聚左旋乳酸改善颈纹的临床效果

李科乐

【关键词】聚左旋乳酸；颈纹；颈部年轻化

中图分类号：R62 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）18-0089-03

颈部年轻化是美容整形医生工作面临的挑战之一，因缺乏微创技术与手术能够提供替代方案，同时由于颈部的生理和解剖学特征，例如真皮层变薄、皮下脂肪堆积、弹性纤维破裂等因素，增加了手术风险[1]。而临床常用的治疗方法如换肤、烧蚀激光和填充剂，很少或禁忌应用于颈部和胸部。此外，在多数40岁以上人群，相比于面部，颈部衰老会更严重，且衰老时间逐渐趋于年轻化。聚左旋乳酸（Poly-L-lactic Acid，PLLA）是一种皮肤刺激剂剂或“丰盈剂”。与其他一些即刻见效的产品不同，聚左旋乳酸通过刺激局部成纤维细胞，缓慢生成胶原蛋白，能够改善皮肤纹理、紧致皮肤或增加体积[2，3]。艾维岚？是中国NMPA批准的第三类医疗器械产品，主要成分为PLLA，具有良好的生物相容性和生物降解性。目前，临床对于PLLA应用于改善颈纹的研究相对较少，因此，本研究收集了我院2023年1月-6月收治的16例颈部衰老患者临床资料，旨在探究PLLA改善颈纹的临床效果及安全性，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集了杭州臻珠医疗美容诊所2023年1月-2023年6月收治的16例颈部衰老患者临床资料。患者均存在一种或多种颈部皮肤老化迹象，如提捏测试显示颈部皮肤存在明显松弛，真皮和皮下萎缩，其特征是可见性皮肤变薄和颈部深层结构（肌肉体和血管）；同时，12个月内均未接受过颈部注射填充治疗或外科手术治疗；6个月内未接受过激光治疗或化学剥脱治疗等真皮激活治疗。患者均为女性，年龄29～47岁，平均年龄38.46岁；治疗次数1～33次，平均治疗次数2.89次。

1.2 方法

1.2.1材料 聚左旋乳酸（艾维岚？）（长春圣博玛生物材料有限公司，国械注准20213130276，规格：340 mg/瓶）。

1.2.2方法 治疗前，告知患者注射产品、注射区域、治疗所用仪器设备、潜在的不良反应及术后注意事项，并与患者沟通治疗后所能达到的预期效果；告知患者在术后随访期间，禁止做任何颈部注射与治疗。患者签署知情同意书后进行拍照存档。治疗时，将单瓶艾维岚？以生理盐水2 ml+利多卡因1 ml复配形成3 ml的注射液，配置2份，用量为2瓶，注射液共6 ml。注射方式：使用30 G 13 mm针沿着颈纹纹路点状皮丘注射4 ml，剩下2 ml稀释至5 ml，在颈部使用水光机机打。治疗后，冰敷30～60 min，并嘱患者术后24 h内间断冰敷注射部位，以减轻局部水肿，并避免长期紫外线照射。同时，指导患者对注射区域进行按摩，5 min/次，3次/d，持续按摩7 d。于术后1个月对患者的整体美学改善率进行评估，以整体美学改善量表（Global Aesthetic Improvement Scale，GAIS）为参考，GAIS根据治疗后的整体变化情况分为7级，分别为：极度恶化、严重恶化、恶化、无变化、改善、明显改善、极大改善，并依次記为-3、-2、-1、0、1、2、3分；总改善率=（改善+明显改善+极大改善）/总例数×100%。同时，采用我院自制问卷调查患者术后的治疗满意度，其评价标准：非常不满意：1分；不满意：2分；一般：3分；基本满意：4分；非常满意：5分；满意度=（基本满意+非常满意）/总例数×100%。另外，记录患者术后1个月是否出现持续1周以上的肿胀、疼痛、淤斑，或出现水泡、结节、感染、栓塞等并发症情况。

2 结果

2.1 患者治疗后相关情况 16例患者治疗后经GAIS评估均得到整体美学改善，其中，改善（1分）2例，明显改善（2分）8例，极大改善（3分） 6例，平均得分2.25分，总改善率为100.00%。16例患者中基本满意9例（56.25%），非常满意6例（37.5%），一般1例（6.25%），满意度为93.75%（15/16）；所有患者均无明确持续的不良反应发生。

2.2 典型案例 患者，女，42岁，治疗前属于3级颈纹，长且深。折纹明显，走向清晰可见，而且伸展时折纹不消失。经3次PLLA注射治疗，每次间隔2周，治疗后颈纹改善效果良好，第3次治疗后，已无明显颈纹或仅留有几乎不可见的细纹，见图1。

3 讨论

随着年龄的增长，颈部最常见的变化是皮肤松弛和脂肪萎缩，使得血管和肌腱更加明显、颈阔肌带不同程度的肥大，并出现皱纹、松弛或肌肉老化，导致皮肤异色症，其特征是弹性组织变性、瑕疵、真皮毛细血管扩张和深皱纹。在部分患者中还观察到颌下脂肪增加和颌下唾液腺突出。对于存在手术治疗禁忌证或不愿接受手术治疗的患者，还有较多的非手术治疗途径，其中应用较广泛的治疗方法为肉毒素注射。此外，换肤、强脉冲光、透明质酸酸等作为颈部皱纹的填充剂也可用于治疗颈部皮肤损伤，但这些颈部非手术疗法的治疗效果均较不理想。对于矫正轻度至中度颈部皮肤松弛，还有必要通过皮肤升温促进新胶原生成的装置，例如射频或红外线，然而，这些技术对设备的要求较高，治疗成本也较大，患者需经多次治疗，患者接受程度较低。

PLLA是一种生物相容性、可生物降解和可生物再吸收的聚合物，其作为一种乳酸L-对映体结构的α羟基酸聚合物，已在许多应用和医学中安全使用了30多年。PLLA填充剂（Sculptra）于1999年在欧洲获得美容批准，并于2004年在欧洲和美国获得美国食品和药物管理局（FDA）的批准，用于纠正与抗逆转录病毒治疗相关的脂肪减少引起人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者的脂肪萎缩，并于2009年被FDA用于纠正免疫功能正常患者的鼻唇沟缺陷和其他面部皱纹。由于PLLA的生物刺激胶原蛋白效应，具有良好的长期美容效果，PLLA应用的适应症已在全球范围内扩大[4]。除应用于面部年轻化治疗外，PLLA目前还用于身体治疗，以增加体积、塑造身体轮廓、改善皮肤松弛、脂肪团及瘢痕。另外，还可用于颈部、胸部、臀部、腹部、手臂、大腿、膝盖等非面部区域的皮纹扩张[5]。近期，一项调查报告称[6]，在美国，臀肌增大（42.4%）是PLLA的第二大最常见用途，仅次于HIV脂肪萎缩（46.8%），由此可见，PLLA进行非面部治疗的重要性。近年来，颈部年轻化治疗需求逐渐在增加[7]。衰老和行为（紫外线、红外线、可见光或空气污染）都会影响皮肤质量，导致细纹/皱纹形成、皮肤松弛、色素沉着、红斑和毛细血管扩张。不同的美容程序单独或组合存在，例如用于改善皮肤纹理的浅表化学换肤术、用于纠正网状静脉存在的硬化疗法、用于改善光老化迹象（细纹和皱纹、色素沉着和皮肤纹理）的激光和光疗法、肉毒杆菌毒素（BTA）、透明质酸（HA）、胶原蛋白刺激剂（PCL）、钙羟基磷灰石（CaHA）和PLLA可纠正皱纹并改善皮肤纹理和皮肤质量[8-11]。使用超稀释CaHA可有效收紧这些区域的皮肤[12，13]。CaHA与微聚焦超声相结合，以及PCL填充剂与HA和PLLA线相结合，证明了联合治疗的优势确切[9]。PLLA应用于颈部注射时，注射部位在真皮深层和前外侧区域的皮下组织之间。另一项针对568例受试者的临床研究中报道[14]，其中162例接受颈部治疗，72例接受胸部治疗，结果显示PLLA在颈部治疗中获得的疗效更佳，这是目前为止较大样本的PLLA用于颈部年轻化治疗的临床研究。以上研究均说明，随着微整形技术的进步，颈纹问题有了越来越多的改善方法和途径可供选择，而PLLA由于具有缓慢再生胶原蛋白的特性，因此其效果维持时间可能更长，这也是临床选择PLLA进行注射治疗的优势所在。本研究通过收集16例颈部衰老患者临床资料，分析PLLA治疗颈纹的效果，是对PLLA填充剂治疗范围的一个扩充，也是对治疗颈纹使用新的途径的一个探索。由于PLLA的维持效果具有一定的持续性，未来有望广泛应用于临床各个领域。然而，本研究样本量较少，仅作为一种可行性探索，未来还需进一步扩大样本量，延长随访时间，深入探究PLLA的可行性及安全性，以应对目前颈部年轻化的巨大需求。

综上所述，PLLA改善颈纹的临床效果良好，且注射后不良反应发生风险较小，患者满意度较高，值得临床应用。

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编辑 扶田