改良耳软骨鼻中隔延伸移植物支架对鼻整形患者的影响

阳运发

【摘 要】目的 探讨改良耳软骨鼻中隔延伸移植物（SEG）支架在鼻整形中的应用。方法 选择2021年5月-2023年1月我院收治的70例鼻整形患者为研究对象，随机分为对照组（n=35）与观察组（n=35）。对照组采用膨体聚四氟乙烯假体，观察组采用改良耳软骨SEG支架，比较两组切口愈合质量、鼻部美学指标、并发症发生率。结果 观察组Ⅰ级愈合率为74.29%，高于对照组的48.57%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后鼻尖长度、高度、突出度、鼻唇角优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.86%，低于对照组的25.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对鼻整形者使用改良耳软骨SEG支架术后愈合效果较好，能有效改善鼻部美学指标，且并发症发生率低。

【关键词】膨体聚四氟乙烯假体；改良耳软骨SEG支架；生物相容性

中图分类号：R762； R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）18-0116-03

Effect of Modified Auricular Cartilage Nasal Septum Extension Graft Stent on Patients with Rhinoplasty

YANG Yun-fa

（Department of Plastic Surgery， Suzhou Shengai Hospital， Suzhou 215011， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application of modified auricular cartilage nasal septum extended graft （SEG） stent in rhinoplasty. Methods A total of 70 patients with rhinoplasty admitted to our hospital from May 2021 to January 2023 were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group （n=35） and observation group （n=35）. The control group was treated with expanded polytetrafluoroethylene prosthesis， and the observation group was treated with modified auricular cartilage SEG scaffold. The quality of incision healing， nasal aesthetic index and incidence of complications were compared between the two groups. Results The grade I healing rate of the observation group was 74.29%， which was higher than 48.57% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The length， height， protrusion and nasolabial angle of the nasal tip in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.86%， which was lower than 25.71% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified auricular cartilage SEG stent for rhinoplasty has a good healing effect， which can effectively improve the aesthetic index of the nose， and the incidence of complications is low.

【Key words】Expanded polytetrafluoroethylene prosthesis； Modified auricular cartilage SEG stent； Biocompatibility

鼻整形術（rhinoplasty）为整形外科常用术式，即植入假体，改变鼻部大小、形状等，旨在纠正患者鼻部损伤或者是缺陷，提高鼻部美观度[1]。传统鼻整形中，膨体聚四氟乙烯为常用的假体材料，但术后假体移位、感染等风险较高。近年来，自体软骨移植在鼻部整形中已经有了一定应用，可避免一定的排斥反应，自体组组弧度与韧性均较好，能维持鼻基底稳定，预防鼻尖塌陷[2]。改良耳软骨SEG支架通过贝壳对位缝合、燕尾改形等进行支架制作，力学强度好，能够重建鼻部结构[3，4]。本研究选择2021年5月-2023年1月我院收治的70例鼻整形患者，旨在探讨改良耳软骨SEG支架的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年5月-2023年1月苏州圣爱医院收治的70例鼻整形患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组男3例，女32例；年龄19～42岁，平均年龄（28.45±4.33）岁；体质指数19～27 kg/m2，平均体质指数（22.84±1.75）kg/m2。观察组男4例，女31例；年龄20～41岁，平均年龄（28.74±4.28）岁；体质指数19～28 kg/m2，平均体质指数（22.77±1.78）kg/m2。两组性别、年龄、体质指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均满足鼻综整形治疗指征；②首次接受鼻部整形手术；③认知功能良好；④对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①临床资料缺失者；②凝血功能障碍者；③合并感染性疾病者；④合并鼻部疾病者；⑤哺乳、妊娠期者；⑥依从性极差者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用膨体聚四氟乙烯假体治疗：准确设计假体形态，制作假体。术中取仰卧位，标记鼻中线、鼻根以及鼻尖，常规全麻，常规消毒鼻部后沿着内外侧角与穹隆前缘行一条切口，充分暴露鼻中隔软骨，对鼻背软骨进行钝性分离，并剥离鼻骨骨膜。置入假体后，对假体鼻背适当切削，观察鼻部形态，观察无误之后清洁术区，缝合包扎。

1.3.2观察组 采用改良耳软骨SEG支架治疗：术中全麻，顺着患者耳前区，做一条耳轮内侧缘切口，取耳软骨，长宽分别为25 mm、15 mm，双侧对称取骨。将所取软骨按对称凹面向内相对，在边缘缝针2～4针，对边缘与不对称的软骨加以修剪，以软骨镊操作，使耳软骨向一侧凹陷、重叠。而后沿着凹陷长轴切开，长度10～20 cm，使胃部呈现为燕尾样，凹陷位置扁平。后取仰卧位，对鼻中线、鼻根起点和切口加以标记，对鼻部组织及軟骨面加以分离，并对大翼软骨内侧脚加以分离，充分显现鼻中隔软骨。妥善放置支架，缝合固定，尾部安置在鼻软骨尾侧前后脚，支架头部以及双侧翼则和鼻部临近穹隆头侧进行缝合，修剪支架，必要时叠加适量软骨或筋膜，对鼻尖以及鼻唇角加以调整，假体置入鼻背内腔的间隙，缝合支架背侧。而后对皮瓣加以复位，确认外形满意，即可留置引流管，关闭切口。对双侧鼻腔进行填塞，并以胶布、夹板加以固定。

1.4 观察指标

1.4.1切口愈合质量 比较两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级愈合率。Ⅰ级愈合：鼻部切口愈合质量高，无炎症反应；Ⅱ级愈合：愈合质量尚可，轻微炎症；Ⅲ级愈合：愈合差，伴明显化脓。

1.4.2鼻部美学指标 于术前、术后测量鼻尖长度、高度、突出度以及鼻唇角。

1.4.3并发症发生率 统计两组感染、鼻肿胀、假体破溃、轮廓显现情况。

1.5 统计学方法 运用SPSS 21.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合质量比较 观察组Ⅰ级愈合率高于对照组（P<0.05）；两组Ⅱ、Ⅲ级愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组鼻部美学指标比较 观察组术后3个月鼻尖长度、高度、突出度大于对照组，鼻唇角小于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组出现感染1例；对照组出现感染3例，鼻肿胀4例，假体破溃1例，轮廓显现1例；观察组并发症发生率为2.86%（1/35），低于对照组的25.71%（9/35）（χ2=7.467，P=0.006）。

3 讨论

近年来，伴随国内居民生活水平的提升，人们对外貌美观也有了更高的标准，整形外科也得到了较好的发展。鼻整形在整形外科中占比很高，受众人群广，通过鼻整形可优化鼻骨、鼻尖、鼻背等形态，提高鼻部的美观性，通过鼻整形不仅能够纠正先天缺陷或后天伤害导致的鼻部形态异常，也能在一定程度上改善鼻畸形导致的呼吸问题[5，6]。亚洲人的鼻部皮肤相对较厚，鼻翼以及鼻中隔软骨薄弱，故需要合理选择假体。膨体聚四氟乙烯在整形手术中应用很多，为常用假体材料，该类材料有超微多孔，可使细胞朝着假体之中生长，与周围组织融合较好，但可能出现轮廓外显，外观不自然，部分患者也可能出现排异反应[7]。近年来，改良耳软骨SEG支架在鼻部整形中应用较多，该方案利用患者自身耳部的软骨进行假体支架制作，相较于传统材料，有着理想的生物相容性，术后容易愈合与固定，在无血液供应下，可在体液作用下成活，成功率高[8，9]。将软骨支架制作成贝壳样，再进行燕尾改形，缝合稳定性高，支架长度以及高度均较为理想，且可节约软骨。

本研究结果显示，观察组Ⅰ级愈合率高于对照组（P<0.05），提示采用自体软骨移植制作支架愈合质量好。原因在于，该支架组织相容性好，利用体液营养成活，无需血液供应，故切口愈合质量好[10]。本研究结果还显示，观察组术后鼻尖美学指标均优于对照组（P<0.05），可见改良耳软骨SEG支架治疗美学指标更为理想。原因在于，该支架稳定性好，且厚薄适宜，弹性与支撑力均较好，可降低假体对周围组织张力，使鼻部形态更为自然，且手感柔软，更为逼真，假体轮廓外显风险更小。此外，本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），可见该支架治疗能降低术后并发症发生风险。分析原因在于，该术式在取耳部软骨时，行耳前区对耳轮内侧切口，术野暴露良好，瘢痕隐蔽，有利于保留耳廓的力学强度，对耳部形态、功能的影响小，安全性高。

综上所述，对鼻整形患者采用改良耳软骨SEG支架治疗效果确切，切口愈合质量高，可有效改善患者鼻部美学指标，且并发症风险较低，值得临床应用。

参考文献

[1] 江峰地，胡媛媛，凌云，等.改良耳软骨鼻中隔延伸移植物支架对鼻整形患者的影响[J].临床研究，2023，31（6）：94-96.

[2] 任家骠，丁欢欢，王良萍，等.改良耳软骨鼻中隔延伸移植物支架在鼻综合整形术的效果[J].中华医学美學美容杂志，2021，27（2）：109-112.

[3] 徐小雯，杨抒，袁媛，等.耳软骨鼻中隔延伸移植物在鼻尖整形中的应用[J].重庆医学，2021，50（19）：3284-3288，3293.

[4] 孙玉鸣，雷少榕，邱凤贞，等.耳廓软骨鼻中隔延伸支架移植物在鼻整形术中的应用[J].中南大学学报（医学版），2022，47（10）：1392-1397.

[5] 刘黎明，黄文，齐丙迪，等.无鼻中隔延伸移植物的鼻整形术疗效分析[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（9）：554-555.

[6] 李孔盈，李秉航，王珏，等.自体鼻中隔软骨联合耳廓软骨的鼻中隔延伸物移植术在鼻尖整形中的应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56（3）：242-248.

[7] 周瑜，青纪鸿，翁小娟，等.双侧耳甲艇软骨镜像移植在鼻整形术中的应用[J].中国美容医学，2020，29（5）：4-6.

[8] 李晓平.假体隆鼻配合自体鼻中隔软骨、耳软骨雕塑鼻尖对患者隆鼻及雕塑鼻尖效果的影响[J].医学理论与实践，2020，33（12）：1978-1980.

[9] 金铭，张正文，戴传昌，等.自体鼻中隔软骨联合耳软骨在鼻尖整形术中移植填充效果观察[J].中国医疗美容，2018，8（8）：26-29.

[10] 史鹏帅.鼻中隔软骨联合耳软骨移植术在鼻尖部整形术中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（6）：55-57.

编辑 张孟丽