痛风不一定与尿酸高画等号

河北承德读者石某来信说：俗话说，痛风等于尿酸高。但我身边有些朋友痛风发作，尿酸却一直正常；有的人尿酸快500微摩尔／升，却一直没有痛风症状。请问这是为什么呢？

答石某读者：

高尿酸血症是指血尿酸超过420微摩尔／升，尿酸盐浓度超过了血清尿酸盐的溶解极限，发生痛风性关节炎或肾脏结石的风险开始增加。可以说，高尿酸血症是痛风发病的基础，但是高尿酸血症不一定发生痛风。据研究报道，痛风急性发作但尿酸并不高的情况，发生率竟高达49%，可能有如下3点原因。

1.过高的血尿酸在血液中析出结晶，沉积于关节部位，因而血液中检测到的尿酸值可能不高。

2.痛风急性发作是一种剧烈的炎症反应，这个过程中产生众多的炎症因子，其中包括白细胞介素6。白细胞介素6可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，释放皮质醇，有助于降低尿酸水平；同时，白细胞介素6可使尿液中尿酸排出增加，以维持体内尿酸的稳态。

3.降尿酸药物的干预作用。尿酸水平的剧烈波动是诱发痛风的重要因素。降尿酸药物的作用越强，诱发痛风急性发作的可能性越大。因此，医学专家曾一度主张痛风急性发作期不启动降尿酸治疗。

因此，尿酸不高也有可能出现痛风。若怀疑痛风发作，请及时到风湿免疫科就诊。对已经有痛风的患者，需做好科学管理。

主任醫师 吕斌