脂肪肝的西医治疗

王丽媛

基本藥物治疗：护肝、降脂、抗氧化

早期脂肪肝经过及时治疗是可逆的，而严重脂肪肝可以发展成肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。脂肪肝首要的治疗是针对形成脂肪肝的病因，积极通过饮食调整、生活方式改变来降低体重、减轻脂肪肝。另外，脂肪肝常合并肝功异常和血糖、血脂代谢紊乱，需要使用相关药物。常用治疗脂肪肝药物目前包括以下几类。

1．降脂药物在调节饮食、加强锻炼的基础上，对血脂紊乱的非酒精性脂肪肝患者，生活饮食调节治疗3～6个月后，仍然存在高脂血症者，需使用降血脂药物进行治疗，如普罗布考、他汀类药物、贝特类药物等。降脂药物有助于改善肝脏的脂肪代谢，改善肝脏功能，但某些降脂药物也有可能引发肝功能损害，所以临床用药时要注复查肝功能。

2．保肝降酶药物有30%以上的脂肪肝患者血清转氨酶增高，通常高于正常值的2～3倍。可以给予保肝降酶药物治疗，以减轻肝炎程度。多烯磷脂酰胆碱（易善复）富含机体所需的磷脂，而磷脂是肝脏合成的脂蛋白，可将肝细胞中脂质转运至外周存储。多烯磷脂酰胆碱进入肝细胞后，与细胞器膜及肝细胞膜结合，可修复受损的肝细胞膜。因此，多烯磷脂酰胆碱具有清除肝组织内沉积脂肪的作用，改善肝内代谢环境，促进肝组织再生。另外，多项研究证实了甘草酸制剂在治疗脂肪肝中的作用，认为其可以提高肝细胞内谷胱甘肽水平，降低ALT、AST水平，改善TG水平，明显提高脂肪性肝病的治愈率且无严重不良反应。需要注意的是，保肝降酶治疗一定要在饮食调节、加强锻炼、减轻体重的基础上进行。

3．胰岛素增敏剂对伴有内脏性肥胖、糖耐量损害、2型糖尿病、空腹血糖增高等症状的患者，需使用噻唑烷二酮类药物或二甲双胍药物进行治疗，以便有效控制血糖，缓解胰岛素抵抗。

4．中医药治疗中医对脂肪肝辨证施治，具有较好的疗效且副作用小。如泽泻利水渗湿、化浊降脂，其提取物及其萜类成分具有调血脂、抗动脉粥样硬化等作用；单味药山楂对高脂饮食导致的非酒精性脂肪肝效果显著；决明子能降低血清总胆固醇和甘油三酯水平，延缓和部分逆转动脉粥样硬化斑块形成，明显降低心脑血管疾病的发生率和死亡率；丹参活血祛瘀，可改善肝脏微循环，扩张血管，抗肝纤维化，对肝脏有保护作用。脂肪肝的发病基础是脾虚，致病关键是肝郁，病理转归是痰瘀互结。若能有效治愈痰瘀，则可使脂肪肝痊愈。

视不同类型和不同分期予以针对性治疗，如抗纤维化、营养支持、戒酒等

1．酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝的发病与饮酒量、饮酒方式及饮酒种类均密切相关。饮酒种类上，白酒相比于黄酒、啤酒、红酒等发生酒精性肝病的概率更高，空腹饮酒造成的肝脏损伤更为严重。减少饮酒量或戒酒是预防脂肪肝的有效方法。

2．非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝（NAFID）是与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。该病包括单纯性脂肪肝（SFI）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化，现已成为欧美等发达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要病因。目前美国食品和药品管理局（FDA）还没有批准治疗治疗非酒精性脂肪肝的药物。治疗方法包括改变生活方式，通过促进能量消耗而减轻体重；减肥药物特别是胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，可纳入治疗的考虑范围，该类药物经证实可减少脂肪性肝炎的转氨酶、脂肪变性和组织学改变。对NAFLD/NASH患者，可考虑使用已获批用于治疗代谢综合征的药物进行早期干预。如维生素E推荐非肝硬化的NASH患者，治疗时间为96周。吡格列酮适用于非肝硬化NASH患者，伴或不伴糖尿病前期和糖尿病患者，治疗时间为18个月。目前NAFLD/N ASH的治疗目标是有效治疗代谢驱动因素和（或）胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等并发症。在NASH中有初步疗效证据的推荐药物为利拉鲁肽和司美格鲁肽。利拉鲁肽适用于非肝硬化NASH患者，治疗时间推荐48周。司美格鲁肽推荐NASH伴肝纤维化1～3期。治疗时间推荐72周。

能量的过量摄入可导致机体代谢负担加重，精制碳水化合物和糖类可导致胰岛素抵抗，是脂肪肝形成的重要因素。限制能量的摄人可显著改善胰岛素抵抗，显著降低体内三酰甘油水平，帮助超重者缓解脂肪肝。牛肉、猪肉、粮谷类、烹调用油等食物中均含有大量的饱和脂肪酸，是引发脂肪肝的膳食危险因素，因此在日常饮食中应严格控制饱和脂肪酸类物质的摄人，适当提高单不饱和脂肪酸的摄入。在日常饮食中注意荤素搭配，营养均衡，合理分配蛋白质、脂肪、糖三大营养素。

目前对脂肪肝的治疗思路主要是加快脂肪酸氧化，促进脂蛋白合成，加快肝内脂肪消耗与转化，调控饮食，加强锻炼。合理的营养治疗可有效实现以上调控目标，有效治疗脂肪肝。

非药物疗法，如电生理治疗、特殊情况下的手术治疗等

1．针灸、拔罐等非药物治疗《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》云：“若五脏元真通畅，人即安和。”针灸拔罐可以通过刺激穴位以达到疏通经络、调节全身气血，从而调节脏腑，达到治疗目的。针灸治疗脂肪肝多选脾胃、大肠经穴位，可以调节脾胃功能，健脾化浊，运化水谷；可以加速体内脂肪转运、代谢及降解，达到治疗脂肪肝的目的。

2．选择健康饮食应坚持“植物性食物为主，动物性食物为辅，能量来源以粮食为主”的原则，避免高热量、高脂肪食物，增加谷物和膳食纤维摄入。三餐定时定量，早餐吃饱、午餐吃好、晚餐吃少，避免吃得多、吃得快，改变吃零食、夜宵和含糖饮料当水喝等不良习惯。营养补充剂如维生素、矿物质、食用纤维和蛋白质等营养物质，均可促进机体正常代谢，促进肝细胞的修复与再生。维生素E具有抗氧化活性，有助于改善脂肪肝的炎症反应和纤维化程度，对脂肪肝具有一定的辅助治疗作用。维生素D对脂肪肝也具有一定的辅助治疗作用，研究发现，维生素D对流向肝的游离脂肪酸发挥显著的代谢活性，抑制脂肪在肝细胞沉积，显著缓解胰岛素抵抗。此外，叶酸、胆碱、食用纤维以及一些微量元素等营养补充剂均能降低血清总胆固醇和三酰甘油，促进脂肪分解，发挥对脂肪肝的预防和辅助治疗作用。

3．加强体育锻炼，养成定期运动的好习惯每周最好坚持参加150分钟以上、中等量的有氧运动，提高基础代谢能力。可根据自身情况选择慢跑、羽毛球、广场舞等运动项目，有效消耗机体内多余脂肪，加速代谢水平，纠正脂代谢紊乱。低度和中等强度的有氧和无氧运动对脂肪肝的治疗具有重要意义，有助于减少肝中脂肪堆积。患者应根据自身的身体状况，选择合适的运动方式、强度、频率。运动强度须根据心率确定，切忌剧烈运动。短期高强度运动不仅不利于脂肪肝的缓解和治疗，相反可能诱发肝细胞破裂，转氨酶升高，肝功能异常，甚至危及生命。肥胖症患者可接受减肥手术。

4．限制饮酒与避免乱用药物长期大量饮酒是导致脂肪肝尤其是酒精性脂肪肝的重要因素，减少饮酒量或完全戒酒是预防脂肪肝的有效方法。避免乱用药物。肝脏是药物代谢的主要场所，用药不当、用药过量均可造成脂肪肝。必要时在医生的指导下使用药物。

5．积极控制原发病合并2型糖尿病、高脂血症的患者，应积极治疗原发病，控制血糖、血脂在理想水平。

脂肪肝的发病机制十分复杂，治疗方式多种多样。不同营养治疗方式对预防和治疗脂肪肝具有积极影响。合理搭配营养，均衡膳食以及日常生活中加强营养健康教育，对防治脂肪肝具有重要意义。