特种针具治疗中风后肩手综合征研究进展*

莫智珍

肩手综合征(SHS)又称为反射性交感神经营养不良(RSD),是中风后较为常见的并发症之一,其发生率在12.5%～70%[1],SHS的出现极大地影响了患者上肢功能,导致患者致残率增加,给患者及其家庭、社会造成了沉重的负担。为了改善患者SHS的症状,减少致残率,除了运用毫针针刺治疗SHS外,临床上许多医生不断尝试运用特种针具对SHS患者进行治疗,也取得了显著的临床疗效,丰富了临床针具治疗SHS的多样性。现将其归纳如下。

1 资料收集与方法

1.1 文献检索检索数据来自2010年1月—2022年11月中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang)、维普数据知识服务平台(VIP)等数据库。采用主题词与关键词相结合的方法进行各数据库的检索,检索词为“肩手综合征”“针”“针具”“浮针”“火针”“针刀”“蜂针”“揿针”“芒针”“歧黄针”“银质针”“长圆针”。未进行英文检索。

1.2 纳入标准①在知网等数据库公开发表的关于运用特种针或针具治疗中风后SHS的临床研究、个案报道、毕业论文等文献;②明确写清治疗针具、治疗方法及疗效的文献;③重复发表的文章,选取最近年限的1篇文章。

1.3 排除标准①运用普通毫针针刺治疗SHS的文章;②单纯的科技成果、会议论文、综述等文章;③治疗方法表述不清的文章;④设计研究存在明显缺陷的文章。

2 结果

2.1 筛选文献结果共检索出文献407篇,排除重复文献248篇,剔除会议文献17篇,综述4篇,科技成果1篇,其他缺陷的文献5篇,最后纳入132篇,全部为中文文献。

2.2 文献分析检索到特种针具治疗中风后SHS的相关文献共132篇,其中运用浮针、火针、针刀治疗SHS的研究较多,浮针相关文献27篇,火针相关文献36篇,针刀相关文献25篇,运用蜂针、芒针、揿针、长圆针、银质针治疗SHS的文献较少,揿针相关文献9篇,蜂针7篇,芒针7篇,银质针6篇,长圆针6篇,运用磁圆梅针、壮医莲花针、歧黄针治疗的研究则更少,只有1～2篇。其中研究设计未提及随机分组的文献有8篇[2-8,10],提及随访的5篇[9-13],提及盲法设计的1篇[14],不设对照组的文献3篇[10,15,16]。

2.3 特种针具

2.3.1 浮针浮针是由符仲华教授通过临床创新而得,运用浮针针具,在患者皮下进行扇形横扫,同时配合肢体运动,让血流大量灌注,加速血液循环,降低炎性因子的释放,起到消肿、止痛的目的。浮针在临床中的运用率越来越高,关于浮针治疗中风后SHS的研究也多,检索到27篇,其中8篇文献都是以康复训练为基础进行浮针治疗,治疗内容包括进针角度15°～25°,进针点位于疼痛点周围4～5 cm,扫散时间2 min,隔日1次,治疗3个疗程。刘征等[17]运用浮针治疗31例SHS患者,经过3周治疗后,患者VAS评分表数值及血液SP含量均不同程度的降低,FMA评分表数值及血液中CGRP含量有不同程度的提高,浮针在治疗SHS可明显缓解疼痛及水肿的临床症状,疗效优于针刺治疗。浮针的近治原理与“以痛为腧”相近,可激发皮部经气,促进经气运行,进而达到舒筋散结、通络止痛、濡养经脉的作用[18]。

2.3.2 火针火针,古代名曰“燔针、劫刺”,是将针体烧红烧透后迅速刺入皮肤的一种治疗方法,材质分钨钢材质和不锈钢材质。两者的区别在于钨钢火针针身不易冷却、变形,进针浅,可重复使用,但烧针时间长,耗时久,有24篇文献运用钨钢火针治疗SHS患者,其中洪永波等[19]研究发现对照组予康复治疗,治疗组在此基础上加用火针治疗,治疗组选取患侧上肢常规穴位,如肩髃、肩前、肩贞、曲池、合谷、养老、八邪等穴位,用钨钢火针烧透后进行点刺,治疗组患者的显愈率达77.8%,高于对照组的58.3%,证明火针治疗SHS患者疗效明显。不锈钢材质的火针又称毫火针,优点是针体瞬间烧透、进针深、耗时短,缺点是针体易冷却变形,检索到12篇文献运用毫火针治疗SHS患者,其中张泽荣等[20]运用毫火针治疗30例SHS患者,除选取患侧上肢常规穴外,着重选取肩、腕关节周围的阳性筋结点进行点刺治疗,每日1次,每周5次,连续治疗4周后,患者肢体功能显著改善,疼痛肿胀缓解。火针之术,“借火助阳”[19],以火针的火气,激发人体的阳气,调整脏腑阴阳平衡,促进细胞组织的修复与代谢,达到通经活血、消肿止痛的作用[21]。

2.3.3 针刀针刀由朱汉章教授研发推广,是一种针身似针、针头似刀的针具,可以对患处进行剥离、切割、松解的闭合性松解术,疏通经络、行气止痛效果明显。运用针刀治疗SHS的研究文献数量较多,有25篇相关文献的研究报道,其中金鑫[22]运用小针刀结合肌内效贴治疗SHS患者30例,经3周的治疗,能缓解SHS的疼痛,改善患侧上肢的运动功能及肩关节活动度。孙明子等[23]运用针刀配合康复技术治疗SHS患者30例,4周后,治疗组BP、RP、PF值均明显提升,可有效缓解肩部、腕关节疼痛症状,较好地改善上肢运动功能,临床研究证实针刀治疗中风后SHS疗效显著。针刀治疗刺入肌肉深部组织,进行横刺、切割、剥离,针尖直达病所,能“深邪远痹”,达到祛病止痛的目的[24]。

2.3.4 蜂针蜂针治疗是运用活着的中华蜜蜂尾刺刺蜇患者穴位以达到治病的疗法。这种针具相对比较特殊,它不是金属针具,而是动物的尾刺。通过蜜蜂尾刺刺入人体后,蜜蜂的毒刺、毒液会产生灼热感,给予穴位正向刺激,激发人体的正气,达到温通经络、行气活血、镇痛消炎,改善微循环、提高免疫力[25]等作用。蜂针治疗前,需进行蜂毒过敏试验,试验为阴性者,可进行治疗。蜂针治疗研究,有直接治疗和循序渐进治疗2种,部分研究者遵循取穴由少到多,留针时间由短到长的原则[26]进行治疗,也有部分研究者选穴、留针时间固定不变[27]。蜂针治疗虽有局限,检索到7篇相关文献,其中赖耀铭等[28]运用蜂针联合Bobath疗法治疗30例中风后SHS临床观察,在治疗28 d后,患者的肢体运动功能及日常生活功能改善明显优于其他2个对照组,疗效显著。蜂针治疗,一举两得,有针刺机制[29]、有药理机制;能消炎镇痛,又提高免疫力,机制叠加,治疗SHS的疗效显著。

2.3.5 芒针芒针仿古代“长针”而得,因针身细长,形如麦芒,故而得名,针体细长可透刺穴位,实现一刺多穴,故可减少多次针刺破皮的疼痛,针感快速传递至患处,抑制筋肉粘连,改善关节功能。检索到7篇相关文献研究,其中贾维[30]运用芒针透刺法治疗50例SHS患者,治疗方法:合谷透后溪、外关透手三里、肩髃、肩髎透曲池,每日1次,留针20 min,连续治疗15 d,结果手掌指关节功能、肿胀度及VAS、ROM量表数据均有所改善,治疗组优于对照组,治疗组有效率为92%。研究总结,芒针作用[31]:一是调节作用:调气血、调经脉、调虚实,激发人体的正气,抗御虚邪;二是镇痛作用:芒针针刺可降低中枢神经系统对疼痛信号的传导,起到抑制疼痛的作用。

2.3.6 其他针具临床上还有运用银质针、揿针、长圆针、歧黄针、锋勾针、磁圆梅针、壮医莲花针等不同针具治疗SHS的临床研究,亦取得较好的临床疗效。银质针与芒针相近,针体较长,针身较粗,材质为银质,用针多,排布密[32]。揿针又名皮内针[33],形似麦粒或图钉,针尖短,埋于皮下,可予穴位持续刺激。长圆针、歧黄针的针体结构相似,有可持针柄、短粗针,治疗机制相同,主要作用于筋结点[34,35],治疗时间短,针入机体后稍运针立即出针,锋勾针[36]亦不留针。磁圆梅针[37]与壮医莲花针[38]结构相似,都是用多头短针叩刺浅表皮肤进行治疗,不深入肌层。

3 讨论

SHS通常是在中风病后高发率遗症状,随着患者的逐年增加,除了毫针之外,临床上运用特种针法治疗SHS的研究也逐年增多,运用浮针、火针、针刀、蜂针、芒针等针具治疗SHS的研究在近5年明显增长,特种针具治疗SHS是以传统经络理论为基础,与现代医学完美结合的产物[39],它的参与增加了临床治疗手段,扩大治疗思路,丰富治疗SHS的多样性,兼容并蓄,优势明显,呈现百家争鸣、百花齐放的局面,进一步推动针灸治疗SHS的发展,更好地为人民服务。特种针具治疗SHS疗效明确,相对安全,但亦有不足之处:①大多数研究样本量较小,通常为20～30例,缺乏大样本、多中心的研究;②未对远期疗效进行研究;③目前疗效多以患者自身感受、体征、量表评价,缺乏客观实验室数据;④少见机制研究及动物实验研究,有待研究者进一步的探索。