硅胶假体植入与玻尿酸注射在美容整形隆鼻术中的应用效果比较

汪国应

【摘 要】目的 比较在美容整形隆鼻术中应用硅胶假体植入与玻尿酸注射的临床效果。方法 选取2017年4月-2022年6月于贵州整形口腔美容外科医院接受隆鼻术的483例患者为研究对象，根据隆鼻术中所用材料不同分为对照组（n=241）和观察组（n=242）。对照组给予硅胶假体植入，观察组给予玻尿酸注射，比较两组隆鼻效果、疼痛程度、舒适度、隆鼻维持率及并发症发生情况。结果 两组鼻尖俏挺、鼻外形美观及鼻高度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组VAS评分、BCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组隆鼻维持率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为3.31%，低于对照组的12.03%（P<0.05）。结论 硅胶假体植入、玻尿酸注射在隆鼻术中均具有较好的效果，但后者具有更高的安全性，可有效降低术后并发症发生几率。

【关键词】玻尿酸注射；硅胶假体植入；美容整形隆鼻术；隆鼻效果

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）18-0119-04

Comparison of the Application Effects of Silicone Prosthesis Implantation and Hyaluronic Acid Injection in Cosmetic Rhinoplasty

WANG Guo-ying

（Aesthetic Surgery Department of Guizhou Plastic and Oral Cosmetic Surgery Hospital， Guiyang 550001， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To compare the clinical effects of silicone prosthesis implantation and hyaluronic acid injection in cosmetic rhinoplasty. Methods A total of 483 patients who underwent rhinoplasty in Guizhou Plastic and Oral Cosmetic Surgery Hospital from April 2017 to June 2022 were selected as the research objects. According to the different materials used in rhinoplasty， they were divided into control group （n=241） and observation group （n=242）. The control group was given silicone prosthesis implantation， and the observation group was given hyaluronic acid injection. The rhinoplasty effect， pain degree， comfort degree， rhinoplasty maintenance rate and complication were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the nasal tip stiffness score， nasal appearance beauty score， nasal height satisfaction score between the two groups （P>0.05）. There was no difference in the VAS score and BCS score between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the maintenance rate of rhinoplasty between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.31%， which was lower than 12.03% in the control group （P<0.05）. Conclusion Both silicone prosthesis implantation and hyaluronic acid injection have good effects in rhinoplasty， but the latter has higher safety and can effectively reduce the incidence of postoperative complications.

【Key words】Hyaluronic acid injection； Silicone prosthesis implantation； Cosmetic rhinoplasty； Rhinoplasty effect

随着人们对审美需求的提高，越来越多的求美者期待通过整形手术提高五官或身材的美观程度，美容整形手术逐渐成为新的时尚潮流[1]。鼻部是人面部容貌中的部位之一，具有画龙点睛的效果，鼻整形已成为整形技术研究重点之一[2]。目前较为常见的鼻整形手术为隆鼻术，常用的材料包括自体骨、硅胶及玻尿酸，自体骨骼是早期最为常见的隆鼻移植材料，虽具有一定效果，但存在创伤大、疼痛严重、恢复慢等不足[3]。硅胶假体具有较好的持久性与固定性，可改变鼻子原有形状，且不会对患者自身造成创伤。玻尿酸则可帮助人体保持水分，在除皱、丰唇等美容手术中已被广泛应用[4]。基于此，本研究結合2017年4月-2022年6月于贵州整形口腔美容外科医院接受隆鼻术的483例患者临床资料，就美容整形隆鼻术中应用硅胶假体植入与玻尿酸注射的效果及安全性进行了比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2022年6月于贵州整形口腔美容外科医院接受隆鼻术的483例患者为研究对象，根据隆鼻术中所用材料不同的分为对照组（n=241）和观察组（n=242）。对照组男47例，女194例；年龄20～45岁，平均年龄（30.02±4.72）岁；鼻部形状：鼻尖低垂鼻101例，鼻根低平鼻89例，鞍鼻51例。观察组男44例，女198例；年龄20～46岁，平均年龄（31.12±5.72）岁；鼻部形状：鼻尖低垂鼻98例，鼻根低平鼻90例，鞍鼻54例。两组性别、年龄及鼻部形状比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄>18岁，且均为初次进行隆鼻术者；②意识清晰、吞咽功能无障碍，且鼻部已发育成型者；③患者及家属自愿参与本次研究，并签署知情同意書；④临床资料完整；⑤鼻背部线条缺乏美观，符合手术指征。排除标准：①合并急性心梗死、脑出血等急性危重疾病者；②对本研究使用材料过敏者；③鼻部及其附近部位存在炎症或感染者；④有永久性填充剂注射史；⑤凝血功能异常或肝、肾等脏器功能严重不全者；⑥同时参与其他临床研究者；⑦依从性较差，不能配合研究及随访者。

1.3 方法

1.3.1对照组 给予硅胶假体植入隆鼻术：术前按患者鼻子的形状雕刻假体，测量并对假体植入点进行标记，常规消毒整个鼻部。随后采用利多卡因进行局麻。于鼻孔外侧、鼻尖及鼻孔边缘内侧做一切口，以分隔鼻背的筋膜下间隙，将设计并塑化的硅胶假体植入患者的鼻子中，然后进行适当调整，最后闭合切口。术后嘱患者尽量平躺，于术后48 h冰敷消肿，保持伤口清洁，于术后7 d拆线。

1.3.2观察组 给予玻尿酸注射：常规面部消毒，标记鼻子的注射位置，调整针头角度以避开血管，在皮下平面垂直注射透明质酸（杭州协合医疗用品有限公司，国药准字20173644735，规格：2 ml/支），然后回抽，以排除刺穿血管。注射结束后，按压注射部位两侧，并仔细观察玻尿酸的凝固状态，再根据患者情况进行针对性塑形调整。完成塑型后进行冰敷，时间为15 min。

1.4 观察指标

1.4.1隆鼻效果 于治疗后2周采用本院自制调查问卷由患者的对其隆鼻效果进行评估。问卷内容包括鼻尖俏挺、鼻外形美观及鼻高度，各项总分均为100分，分数越高表示患者对隆鼻效果的满意度越高。

1.4.2疼痛程度及舒适度 于术后24 h采用视觉疼痛模拟评分（visual pain simulation，VAS）、舒适度评分（body condition score，BCS）评估两组患者的疼痛程度及舒适度。VAS评分分值为0～10分，分数越高患者疼痛程度越严重。BCS评分分值为0～4分，其中0分为持续疼痛，1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，2分为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛，3分为深呼吸也无痛，4分为咳嗽时无痛。

1.4.3隆鼻维持率 对患者进行为期1年的随访，采用门诊或电话随访的方式，并记录患者隆鼻维持情况，术后1年无鼻梁歪斜、排异反应、鼻梁过高、鼻梁过窄、额鼻角缺乏弧度等则提示隆鼻维持良好。

1.4.4并发症发生情况 随访1年，观察并记录患者出现切口感染、材料过敏及神经损伤等并发症的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组隆鼻效果比较 两组鼻尖俏挺、鼻外形美观及鼻高度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组疼痛程度及舒适度比较 两组VAS评分、BCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组隆鼻维持率比较 观察组隆鼻维持率为90.05%（218/242），高于对照组的89.21%（215/241），但差异无统计学意义（χ2=0.099，P=0.753）。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

美容整形隆鼻术是通过将材料植入鼻部，以将鼻部形态抬高或隆起的一种鼻整形手术，具有操作简单、风险小等优势，在鼻整形中得以广泛应用[5]。目前隆鼻术中所用的植入材料主要包括生物组织、非生物及注射材料[6，7]。自体骨骼作为生物组织材料因取材不便、骨组织弹性较差、塑型困难，且使用自体骨后存在外观不自然等，因此该材料在隆鼻术中的应用已逐渐减少[8]。非生物及注射材料成为常见的植入材料。硅胶假体经高温硫化后具有较好的硬度与弹性，对人体不会造成伤害[9，10]。医生通过患者鼻子的形态制定假体，随后将其植入鼻子中，术后假体形状会自然且痹症。若假体形态、大小与切口的填充空间完美契合，则会获得满意的整形效果；反之则会出现一系列并发症，如假体移位、塌陷等。另一方面，硅胶表面具有较强的静电性，易吸附各类纤毛与尘屑，发生切口感染[11，12]。玻尿酸属于透明质酸，是生物体皮肤组织结构的重要组成部分，具有较好的组织相容性；且玻尿酸注射无需开刀，具有见效快、安全性高等优势[13，14]。杨文等[15]学者研究发现，玻尿酸经注射后可与皮肤中的玻尿酸快速融合，保持皮肤活性，且具有良好的保湿性，可降低鼻形变形、假体移位等发生几率。

本研究结果显示，两组鼻尖俏挺、鼻外形美观及鼻高度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组VAS评分、BCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组隆鼻维持率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明在美容整形隆鼻术中应用硅胶假体、玻尿酸注射均可获得良好的隆鼻效果。但Borsting E等[16]研究发现，经美容整形隆鼻术的患者1年内隆鼻维持率低于85%，稍低于本研究结果。考虑其原因可能与纳入样本量、患者自身体质差异等因素有关。本研究结果还显示，观察组并发症发生率为3.31%，低于对照组的12.03%，差异有统计学意义（P<0.05），表明与硅胶假体相比，玻尿酸注射的安全性更好，与既往研究结果报道相符[17]。分析原因一方面可能是玻尿酸注射的医源性创伤更小，故感染发生风险低；另一方面，玻尿酸可与鼻部组织融合，具有较好的相容性，移位、过敏等并发症发生风险低[18，19]。然而本研究仍存在一定不足，如国内有关隆鼻术的报道较少见，缺乏高质量的研究成果，导致目前尚无统一且权威的疗效评估标准；且样本量偏少，结果可能存在偏倚，后续有待扩大样本量进行前瞻性报道。

综上所述，硅胶假体植入、玻尿酸注射在隆鼻术中均具有较好的效果，但后者具有更高的安全性，可有效降低术后并发症发生几率。

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编辑 扶田