经期疼痛不只是多喝热水

李婷　张佳荣

对青春期及育龄期女性来说，月经可谓是美丽的忧愁。规律的月经是卵巢功能良好的象征，但随之而来的腹痛让部分女性困扰不已，可伴有头痛、恶心、呕吐、腹胀、极度疲乏等；疼痛剧烈时可出现面色苍白、手脚冰凉、出冷汗，甚至昏厥，严重影响学习、工作以及社交活动。“多喝热水”，老生常谈没错，但不一定管用。那么，如何正确应对痛经呢？

明确病因才能对症下药。痛经按病因分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是无明确病因的经期反复下腹痉挛痛：继发性痛经是指经期腹痛由子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等所致。治疗目标首先是缓解疼痛，对继发性痛经还要针对病因治疗。

注意休息，避免剧烈活动，放松心情，避免紧张焦虑情绪，忌生冷食物，防寒保暖（如热水袋或暖贴热敷下腹部，热水泡脚，夏天空调温度不可调太低），等，可在一定程度上缓解疼痛。对中重度痛经、上述干预效果欠佳的女性，需采取药物治疗。

1.非甾体类消炎药（NSAID）、对乙酰氨基酚等 适于不能接受激素治疗或有使用禁忌的女性。NSAID的作用机制主要是通过抑制环氧化酶，减少炎性介质前列腺素的生成，防止过强子宫收缩和痉挛，减轻或消除痛经。通常在月经来潮前1～2日或来潮时开始用药并持续2～3日。如布洛芬每4～6小时200毫克，口服，24小时不超过4次，主要副作用有胃肠道反应、胃出血、过敏反应；萘普生片，每6～8小时250毫克，口服，首剂加倍；甲芬那酸，每6～8小时250毫克，口服，首剂加倍，不良反应类似布洛芬。有胃肠道溃疡史、肾功能不全者不建议服用NSAID。对乙酰氨基酚片，每4～6小时500毫克，口服，24小时不超过4次，胃肠道反应小，但过量使用可能会导致肝肾功能异常。

2.激素类避孕药 包括雌激素-孕激素复方避孕药（口服片、透皮贴、阴道避孕环）和纯孕激素避孕药（埋植剂、注射剂、宫内节育器和口服片），适于有避孕需求或可以接受激素治疗的女性。口服避孕药如屈螺酮炔雌醇、炔雌醇環丙孕酮等的药理作用为抑制排卵和子宫内膜生长，减少月经血量和前列腺素分泌，减少子宫痉挛：孕激素类药物如炔诺酮、地屈孕酮等可松弛子宫平滑肌，减少子宫痉挛，常见副作用为头痛、乳房胀痛、胃肠道反应、不规则阴道出血、体重增加等，需按周期使用。

3.解痉药 能够松弛平滑肌，解除子宫痉挛性收缩，缓解疼痛。如间苯三酚、山莨菪碱等。但用药途径为静脉用药，需至医疗机构就诊。

4.中成药 如丹莪妇康煎膏、桂枝茯苓胶囊、散结镇痛胶囊、复方益母胶囊等。

无论采取哪种药物治疗，首次用药建议咨询医生进行个体化评估，基于不同女性的需求差异以及各类药物的使用禁忌。如果单用上述药物治疗无效或效果不佳，可考虑同时使用两种类型药物联合治疗。对联合治疗3～6个月仍存在痛经或疼痛加重，或出现非经期疼痛，需及时就诊，针对基础病因治疗。如使用促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症相关的痛经，或腹腔镜手术治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。