硝苯地平缓释片联合卡托普利片治疗老年高血压的效果评价

陈艳玲 许儿娇 杨家泳

【摘要】  目的    探討硝苯地平缓释片联合卡托普利片治疗老年高血压的临床效果。方法    选择2019年11月—2021年4月收治的50例老年高血压患者，按照用药的不同分为对照组（25例，服用卡托普利片）与观察组（25例，服用硝苯地平缓释片+卡托普利片），比较2组疗效情况，治疗前后血压水平[24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h平均舒张压（24 h DBP）、日间平均SBP（d SBP）、日间平均DBP（d DBP）、夜间平均SBP（n SBP）、夜间平均DBP（n DBP）]，根据监测结果计算患者SBP、DBP变异性（24 h SBPV、24 h DBPV），比较2组不良反应发生情况。结果    观察组疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后24 h SBP、d SBP、n SBP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），2组治疗后24 h DBP、d DBP、n DBP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后24 h SBPV、24 h DBPV水平低于对照组（P<0.05）；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论    硝苯地平缓释片联合卡托普利片治疗老年高血压效果显著，能够有效控制患者24 h血压变异性，安全性高。

【关键词】  老年高血压； 硝苯地平缓释片； 卡托普利片； 联合用药

【Abstract】  Objective    To explore the clinical effect of nifedipine sustained-release tablets combined with captopril tablets in the treatment of elderly hypertension. Methods    Fifty elderly hypertensive patients treated from November 2019 to April 2021 were selected and divided into a control group （25 cases， captopril tablets） and an observation group （25 cases， Nifedipine Sustained Release Tablets + Captopril Tablets） acccording to different drug use， compared the efficacy of the two groups， blood pressure levels before and after treatment （including 24 h average systolic blood pressure（24 h SBP）， 24h average diastolic blood pressure （24 h DBP）， average day SBP （ d SBP）， average daytime DBP （d DBP）， night average SBP （n SBP）， night average DBP （n DBP）） ， calculate the variability of patients' SBP and DBP （24 h SBPV， 24 h DBPV） accorded to the monitoring results， and compare the occurrence of adverse reactions between the two groups. Results    The total effective rate of the observation group was higher than control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The 24 h SBP， d SBP， and n SBP levels of the observation group were lower than control group after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the levels of DBP， d DBP， and n DBP between the two groups after treatment （P>0.05）.The 24 h SBPV and 24 h DBPV levels of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion    Nifedipine sustained-release tablets combine with captopril tablets have a significant effect in the treatment of elderly hypertension， which can effectively controlling the patient's 24 h blood pressure variability， and have high safety.

【Key Words】  Elderly hypertension； Nifedipine sustained-release tablets； Captopril tablets； Drug combination

中图分类号：R544.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）26-0016-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.005

随着我国社会经济的不断发展、人们生活水平的提高、社会老龄化程度的加深，我国高血压患者不断增加，当前我国高血压患病人数高达2.7亿人[1]。2012—2015年全国高血压分层多阶段随机抽样调查结果[2]显示，我国老年人群高血压患病率高达53.2%，80岁及以上人群患病率高达90%，患者对高血压知晓率、治疗率、控制率为57.1%、51.4%、18.2%。

高血压为一类最常见的慢性非传染性疾病，若病情控制不佳可导致心脑血管疾病[3]，不仅增加患者致死致残率，还消耗大量医疗资源，给家庭及社会带来严重影响。大量临床研究[4]证实，通过降压药物治疗高血压能够有效减少与预防心脑血管疾病的发生，改善患者生存质量。目前，临床老年高血压患者的治疗仍以药物治疗为主，但采用单种药物治疗效果往往欠佳，且不良反应发生率较高[5]，老年高血压患者药物治疗方案还有待进一步研究。本研究采用硝苯地平缓释片联合卡托普利片治疗老年高血压，探究其应用效果。

1    资料与方法

1.1   一般资料    选择2019年11月—2021年4月阳江市江城区人民医院收治的50例老年高血压患者，按照用药的不同分为对照组与观察组。对照组男性14例，女性11例；年龄60～82岁，平均年龄（69.82±3.41）岁；病程1～17年，平均（6.20±1.71）年。观察组男性15例，女性10例；年龄61～83岁，平均年龄（69.34±3.64）岁；病程1～19年，平均（6.26±1.75）年。2组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准开展。

纳入标准：（1）高血压诊断符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[6]中相关标准，且年龄≥60岁；（2）近半个月未服用影响血小板功能药物、抗感染药、血管紧张素转化酶抑制剂类等；（3）可口服药物，自愿参与且签署知情同意书。

排除标准：（1）继发性高血压；（2）合并严重心脑血管、肝肾功能原发性疾病；（3）合并精神病，认知、意识功能障碍等；（4）合并恶性肿瘤。

1.2    方法    对照组采用卡托普利片（开博通，特一药业集团股份有限公司，国药准字H44020939，批号11200701）口服治疗，25 mg/次，3次/d，根据血压控制情况调整最高剂量至50 mg/次。观察组在对照组基础上联合使用硝苯地平缓释片（天海力，陕西步长高新制药有限公司，国药准字H61023583，批号201001）口服，30 mg/次，1次/d。2组治疗时间均为1个月。

1.3    观察指标与评价标准    具体内容如下。

1.3.1    疗效    显效，治疗后收缩压（systolic blood pressure，SBP）下降≥20 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）或舒张压（diastolic blood pressure，DBP）下降≥10 mmHg，均处于正常值范围，临床症状消失；有效，DBP下降<10 mmHg，但处于正常值范围或SBP降低在10～20 mmHg间或SBP降低≥30 mmHg，临床症状有所改善；无效，未达到上述标准[8]。疗效总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2    血压水平    治疗前后对患者采用iMEC6 患者监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）进行血压监测，日间定义7：00—22：59，夜间定义23：00至次日6：59，记录患者动态血压，包括24 h平均SBP（24 h SBP）、24h平均DBP（24 h DBP）、日间平均SBP（d SBP）、日间平均DBP（d DBP）、夜间平均SBP（n SBP）、夜间平均DBP（n DBP）；根据监测结果计算患者SBP、DBP变异性（SBPV、DBPV）、24 h SBPV、24 h DBPV。

1.3.3    不良反应    记录并比较2组治疗期间发生的不良反应，包括头晕、头痛、刺激性干咳、面部潮红。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组疗效比较    观察组疗效总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者治疗前后血压情况比较    2组治疗前血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组治疗后24 h SBP、d SBP、n SBP水平均低于治療前（P<0.05）；观察组治疗后24 h SBP、d SBP、n SBP水平均低于对照组（P<0.05）；2组治疗后24 h DBP、d DBP、n DBP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    2组患者治疗前后血压变异情况比较    观察组治疗后24 h SBPV、24 h DBPV水平低于对照组（P<0.05），2组治疗前血压变异比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组血压变异水平均低于治疗前（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者不良反应发生情况比较    2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

老年高血压在我国发病率较高，一方面与我国社会老龄化程度加深相关，另一方面与人们物质生活水平提升关系密切。老年高血压往往缺乏特异性症状表现，但多病共存的老年患者常在短时间内有较大血压波动，可导致心血管不良事件发生，如心律失常、心力衰竭等，严重时会危及患者生命安全。因此，对于老年高血压的治疗，不仅要控制血压，还需最大限度地降低血压变异性，预防心血管不良事件的发生。

本研究结果显示，观察组疗效总有效率高于对照组，观察组治疗后24 h SBP、d SBP、n SBP、24 h SBPV、24 h DBPV水平低于对照组（P<0.05），提示硝苯地平缓释片联合卡托普利片治疗老年高血压效果显著，能够有效控制患者24 h血压变异性。李文添等[7]、万树生[8]的研究报道结果与本研究基本一致。卡托普利片是人工合成非肽类ACEI，能够抑制血液及组织中AngⅠ转换为AngⅡ，降低血液循环阻力，扩张血管，从而达到降低血压的目的[9-10]。卡托普利片对于各程度高血压都有一定效果，对伴心肌梗死后心力衰竭、左室肥大、糖耐量降低或糖尿病肾病尿蛋白等合并症患者更为适合。老年高血压患者大多处于多病共存状态，选择卡托普利片不仅可起到降血压的效果，还在一定程度上可抑制激肽分解，减少释放醛固酮与肾上腺素，防止血小板聚集，改善血管痉挛状态，常见不良反应为咳嗽，但停药或减少剂量后消失。

硝苯地平缓释片能够有效拮抗钙离子，缓解血管痉挛，选择性抑制心肌细胞与血管平滑肌钙离子流动性，阻断心肌细胞兴奋-偶联作用，从而降低血管外周阻力[11]。此外，硝苯地平缓释片属中效降压药，降压效果平稳，半衰期长达10 h，能够每日服用1～3次，对于老年高血压患者作用稳定。药物还可以扩张冠状动脉血管，改善心脏血流，减轻心脏负荷，从而促进脑部血液供应[12]。

本研究结果显示，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），提示硝苯地平缓释片联合卡托普利片治疗老年高血压安全性高，值得应用与推广。硝苯地平缓释片对于心肌传导性、自律性及收缩性抑制较少，故不会对老年高血压患者心功能产生明显影响，安全性较高。而卡托普利片主要不良反应为咳嗽，通过减少剂量或停药即消失，不良反应可控。临床实践发现，硝苯地平缓释片联合卡托普利片可起到协同效应，既能减少2种药物所产生的不良反应，还可强化降压、降脂效果。

综上所述，硝苯地平缓释片联合卡托普利片治疗老年高血压效果显著，能够有效控制患者24 h血压变异性，安全性高。

参考文献

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