received tension-reducing suture. The wound healing satisfaction and postoperative scar recovery were compared between the two groups. Results The wound healing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative scar score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The tension-reducing suture device can not only reduce the risk of scar formation and improve the effect of scar plastic surgery， but also reduce postoperative discomfort and improve the safety and reliability of the operation， which has a good application prospect.

【Key words】Scar plastic surgery； Tension-reducing sutures； Cosmetic surgery

瘢痕的形成是人体在修复组织损伤时的一种生理反应，瘢痕整形（scar plastic surgery）是一种常见的美容手术，对于改善瘢痕的外观和减轻患者心理压力有很好的效果[1]。在瘢痕整形手术中，常用的方法是切除瘢痕组织并缝合愈合，但容易对瘢痕周围的正常组织造成影响，形成新的瘢痕。因此，如何對瘢痕进行整形是整形外科医生关注的重点之一[2]。近年来，随着技术的发展和手术器械的研制，减张缝合器术作为一种新型的瘢痕整形手术方法，能够有效改善瘢痕，并减少术后并发症，逐渐得到广泛应用，值得广大整形外科医生探究。本研究选取2018年1月-2022年5月我院收治的60例瘢痕整形患者为研究对象，旨在对减张缝合器术在瘢痕整形中的应用效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月-2022年5月黔西南州人民医院收治的60例瘢痕整形患者。按照入院顺序分为对照组和观察组，每组30例。其中对照组男15例，女15例；年龄35～64岁，平均年龄（4 2 . 3 6±4 . 2 2）岁。观察组男1 2例，女18例；年龄34～65岁，平均年龄（42.30±4.20）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①要求进行瘢痕整形的患者；②瘢痕厚度达到1 mm以上；③瘢痕影响了患者的外观或功能；④患者身体健康，无明显免疫系统疾病、感染等并发症；⑤对本研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：①瘢痕局部出现感染或结石等疾病；②患者存在严重的心血管系统、呼吸系统、肝肾系统等疾病；③患者曾进行过相关手术，影响减张缝合器术的进行；④患者对减张缝合器材料存在过敏反应。

1.3 方法

1.3.1对照组采用传统手工缝合：①固定切口边缘：在进行手工缝合之前，首先需要将切口的边缘固定在正确的位置，通常使用医用缝合器或局部麻醉针来稳定切口边缘，并确保切口对齐；②缝合选择：根据切口的特点和需要，选择合适的缝合线材料，常见的缝合线材料有丝线、天然蛋白线、合成蛋白线、可吸收缝合线等；选择线材要考虑到其强度、吸收性能以及外观要求；③缝合线的准备：根据需要，将缝合线穿过缝合针，缝合针的选择根据切口的大小和形状，一般可选择直针、弯针或者特殊形状的针；将线材穿过缝合针的眼口，留出一定的线尾用于打结；④缝合操作：将针从切口的一侧穿入皮肤组织中，另一侧穿出，确保正确的针距和层次；确保线材牢固的穿过皮肤组织，但避免对组织造成额外的损伤；⑤打结：通过特定的打结手法进行线材的打结，确保缝合线的牢固度；常用的打结手法有平结、滑结、医学结等，打结时要适当调整线材的张力，以保证切口边缘的平齐；⑥切口的闭合：根据需要，将切口的全长进行逐一缝合，确保切口的完全封闭；⑦术后处理：术后要对缝线及伤口进行适当的处理，术后保持伤口清洁干燥，并根据需要定期更换敷料。

1.3.2观察组采用减张缝合器术：①术前准备：在进行减张缝合器术前，需要首先进行患者病情评估、术前检查、术前告知等相关工作，确保手术准备充分、安全可靠；②切口开放：在局麻或全麻下，选取适当的切口位置，进行局部麻醉、消毒等相关操作后，开始切口，切口的长度和位置视具体手术情况而定，为保证手术效果最佳，需要充分缩小瘢痕组织的张力，从而使得手术更加精确、准确；③切除瘢痕组织：在完成切口后，需要用手术刀或激光仪等工具对原有的瘢痕组织进行切除；在切除瘢痕组织时需要特别注意，避免损伤周围正常组织，同时最好采用切除加旋转法，直到瘢痕组织全部被切除，以确保手术效果的最大化；④准备缝合针：在准备缝合针的过程中，需要选择外科级别的80号翻盖针，有助于保证手术操作的准确性和安全性；针尾调整在5 mm，线尾垂直固定于针尾，这种针的尖端可以方便地穿过组织；⑤使用减张缝合器连接组织：在完成缝合针的准备后，需要开始将不同的组织进行缝合，通过不同有效张力点的缝合，最终达到瘢痕减张的效果；缝合的过程中，应注意线头留取长度需适宜，以免线头扯断时发生掉线。

1.4 观察指标

1.4.1创口愈合满意度以我院自制满意度调查表进行评价，非常满意为创口愈合良好，瘢痕不明显；一般满意为创口有凹陷或隆起；不满意为创面裂开或感染。满分为10分，分数越高表示越满意。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4.2术后瘢痕情况以温哥华瘢痕量表（VSS）评分量表进行瘢痕评分，分数越高表示越严重。总分为15分，14～15分表示严重；10～13分表示中度；5～9分表示轻度；低于5分表示基本痊愈。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创口愈合满意度比较观察组创口愈合满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 兩组术后瘢痕情况比较观察组术后瘢痕评分为（5.20±3.60）分，对照组术后瘢痕评分为（11.30±3.65）分，观察组术后瘢痕评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

瘢痕是指在人体组织受到损伤并经过愈合后，通常在伤口处形成的瘢痕组织，正常情况下，瘢痕易于发现，通常呈红色或白色，具有明显的凸起、坑洼或皱褶等形态变化[3-5]，瘢痕的形成是人体受到外伤刺激而自然修复回应的一种过程。相关的病因和影响因素多种多样，通常包括以下原因：①外科手术：外科手术是造成瘢痕形成的常见原因之一，当人体受到手术或其他器械穿刺时，会伴随着组织的创伤和修复过程，从而形成瘢痕[6]；②创伤：身体受到深度创伤、烧伤、烫伤和家庭事故等伤害时，容易造成创伤部位的瘢痕形成；③感染：在感染的情况下，可能会使创面组织受损，从而引发瘢痕组织的形成[7]；④假体植入：如果人体被介质和其他材料所介入，这些材料可能会对组织造成损伤，促使瘢痕组织的形成。瘢痕的分类主要根据产生的原因和形态特点进行区分：①成熟型瘢痕：成熟型瘢痕指已经度过自然瘢痕形成期并得到充分愈合的瘢痕[8]，其特点是颜色逐渐变浅且与周围肤色接近，松软、平滑；②纤维瘢痕：纤维瘢痕是由于创伤部位的深度损伤而形成的瘢痕，其表面通常凹凸不平，颜色偏暗[9]，此类型的瘢痕容易产生瘢痕挛缩，同时也易于感染；③凹洼型瘢痕：在伤口处，瘢痕受到拉伸和压迫往往容易发生缩水凹陷，凹洼型瘢痕的特点是呈现为下陷或表现为凹陷状态，深浅不一，有时侵入皮肤内部，表面平滑或不规则皱褶[10]；④高凸型瘢痕：高凸型瘢痕是指在伤口处肉芽、肥厚、不规则、瘢痕增生的一些异常突起的特殊形态。高凸型瘢痕常常涉及微小伤口或切口，容易扭曲周围的正常组织结构。瘢痕是很常见的皮肤组织创伤后留下的遗留问题，可以有针对性地采取预防和治疗措施，从而降低产生瘢痕的可能性，并有效地提高瘢痕的修复效果。在瘢痕整形手术中，常用的方法是切除瘢痕组织并缝合愈合，但容易较大地影响瘢痕周围的正常组织和造成新的瘢痕，因此，如何对瘢痕进行整形是整形外科医生关注的重点之一[11]。

减张缝合器术是一种创新性的线缝合技术，在瘢痕整形中有广泛的应用，通过将不同种类或不同位置的组织连接起来，以平衡各个组织之间的张力，达到减少瘢痕组织张力、改善整体瘢痕质量的效果。其原理是将张力较小的线缝合在不同的组织上，然后通过逐渐增加线的拉力，使缝合的组织间产生不同的张力，最终达到在缝合处减少过度增生的效果[12]。减张缝合器术的优点在于，能够在满足组织修复的过程中，有效减少手术引起的负面效应。该技术能降低瘢痕过度增生的风险，有效减轻疼痛和不适感，能够达到更好的整形效果，操作时需要先用减张器松弛瘢痕周围的组织，释放减张器后在瘢痕上缝合减张缝合器。减张缝合器术在瘢痕整形中有广泛的应用价值，其主要体现在以下几个方面：①有效减少瘢痕的宽度：减张缝合器术是通过缝合器的张力效应，把瘢痕部分的皮肤拉起来，达到减少宽度的目的[13]；这种方法比传统的瘢痕修复手术方法更为有效，能更快地减少瘢痕的宽度，减轻患者心理上的压力；②减小瘢痕形成的风险：减张缝合器术是通过降低瘢痕过度增生的风险来达到减小瘢痕形成的效果；在缝合的过程中，逐渐增加线的拉力，使缝合的组织间产生不同的张力，避免过度增生，从而有效改善术后伤口的愈合情况；③提高瘢痕整形的效果：在瘢痕整形过程中，减张缝合器术能够达到减小瘢痕组织张力的效果；同时，这种手术方法还能具有迅速疗效和恢复效果快等优势，能够有效提高瘢痕整形的效果；④减少手术后不适感：减张缝合器术能够降低瘢痕组织的张力，减少手术后疼痛和不适感，同时还能够保证伤口愈合速度和质量[14]；⑤提高手术的安全性和可靠性：减张缝合器术具有微创、快速、无出血、无瘢痕等优点，能够大大提高手术的安全性和可靠性，同时还能在术后缩短患者的恢复时间和减少术后并发症的发生概率。在减张缝合器术中，选择合适的缝合器是非常重要的步骤。首先需要根据瘢痕的大小和形状，考虑选择哪种减张缝合器。其次，应根据瘢痕的部位和形状，选择合适的张力调节器，以适应缝合器在术后的张力。缝合器安置好后，通过慢慢调节缝合器上的减张器，对瘢痕进行适当张力的调整，直至达到所期望的修复效果为止。同时，缝合器的选择、缝合器的放置、减张器的松弛、张力的调整以及缝合器的卸除都需要执行严格的消毒操作，尽量减少在手术中引发细菌感染和术后的感染。本研究结果显示，观察组创口愈合满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明通过调节缝合器上的减张器，对瘢痕进行适当张力的调整，可以使患者创口达到更好的愈合效果，提升患者的满意度。同时，观察组术后瘢痕评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明减张缝合器术能够提高瘢痕整形的效果。

综上所述，减张缝合器术作为一种新型的手术技术，能够在瘢痕整形中发挥重要的作用，不仅可以减小瘢痕形成的风险，提高瘢痕整形的效果，而且还能减少手术后不适感，提高手术的安全性和可靠性，具有广泛的应用前景。