闭合式入路自体肋软骨颗粒移植隆鼻术的美学效果

廖伟龙

【摘 要】目的 探討闭合式入路自体肋软骨颗粒移植隆鼻术的美学效果。方法 选择2019年10月-2022年10月我院收治的90例隆鼻患者为研究对象，根据采用术式的不同分为对照组和研究组，每组45例。对照组实施膨体聚四氟乙烯假体植入隆鼻，研究组实施闭合式入路自体肋软骨颗粒移植隆鼻，比较两组美学效果、鼻面角度相关指标、并发症发生率及患者满意度。结果 研究组美学总有效率为95.56%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后6个月鼻额角、鼻面角与鼻尖凸度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为4.44%，低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者满意度为95.56%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与膨体聚四氟乙烯假体植入隆鼻术相比，闭合式入路自体肋软骨颗粒移植隆鼻术更有利于提高美学效果，改善患者鼻面角度相关指标，降低并发症发生率，提升患者满意度，值得临床应用。

【关键词】闭合式入路；自体肋软骨颗粒移植隆鼻术；鼻面角度

中图分类号：R762； R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）18-0112-04

Aesthetic Effect of Autologous Costal Cartilage Granule Transplantation for Augmentation Rhinoplasty Through Closed Approach

LIAO Wei-long

（Hengyang Yamei Aesthetic Medicine Hospital， Hengyang 421009， Hunan， China）

【Abstract】Objective To investigate the aesthetic effect of autologous costal cartilage granule transplantation for augmentation rhinoplasty through closed approach. Methods A total of 90 patients with augmentation rhinoplasty admitted to our hospital from October 2019 to October 2022 were selected as the research objects. According to the different surgical methods， they were divided into control group and study group， with 45 patients in each group. The control group was implanted with expanded polytetrafluoroethylene prosthesis for augmentation rhinoplasty， and the study group was implanted with autologous costal cartilage particles through closed approach for augmentation rhinoplasty. The aesthetic effect， nasal angle related indexes， incidence of complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of aesthetics in the study group was 95.56%， which was higher than 77.78% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nasal frontal angle， nasal facial angle and nasal tip convexity of the study group were higher than those of the control group after 6 months of operation （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 4.44%， which was lower than 17.78% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The patient satisfaction of the study group was 95.56%， which was higher than 77.78% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with expanded polytetrafluoroethylene prosthesis implantation for augmentation rhinoplasty， autologous costal cartilage granule transplantation for augmentation rhinoplasty through closed approach is more conducive to improving aesthetic effects and is worth promoting in clinical practice.

【Key words】Closed approach； Autologous costal cartilage particle transplantation for augmentation rhinoplasty； Nasal angle

近年来，随着人们审美观念的变化、生活水平及对面部美观度要求的不断提高，越来越多人期待通过隆鼻术来改善鼻头、鼻翼宽大或鼻小柱过短等以提升鼻外形的美观度[1]。膨体聚四氟乙烯假体植入隆鼻术是以往常见的鼻整形术式，在改善鼻外观方面具有一定效果，但易出现假体移位、钙化、外形不够自然等缺陷，美学效果欠佳[2]。自体肋软骨可供取材量大，且质地坚硬，组织相容性好，不仅可提供强有力的结构支撑，还可与周围组织有效相容，不会出现排斥反应，在隆鼻术中具有独特优势[3]。基于此，本研究选择我院收治的90例隆鼻患者为研究对象，旨在探讨闭合式入路自体肋软骨颗粒移植隆鼻术的美学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年10月-2022年10月衡阳雅美医疗美容医院收治的90例隆鼻患者为研究对象，根据采用术式的不同分为对照组和研究组，各45例。对照组男10例，女35例；年龄21～40岁，平均年龄（31.56±3.83）岁；鼻尖扁平、鼻尖上旋、低鼻畸形、其他分别为13例、11例、15例、6例。研究组男9例，女36例；年龄22～41岁，平均年龄（32.65±3.74）岁；鼻尖扁平、鼻尖上旋、低鼻畸形、其他分别为13例、10例、14例、8例。两组性别、年龄、鼻部类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均行隆鼻术；年龄18岁以上；精神状态及沟通能力良好；可耐受麻醉及手术；对手术方案表示知情理解，自愿签署知情同意书。排除标准：既往有鼻部整形史；局部有感染灶；瘢痕体质；凝血机制异常；过敏体质；合并鼻部疾病；存在鼻通气障碍；临床资料不全者。

1.3 方法 所有患者均完成术前相关检查，行气管插管全身麻醉及局部浸润麻醉（2%利多卡因）。

1.3.1对照组 行膨体聚四氟乙烯假体植入隆鼻术：患者取平卧位，对麻醉效果满意后于鼻小柱、鼻翼两侧设计开放“飞鸟”切口，在鼻翼软骨及侧鼻软骨筋膜下进行剥离分离出腔隙，置入膨体聚四氟乙烯鼻尖复合体，调整假体位置使其外形自然，常规缝合切口。

1.3.2研究组 行闭合式入路自体肋软骨颗粒移植隆鼻术：取患者右侧第7肋软骨，于乳房下皱襞下取2 cm切口，进入皮下后钝性分离取4.5×2.5 cm腹直肌筋膜备用，取长约3 cm肋软骨并将其制备成颗粒及两薄片肋软骨置于生理盐水中备用，处理切口。在两侧鼻孔鼻翼软骨内侧与外侧脚边缘切口，在鼻背筋膜下分离出腔隙，在鼻中隔软骨膜下剥离出后角，用PDS线将两薄片肋软骨固定于后角，同时粘膜贯穿缝合三针增加移植物鼻尖稳定性。于鼻根鼻背及鼻尖上区填充以腹直肌筋膜包裹的肋软骨颗粒，观察形态弧度流畅后关闭鼻翼切口，采用铝塑鼻夹板固定外鼻1～2周。

1.4 观察指标

1.4.1美学效果 由医生、患者本人及第三者对隆鼻效果进行评价，评价标准[4]：显效：医生、患者本人及第三者一致認为隆鼻效果理想；有效：医生、患者本人及第三者任意两方认为隆鼻效果理想；无效：医生、患者本人及第三者仅一方表示隆鼻效果理想。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2鼻面角度相关指标 术前及术后6个月采用Adobe Photoshop CC软件测量患者的鼻额角（鼻根点分别与鼻尖、前额连线的夹角）、鼻面角（前额分别至切牙线与鼻背线的夹角）、鼻唇角（鼻小柱前段至鼻底、上唇红唇间的夹角）、鼻尖凸度（将鼻尖至垂线的距离定义为A，鼻尖点至鼻翼-面颊连接线的距离定义为AB，鼻尖凸度即A/AB）。

1.4.3并发症 统计两组血肿、假体破溃、感染、过敏的发生情况。

1.4.4患者满意度 采用医院自拟隆鼻满意度调查问卷评价，分为非常满意、基本满意与不满意3项，问卷Cnonbachs α系数为0.896，信效度良好。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 选择SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组美学效果比较 研究组美学总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组鼻面角度相关指标比较 研究组术后6个月鼻额角、鼻面角与鼻尖凸度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者满意度比较 研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

隆鼻术可全面改善鼻部外形，从而提升面部整体轮廓及美观度，近年来深受广大爱美人士的追捧，该术式不仅是单纯的置入假体以抬高鼻背，同时更注重鼻尖的塑造以完美重建整个鼻外观[5]。膨体聚四氟乙烯是隆鼻术中常用的一种假体材料，尽管组织相容性好、质地柔软，但术后并发症较多，具有一定局限性[6]。自体肋软骨供量充足，取材部位相对丰富，且有变形、弯曲的可能，吸收率较低，可塑性强，能满足鼻尖原本的质感，另外还可避免免疫排异反应，术后形态更加自然[7-10]。有研究表明[11]，肋软骨隆鼻可较好的满足患者的需求，美学效果较高，但术中血肿、感染的风险难以避免。还有研究表明[12-15]，整块肋软骨隆鼻其弯曲变形的发生率约为5%～25%，然而有学者将软骨皮质部分切成细小颗粒，同时根据患者鼻部情况将肋软骨雕刻成需要的形状再行填充可有效降低弯曲变形发生风险。

本研究结果显示，研究组总有效率为95.56%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05），表明闭合式入路自体肋软骨颗粒移植隆鼻术的美学效果较好。究其原因，闭合式入路自体肋软骨颗粒移植隆鼻术可根据患者的实际情况进行颗粒及形状填充，改善鼻部美观需求，且不会出现排异，外观更加自然，美学效果更好。本研究结果还显示，研究组术后6个月鼻额角、鼻面角与鼻尖凸度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明该术式可有效改善患者鼻面角度相关指标。究其原因，闭合式入路自体肋软骨颗粒移植隆鼻术可有效避免假体置入所致的形态失真，且软骨颗粒的覆盖可有效增加鼻背部皮肤厚度，多片肋软骨细条可有力支撑抬高鼻尖，改善鼻部整体轮廓及形态。另外，研究组并发症发生率为4.44%，低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者满意度为95.56%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05），提示研究组所用术式可有效降低并发症发生率，安全性较好，患者对治疗效果更为满意。究其原因，闭合式入路自体肋软骨颗粒移植隆鼻术可有效避免或减少单纯的假体置入所致的破溃、血肿、感染等并发症，有效改善鼻部整体外观，美学效果较高，从而提升患者的满意度。

综上所述，与膨体聚四氟乙烯假体植入隆鼻术相比，闭合式入路自体肋软骨颗粒移植隆鼻术更有利于提高美学效果，改善鼻面角度，且并发症少，患者满意度高，值得临床应用。

参考文献

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编辑 张孟丽