情志护理提高慢性病患者生活质量研究进展

李 燕

慢性病是中国居民的主要死亡原因,疾病同时增加了社会负担,心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病导致的负担占总疾病负担的70%以上[1]。慢性病患者由于病程长且迁延不愈,会出现焦虑、抑郁、主观感觉异常等心理问题,对临床治疗效果及生活质量的影响较大[2]。中医情志护理作为中国具有原创性特色优势的护理技术,在中医“七情”和“五志”理论基础上,通过护理人员的行为、姿势、表情、语言、态度和气质,运用移情易性、情志相胜、情志制约、顺情解郁、安神静志等特色护理方法,缓解、消除疾病带给患者的负面情绪,从而加快患者躯体和心理康复[3]。近年来,中国大力发展中医非药物疗法,使其在常见病、多发病和慢性病防治中发挥独特作用[4],情志护理介入慢性病患者生活质量取得了多方面成果,为丰富护理基础理论和提升临床护理疗效提供了有益补充。本研究通过梳理总结相关研究进展,以期为今后在慢性病防治中进一步应用情志护理提供参考和建议。

1 心脑血管疾病

1.1 脑卒中脑出血发病率较高,治疗后常伴有不同程度的言语、吞咽、运动、认知等功能障碍,导致抑郁、焦虑等情绪产生,生活质量严重下降[5]。急性脑梗死属于“中风”范畴,属本虚标实之证。“中风”变证为“郁证”,情志失调,对患者的生存质量造成严重影响[6]。针对脑卒中恢复期患者,刘艳等[7]针对怒则气上型患者予以悲制怒,减少其发怒频次;针对思则气结型患者予以劝导,缓解其不良心理;针对悲则气消型患者采用情志相胜法,缓解抑郁;针对喜则气缓型患者采用情志制约法,使其正视病情,主动参与治疗。张晓英等[8]采用“恬淡虚无”法,在心理疏解后,给予患者静坐、静卧或静立的方法,达到心无杂念。史丽[9]指出,40%～50%发病2个月到1年的脑卒中患者均存在不同程度的抑郁体验,严重影响疗效和临床结局。患者抑郁为悲,宜用以喜胜悲的情志相胜法:建议患者多听商调式乐曲,以疏其郁闷,以亲情、友情感染患者情绪,用以情养情的方法使其意识到生存价值,用移情疗法帮助患者强化内省心和自信心。张月[10]指出瘫痪是脑卒中主要并发症,患者因长时间肢体功能障碍,气机郁滞、情志内伤,严重影响生活质量。可采取情志相胜法,主动与患者交流,消除其抑郁、焦虑心理;采取移情疗法,为患者播放歌舞表演、相声、小品等娱乐节目,或鼓励其在家属帮助下参与社交活动,以避免过分关注疾病;采取暗示疗法,缓解患者思想负担,改变不良情绪及认知;配合穴位按摩法以疏肝解郁、安神静志。

1.2 冠心病杨红云[11]指出,冠心病属中医“胸痹”范畴,情志失调与冠心病心绞痛的发生进展密切相关。情志护理引入整体护理观念,通过有效沟通构建良好护患关系,通过移情易性、解惑等消除不良情志的消极影响,通过适当的社会支持和精神支持重燃患者的生活希望,通过个体化健康教育促进患者的积极配合。马荣荣等[12]指出,心绞痛患者常产生焦虑、担忧甚至恐惧心理,常规护理措施效果不显著,情志护理采取的心理疏导、疾病知识宣教等能缓解病情发作时胸痛、胸闷、心悸等症状,改善患者焦虑和抑郁的不良情绪。吕炆璐[13]指出,冠心病患者易失眠,可用解疑释惑法增强患者信心,提高依从性;情志相胜法抑制负面情绪,避免睡前过于激动;诉说疏泄法改善不良心理状态;借情移情法陶冶情操,丰富生活;通过静养调志法创造良好环境;中药熏洗通经络、理气血、补肾宁心,改善睡眠质量。

1.3 高血压病张洁[14]指出,高血压病属心神疾病之一,情感因素于此病发生进展中扮演重要角色。加强语言开导可使患者宣泄抑郁、紧张等负面情绪,提高心理情绪调节能力和外界刺激承受能力;讲解护理常识可使患者保持积极向上的健康情绪;加强人文关怀可使患者感受到温暖;加强兴趣培养可转移患者注意力。杨丽芬等[15]指出,情志护理可对患者不良情绪进行良好控制,改善其睡眠,提高临床疗效,控制并发症。除采用语言劝导、正面讲解、移情易性等方法外,还可采用安神定志法,指导患者每天进行静卧冥想,缓解其不良情绪。

2 癌症

2.1 肺癌肺癌患者在治疗中容易肝气郁结、气机不畅,治疗效果长期得不到有效提高[16]。李晓倩等[17]通过评估肺癌患者不良情绪状况,配合穴位按摩,针对性地采用以情胜情法、情志相胜法、宣泄引导法和移情易性法缓解患者抑郁、惊恐、易怒和焦虑情绪,从而改善睡眠。杨达清等[18]指出,非小细胞肺癌患者在治疗时容易出现抑郁、焦虑、病耻感等情绪。针对这类患者,采用以情胜情、移情解惑、安神定志、发泄解郁等情志护理方法,可降低患者病耻感。吕丽琼等[19]指出,常规护理往往忽视患者的负面情绪,护理效果不佳,应根据患者不同的兴趣爱好、文化程度、性格特点和个人修养,采用移情易性法、言语开导法和行为干预法来减轻患者的负面情绪,提高生活质量和满意度。

2.2 肝癌张柳花[20]指出,原发性肝癌患者会因为手术预后、化疗不良作用、经济负担和极高的病死率等,出现焦虑、恐惧、抵触等负性情绪。可采用个性化的共情式情感沟通法、五行音乐法、冥想式情景疗法等,显著提高患者的情感和精力。唐科[21]指出,遵循五行生克关系的规律,如七情太过,则可依照相生相克理论进行针对性护理干预,如怒伤肝,以悲胜怒、疏肝解怒;思伤脾,以怒胜思、补脾解思;悲伤肺,以喜胜悲、清肺解悲。可根据不同患者的七情特质进行个性化护理,在与患者共情的基础上运用疏导、纾解、转移、克制等方式与患者沟通交流。汤玉仙[22]指出,肝失疏泄条达可直接影响患者的气血运行,导致情志受损,采用情志评估、诉说疏泄、释疑解惑、移情等方法可缓解患者不同治疗时期所产生的不良心理状态。

2.3 胃肠癌王帅[23]指出,疼痛是癌症患者最痛苦的临床症状之一,但现代医学却普遍忽视了相应治疗。可将消化道恶性肿瘤患者分为恐慌、担忧、烦躁、悲伤4种情绪类型,对悲伤者加强日常沟通,注意病房环境,助其达到“气和志达”状态;对惊恐者主动讲解医护知识,安抚心理恐惧感;对思虑者进行移情,鼓励其做各种活动;对易怒者做心理辅导,助其发泄怒气。周淑萍等[24]指出,胃肠道恶性肿瘤患者会产生生理痛苦和癌因性疲乏等一系列问题,可在八段锦四式基础上将患者分为悲伤、惊恐、焦虑、易怒4种情志类型,分别加强聊天沟通、讲述美好事物、陪伴、主动倾听和适度发泄等情志护理措施。

2.4 乳腺癌乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤首位,患者负性情绪严重影响治疗效果和生活质量[25]。曾晓兰[26]指出,乳腺癌为本虚标实之证,主要为肝、脾、肾三脏亏虚或功能失调。术后肿瘤虽已切除,但中医却认为病因未根本解决,且术后影响美观,加重女性思虑不安的情绪,若不加以改善会伤身,加重复发危险。可运用个体治疗,以情志疏导八法(引情、述情、共情、动情、知情、解情、移情、激情)为主,配合六法(语言疏导、以情胜情、静心宁志、转移法、释疑法、顺从意欲)调情志,并在疏导过程中配合适当音乐进行护理。

2.5 宫颈癌孔薇等[27]指出,宫颈癌发病率较高,大多数患者会产生负性情绪,影响治疗效果,不利于预后。对肝郁气滞者,可通过适度聊天引导患者回忆忧伤的往事,当患者平复悲伤心情后,再让其分享自己手术成功的喜悦,以利于更快地恢复。金云燕[28]指出,宫颈癌患者的负面情绪不仅影响患者治疗的依从性,还会造成五脏气机紊乱,降低免疫力。可通过认知干预,积极与患者交流,消除其疑惑,建立对医护人员的信任;通过读书、听音乐、呼吸吐纳等放松疗法转移患者注意力,缓解惊恐情绪;通过“悲胜怒”法使其心情平静,通过“喜胜悲”法让患者摆脱焦虑、抑郁状态,积极配合治疗。

3 慢性呼吸系统疾病

常建萍等[29]指出,慢性阻塞性肺疾病患者因饱受病痛折磨而普遍存在负面情绪,系统护理结合情志护理,从关心体贴、言语开导、释疑解惑、移情易性、发泄解郁、暗示、顺情从欲7个方面,使患者在躯体、心理等方面得到显著改善。郑晓璐等[30]指出,处于慢阻肺急性加重期的患者容易出现巨大情绪波动,甚至轻生。可采用评估辨证、情绪疏导、音乐治疗、穴位按摩等多种综合干预手段,消除不良情绪。裘理华[31]指出,以共情为基础的情感沟通充分结合了患者的情感特征,能助其重新找到熟悉和温暖的情感味道,提升幸福感,平复情绪。以冥想为基础的情感导入可促进患者脑细胞释放组胺类物质,调节浮躁情绪,促使其重新认识自我和世界。另外,吴艳等[32]还针对慢性呼吸衰竭患者,因人而异地通过释疑、借情、调情等情志护理,缓解了患者焦虑、抑郁情绪,改善了肺功能,提高了生活质量。

4 肾脏疾病

朱萍等[33]指出,初期血液透析患者对疾病不了解甚至存在误解,普遍有抑郁绝望、恐惧害怕等负性情绪。根据七情的特点及个体差异,采用音乐治疗、穴位按摩、情感支持等进行辨证施护,在心理、护患沟通、饮食护理及透析前、中、后3个阶段实施中医情志护理,有效改善了护患关系,缓解了患者负面情绪,提高了生活质量。张凤英等[34]针对糖尿病肾病患者较高的焦虑和抑郁情绪,给予释疑解惑、说理开导、怡情养性、舒心畅情等情志护理,有效提升了患者的预后,改善了患者的生活质量。

5 骨骼疾病

针对晚期恶性骨肿瘤,彭会琴[35]采用了多种情志护理方法:满足意愿以顺心,语言开导消除心因,转移注意力,借助语言、行为、物体等以暗示,激发新情志,有意识地诱发患者强烈情绪反应,组织病友彼此启发帮助等等。针对股骨头坏死,陈雅娟[36]进行了个性化的护理干预,采用顺情解郁法缓解焦虑,减少患者发怒的次数;采用情志相胜法促使患者保持愉快的心情,树立康复信心;采用暗示疗法提高自身评价和治疗积极性;采用移情易性法促使患者保持平和心态。针对膝关节骨性关节炎,马红霞等[37]通过以情胜情、移情、借情及安神定志等对患者进行护理,令患者始终保持愉快的心情,树立自信心,提高治疗依从性,减轻患者的疼痛感。针对腰椎间盘突出,李红霞等[38]用言语开导法使患者保持平和心态;用移情疗法舒畅气机;用安神静志法改善疼痛引起的不良情绪;用以情用情法鼓励患者保持思虑有度。李银花[39]在上述情志护理基础上联合五音疗法,使患者获得整体性康复,提高了生活质量。

6 肝硬化

蔺慧等[40]针对乙肝肝硬化患者,通过移情解惑、以情胜情、发泄解郁等方法改善其不良心境,调和脏气,通过语言、行为、举止、情绪等进行心理暗示,能够有效增强患者的信任和治疗信心,提升其满意度。金欣等[41]指出,肝硬化继发上消化道出血在临床上具有病情危重、发病急骤等特点,对患者的身体健康产生不良影响,且极易对患者的心理产生冲击,导致患者出现抑郁、焦虑、恐惧等不良心理情绪,采用倾听、认知引导、饮食干预、以情胜情等疗法,能有效提高患者治疗疾病的信心,稳定情绪,进而提高治疗依从性。林丙丹等[42]指出,肝硬化后期可出现食管-胃底静脉曲张,是导致消化道出血常见原因之一,基础护理忽略了对患者不良情绪的管理,使患者缺乏安全感和归属感,影响整体疗效。应在基础护理上加以情志护理干预,关注患者的心理变化;焦虑者给予《汉宫秋月》为代表的角音;抑郁者选用以《百鸟朝凤》为代表的徽音;恐惧者选用以《春江花月夜》为代表的宫调。张艳菊等[43]指出,肝硬化腹水患者情志多为抑郁、压抑,其肝、脾、肾三脏受损,气、血、水蓄积体内,致使气血失和,通过采用疏导安慰、情感宣泄、移情法、言语开导4种方法,能够提高患者疾病疼痛的耐受力,消除或改善其对相关干预手段的紧张、恐惧心理,促进受损脏腑生理功能的恢复,改善其不良情绪和行为,建立“身心同治”的良性循环。

7 其他慢性病

王红丽等[44]指出,传统的护理服务难以完全满足糖尿病患者的需求,引入情志护理对于全面提升护理服务质量具有重要意义。可采用情绪疏导缓解患者负面情绪,疑惑解答改善患者焦虑不安的情绪,移情以分散、转移患者注意力,营养干预,按摩及肢体活动护理、同伴支持及交流等。沈丹丹等[45]认为,帕金森病伴随抑郁患者情绪低落,性格孤僻,注意力不集中,加重患者运动和认知功能障碍,对患者日常生活能力和预后造成严重影响,因此应实施积极有效的护理干预。在常规护理和中医治疗技术基础上进行情志护理,通过以情胜情法、顺情从欲法、情志相胜法等进行辨证施护,明显缓解了患者的不良情绪,提高了日常生活活动能力和生活质量。

8 讨论

情志护理具有鲜明的中医特色和以人为本的人文优势,在提高慢性病患者的生活质量上发挥了不可替代的作用。但目前来看,情志护理应用于慢性病患者生活质量提高的研究还存在一些不足:一方面,研究范围较窄,主要集中于心脑血管疾病和癌症,且在应用中多采用与其他干预措施的联合使用;另一方面,应用推广较局限,中国目前的慢性病管理工作仍主要在社区卫生服务机构,具有中医特色优势的情志护理在基层医疗机构的应用研究较少。未来的研究还需进一步将中医情志护理的理论与慢性病管理有机结合起来,充分发挥中医优势。另外,还需进一步加强情志护理在医疗机构中的推广应用,增加样本量,以增加数据的可靠性,从而提升慢性病患者生活质量,增加社会效益。