妊娠期贫血患者血清转铁蛋白 铁幼素与妊娠结局的关系

陈玲玲

【摘要】  目的    探究妊娠期缺铁性贫血（IDA）患者血清转铁蛋白（TRF）、铁幼素（HJV）水平与妊娠结局的关系。方法    选取广州市增城区新塘医院173例IDA孕妇为研究对象，按照血红蛋白（Hb）浓度将IDA孕妇分为轻度IDA组（Hb 100～109 g/L，92例）、中度IDA组（Hb 70～99 g/L，81例），并选取广州市增城区新塘医院80名健康体检孕妇为正常组。比较各组一般资料、血清TRF、HJV水平及妊娠结局，分析妊娠期IDA孕妇血清TRF、HJV水平与贫血相关指标及妊娠结局的相关性。结果    正常组、轻度IDA组、中度IDA组血红蛋白（Hb）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、血清HJV水平逐渐降低（P<0.05），血清TRF水平逐渐升高（P<0.05）；中度IDA组新生儿体质量、1 min 阿普加（Apgar）评分低于正常组、轻度IDA组（P<0.05）；妊娠期IDA孕妇Hb、MCV、MCH、新生儿体质量、1 min Apgar评分均与血清TRF水平呈负相关（P<0.05），均与血清HJV水平呈正相关（P<0.05）。结论    妊娠期IDA患者血清TRF呈高水平、HJV呈低水平，两者与新生儿结局相关，检测两者水平有助于评估IDA严重程度、判定妊娠结局。

【关键词】  妊娠期； 缺鐵性贫血； 转铁蛋白； 铁幼素； 妊娠结局

【Abstract】 Objective    To explore the relationships between serum transferrin （TRF）， hemojuvelin （HJV） and pregnancy outcome in patients with iron deficiency anemia （IDA） during pregnancy. Methods    173 pregnant women with IDA were selected as the study objects， according to Hb concentration， IDA pregnant women were divided into mild IDA group （100-109 g/L， 92 cases） and moderate IDA group （70-99 g/L， 81 cases）. In addition， and 80 healthy pregnant women were selected as the normal group. The general data， serum TRF， HJV levels and pregnancy outcomes were compared among the groups. The correlation between serum TRF， HJV levels and anemia related indexes and pregnancy outcome in IDA pregnant women during pregnancy was analyzed. Results    The hemoglobin （Hb）， mean corpuscular volume （MCV）， mean corpuscular hemoglobin （MCH）， and serum HJV level in normal group， mild IDA group， and moderate IDA group gradually decreased （P<0.05）， while the serum TRF level gradually increased （P<0.05）. Neonatal body weight and 1min Apgar score in moderate IDA group were lower than those in normal group and mild IDA group （P<0.05）. The Hb， MCV， MCH， neonatal body weight， and 1-min Apgar score of pregnant women with IDA during pregnancy were negatively correlated with serum TRF level （P<0.05）， and positively correlated with serum HJV level （P<0.05）. Conclusion    The level of serum TRF in IDA patients during pregnancy is high， and the level of HJV is low， TRF and HJV are related to neonatal outcome. Detection of the two levels is helpful to assess the severity of IDA and determine pregnancy outcomes.

【Key Words】  Pregnancy； Iron deficiency anemia； Transferrin； Hemojuvelin； Pregnancy outcome

中图分类号：R714.254        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）26-0035-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.011

缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是妊娠期女性常见并发症之一，可引发产妇产后抑郁、影响新生儿体质量等[1]。IDA发病除与血红蛋白异常合成、铁剂补充不足等因素有关外，还与铁代谢调节蛋白相关[2-3]。转铁蛋白（transferrin，TRF）在IDA孕妇中呈高表达，TRF可通过影响母体铁平衡进而参与IDA病理发展[4]。铁幼素（hemojuvelin，HJV）在IDA孕妇血清中水平下调，可辅助诊断IDA[5]。但关于IDA患者血清TRF、HJV水平与妊娠结局的关系鲜有研究。鉴于此，本研究通过检测IDA孕妇血清TRF、HJV水平，旨在分析TRF、HJV水平与妊娠结局的关系，报告如下。

1    资料与方法

1.1    资料    选取2016年7月—2021年1月于广州市增城区新塘医院接受治疗的173例IDA孕妇进行研究，根据Hb浓度将IDA孕妇分为轻度IDA组（Hb 100～109 g/L，92例）、中度IDA组（Hb 70～99 g/L，81例），并选取该院同期健康体检孕妇80名为正常组。收集各组孕妇年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、Hb、红细胞平均体积（mean corpuscular volume， MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（mean corpuscular hemogolobin， MCH）等资料。本研究已获该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》[6]中诊断标准，孕期Hb水平<110 g/L；（2）单胎妊娠；（3）轻、中度IDA组孕妇均给予力蜚能胶囊进行补铁；（4）自愿参与本研究。

排除标准：（1）合并严重肝肾功能异常、肿瘤者；（2）合并妊娠期糖尿病者；（3）地中海贫血者。

1.2    方法    采集所有孕妇清晨空腹外周静脉血3～4 mL，4 000 r/min离心5 min，分离血清，利用 酶联免疫吸附（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）试剂盒（GD-E002267940，上海冠导生物工程有限公司；MEXN-H5765，上海美轩生物科技有限公司）按ELISA法检测血清TRF、HJV水平，操作按说明书进行。

1.3    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以x±s表示，行单因素方差分析、SNK-q检验，Pearson法分析妊娠期IDA孕妇血清TRF、HJV水平与Hb、MCV、MCH、新生儿体质量、1 min Apgar评分关系，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    3组一般资料及血清TRF、HJV水平比较    正常组、轻度IDA组、中度IDA组Hb、MCV、MCH、血清HJV水平逐渐降低（P<0.05），血清TRF水平逐渐升高（P<0.05），年龄、BMI比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    妊娠期IDA孕妇血清TRF、HJV水平与Hb、MCV、MCH的关系    经Pearson法分析显示，妊娠期IDA孕妇Hb、MCV、MCH均与血清TRF水平呈负相关（P<0.05），均与血清HJV水平呈正相关（P<0.05），见表2。

2.3   3组孕妇妊娠结局比较    与正常组、轻度IDA组比，中度IDA组新生儿体质量、1 min Apgar评分较低（P<0.05），见表3。

2.4    妊娠期IDA孕妇血清TRF、HJV水平与妊娠结局的关系    Pearson法分析显示，妊娠期IDA孕 妇新生儿体质量、1 min Apgar评分均与血清TRF水平呈负相关（r=-0.410、-0.481，P<0.05），与血清HJV水平呈正相关（r=0.411、0.473，P<0.05）。见图1—图4。

3    讨论

TRF是一种含铁蛋白，可运载铁，维持体内环境稳定[7]。有研究发现，TRF在儿童营养性IDA中呈高水平，检测TRF水平有利于筛查营养性IDA患儿[8]。此外，张凤霞等[9]研究发现TRF在妊娠期IDA孕妇中呈高水平，且TRF有望成为诊断妊娠期IDA的标志物之一。本研究中轻度IDA组、中度IDA组孕妇血清TRF水平高于正常组，且中度IDA组TRF水平更高（P<0.05），提示TRF可能与妊娠期IDA病理发展相关，检测血清TRF水平有助于判定IDA严重程度。分析其原因，缺铁是IDA主要发病原因，当孕妇体内铁水平降低时，细胞表面TRF受体增加，进而增加骨髓有核红细胞TRF表达水平[8-9]，导致IDA发生。

HJV是一种铁代谢调节分子，可通过调节铁调素表达进而影响铁代谢过程[10]。有研究发現，HJV可能与铁调素相互影响，从而协同参与IDA发病进程，HJV可辅助诊断IDA[11]。此外，周士华等[5]研究发现，IDA孕妇HJV水平较低，HJV可作为诊断IDA的指标之一。本研究中轻度IDA组、中度IDA组孕妇血清HJV水平低于正常组，且IDA越严重，HJV水平越低（P<0.05），与周士华等研究类似[5]，提示HJV可能与IDA发展关系密切，检测血清HJV水平有利于判定IDA患者病情。分析其原因，铁调素表达所必需的调节蛋白是HJV，当孕妇体内循环铁水平降低时，肝细胞合成铁调素减少，进而影响铁在肠道处的吸收，从而影响IDA进程。

孕妇在妊娠过程中如果出现IDA，可影响妊娠结局[12]。本研究中，中度IDA组新生儿体质量、1 min Apgar评分均低于轻度IDA组、正常组（P<0.05），提示IDA发展可能与妊娠结局相关。本研究中妊娠期IDA孕妇血清TRF、HJV水平与Hb、MCV、MCH、新生儿体质量、1 min Apgar评分相关（P<0.05），提示TRF、HJV可能与Hb、MCV、MCH相互影响，从而协同影响IDA孕妇妊娠结局。

综上所述，妊娠期IDA患者血清TRF水平升高，HJV水平降低，TRF、HJV均可能与妊娠结局有关，检测两者水平有利于判定孕妇IDA严重程度及妊娠结局。

参考文献

[1] LEWKOWITZ A K，TUULI M G.Iron-deficiency anaemia in pregnancy：the role of hepcidin[J].Lancet Glob Health，2019，7（11）：e1476-e1477.

[2] ZAMAN B，RASOOL S，JASIM S，et al.Hepcidin as a diagnostic biomarker of iron deficiency anemia during pregnancy[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2021，34（8）：1288-1296.

[3] SUREKHA M V，SINGH S，SARADA K，et al.Study on the effect of severity of maternal iron deficiency anemia on regulators of angiogenesis in placenta[J].Fetal Pediatr Pathol，2019，38（5）：361-375.

[4] 齐亮，邱辉，付玉.血清铁调素-25水平对妊娠期缺铁性贫血诊治的意义及与围产结局的关系[J].中国临床研究，2019，32（11）：1471-1475.

[5] 周士华，杜景云，李亚梅，等.可溶性转铁蛋白受体、膜铁转运蛋白1、铁幼素对妊娠妇女缺铁性贫血的诊断价值[J].标记免疫分析与临床，2019，26（3）：464-467，472

[6] 齊薇薇，邵宗鸿.《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》解读[J].中国实用内科杂志，2015，35（2）：136-138.

[7] KAWABATA H.Transferrin and transferrin receptors update[J].Free Radic Biol Med，2019，133：46-54.

[8] 赵凤华.血清铁、铁蛋白、转铁蛋白联合检测在儿童营养性缺铁性贫血筛查中的价值[J].中国妇幼保健，2018，33（24）：5833-5835.

[9] 张凤霞，孙艳艳，郑秀芬，等.转铁蛋白、血清铁及不饱和铁结合力联合检测对妊娠期缺铁性贫血的临床价值[J].中国医刊，2018，53（4）：438-441.

[10] KONG X M，XIE L D，ZHU H Q，et al.Genotypic and phenotypic spectra of hemojuvelin mutations in primary hemochromatosis patients：a systematic review[J].Orphanet J Rare Dis，2019，14（1）：171.

[11] 陆晔，程旭，王金湖，等.IDA患者血清铁调素、铁幼素、膜铁转运蛋白和转铁蛋白受体2的表达特点及意义[J].现代检验医学杂志，2013，28（3）：24-26.

[12] SROUR M A，AQEL S S，SROUR K M，et al.Prevalence of anemia and iron deficiency among palestinian pregnant women and its associationwith pregnancy outcome[J].Anemia，2018，2018：9135625.（收稿日期：2023-06-05）