云南省瑞丽市清洁针具干预措施政策倡导做法及经验

邓 玲，朵 林，2，张苗云，薛皓铭，李双花，童吉渝，谢 磊

（1.云南省中澳艾滋病亚洲区域项目办，云南 昆明 650228；2.云南省第二人民医院，云南 昆明 650021；3.德宏州瑞丽市防艾局，云南 瑞丽 678600；4.云南省社会科学院，云南 昆明 650031）

1 项目背景

1989年在中缅边境德宏州瑞丽市注射吸毒人群中成批发现HIV感染者[1]，之后该地注射吸毒人群HIV感染率上升到70%左右[2]。静脉注射毒品者高危行为普遍[3]，共用针具感染艾滋病病毒（HIV）的危险性是非共用针具的静脉吸毒人员的 2.154倍[4]，静脉注射吸毒共用针具仍是HIV感染的最主要的途径之一[5]。截至2009年底，瑞丽市现存活1746例HIV感染者，其中静脉注射吸毒人群占30.17%；2010年新发现病例459例，其中1/4仍为注射吸毒人员。国外通过提供清洁针具，使共用注射器感染 HIV的情况得到了较好的预防和控制[6]，针具交换项目应该作为吸毒减少伤害的主要干预策略之一予以推广[7]。瑞丽市2004年在姐勒乡试点了一个针具交换试点，不久被叫停，后多年清洁针具交换工作很难被当地决策者所接受，也不易被社区群众认可，致使清洁针具交换工作长期处于空白。2008年5月，瑞丽市防艾办以中澳项目为契机，探索多角度、多层次、多形式的政策倡导，对在该地开展清洁针具交换干预工作进行了探索。

2 政策倡导主要做法

针对针具交换工作在当地难以实施的实际，2008年5月中澳项目实施后，当地项目办将瑞丽市党委、政府及各部门决策者，社区关键人物，外展人员，注射吸毒人员及家庭成员作为倡导对象，开展多途径、不同层次的宣传动员及倡导活动，营造有利于在该地开展清洁针具交换干预工作的支持性环境，具体做法如下：

2.1 以项目为契机，加强对政府领导的倡导，争取党政领导的政策支持

防艾办在向市委、市政府分管领导汇报艾滋病防治工作时，分析当地注射吸毒传播艾滋病的风险，介绍国家和云南省推动清洁针具交换工作的相关政策和措施，强调向注射吸毒人员提供清洁针具在防艾和降低毒品危害方面的重要性和必要性，让领导了解当前艾滋病防治的策略、了解清洁针具相关政策及可性行。分管副市长在项目启动会上充分肯定了清洁针具的重要意义，要求提高认识、支持干预工作。

2.2 搭建开展清洁针具交换工作的组织架构，明确部门职责，并以政府文件形式下发

市政府办公室以文件的形式下发了“关于成立中澳艾滋病亚洲区域合作项目瑞丽市项目领导小组的通知”，文件明确了领导成员名单、各相关成员单位的负责人及相关成员单位的职责，项目领导小组下设办公室，市防艾办负责清洁针具交换项目的管理和组织实施。

2.3 建立相关部门间的清洁针具交换工作定期联系制度与协调会，倡导多部门合作与联动

邀请党政领导参加清洁针具项目启动会、协调会、交流会等重大活动，同时邀请项目领导小组成员单位参加项目的清洁针具交换工作各类交流活动、项目工作总结会、研讨会等，加大各合作部门对清洁针具交换项目的理解和支持，倡导和推进了多部门的合作与联动。

2.4 组织相关机构人员外出考察

项目办组织市禁防办、市禁毒办、勐卯镇禁防办及市疾控中心艾滋病科领导及项目工作人员、外展工作人员等前往临沧、陇川等地进行清洁针具交换工作相关政策考察学习，通过学习交流，直接地获取邻县开展清洁针具交换工作的相关信息。

2.5 加强合作，增进公安、广电等部门对清洁针具交换工作相关政策的理解与支持

与公安合作，邀请相关专家对戒毒干警及辖区内派出所公安干警进行注射吸毒人群综合干预及清洁针具工作相关专业知识培训，在戒毒所内挑选同伴骨干对学员进行降低危害知识培训，增进公安各个部门及基层干警对清洁针具交换工作目标一致性的认识，争取干警对开展提供清洁针具交换工作的理解及支持。

与瑞丽市广电部门合作，以清洁针具公益广告的形式开展大众的宣传倡导，争取社区大众对清洁针具政策的认同。

2.6 不定期组织相关的乡镇、社区人员进行降低危害的倡导培训，争取基层人员理解清洁针具交换工作

通过对乡镇、社区人员进行降低危害的倡导培训，讲解针对注射吸毒人群开展针具交换的必要性，营造以社区支持为基础的清洁针具交换工作的环境。

2.7 对外展人员家属进行访谈或入户宣传，倡导家属理解和支持外展人员从事清洁针具交换工作

项目办在动员家属支持外展人员承担项目工作后，还不定期组织外展人员家属聚会，开展降低危害的倡导培训，介绍外展工作情况，肯定外展人员对瑞丽防艾的贡献，鼓励家属支持外展人员参加清洁针具交换工作。

3 取得的成效

2008年年底，瑞丽市政府发文确定领导小组，明确相关部门的职责，确认了瑞丽市实施清洁针具交换工作的合法地位，并将吸毒人员高危行为干预工作经费纳入艾滋病防治专项经费预算，保证工作正常开展。

瑞丽市人民政府成立专门进行针具交换政策执行和实施的部门——中澳艾滋病亚洲区域合作项目瑞丽市清洁针具管理办公室，设置具体管理人员，制定清洁针具管理内容、范围和工作人员职责。以项目的方式在瑞丽市有计划、分阶段地开展针具交换工作。

2008年12月～2011年6月，在全市共建立了针具交换活动站点8个，聘用活动站点管理员及外展人员15人。为1760人（81388人次）的中缅籍注射吸毒人员提供了服务，转诊98人（其中接受美沙酮转诊49人）免费发放安全套13923只，发放宣传材料1311份，发放清洁针具248677支，回收针具229472支。注射吸毒人员HIV感染率由2009年的41%下降至2011年的37%。

4 主要经验

在项目的推动下，瑞丽市通过政策倡导及相关活动，使社区吸毒人员及家属逐渐接受相关服务，原来较难开展的清洁针具交换工作取得了新的突破，接受服务的注射吸毒人数不断增加，其成功的关键在于：

瑞丽市针具交换政策倡导工作，以政府间的国际合作项目启动为契机，以当地党政决策者关注的核心问题（政策可行性、艾滋病疫情控制等）为切入点，实施倡导的策略正确，倡导的方式方法多样、灵活且富有实效。

结合多部门职能特点，发挥市防艾办的行政协调职能，选准各部门在项目中的切入点并明确项目合作中的职责，整合资源，以组织当地相关部门学习考察已开展的中澳项目点工作为实证，不断促进相关部门的态度和行为改变，使多部门倡导具有可操作性、倡导结果有可持续性。

针对提供清洁针具支持性环境有待改善，可利用资源有限的现实[8]，瑞丽市持续地采用多层面、多形式的政策倡导，将降低危害的相关利益群体纳入倡导对象并持续地开展多种形式、具有针对性的社会倡导活动，为顺利实施针具交换工作夯实了社会基础。

[1]马 英,李祖正,张开祥,等.在我国吸毒人群中发现艾滋病病毒感染者[J].流行病学杂志,1990,11(3):184-185.

[2]陆 林,贾曼红,张小波,等.1989～2003 年云南省艾滋病流行态势分析[J].中华预防医学杂志,2004,38(5):309-312.

[3]Xiao Y.Kristensen S.Sun J.et al.Expansion of HIV/AIDS in China:lessons from Yunnan province[J].Soc sci Med,2007,64(3):665-675.

[4]蓝光华,陈 杰,刘 伟,等.广西边境地区吸毒人员艾滋病病毒感染因素分析[J].预防医学情报杂志,2008,24(6):412-413.

[5]Chu Tx Levy JA.Injection drug use and HIV/AIDS transmission in china[J].Cell Res.2005,15(11-12):865-869.

[6]Cao W.Treloar C.Comparison of needle and syringe progrmme attendees and non-attendees from a high drug-using area in Sydeey[J].Drug Akohol Rev.,2006,25(5):439-444.

[7]鲍宇刚,朵 林,张旭东,等.云南吸毒人员针具发放综合干预结果评估分析[J].中国基层医药,2007,14,(2):2025-2027.

[8]夏军强,李小群,王宇丹,等.开展针具交换工作所遇到的困难和风险及对策[J].中国艾滋病性病,2008,(6):603-605.