基于中医体质辨识探讨中医调养对社区糖尿病前期人群的影响*

吴 萍

广东省东莞市中医院针灸推拿科 523000

糖尿病是心血管病的独立危险因素,已有明确证据表明,与非糖尿病人群相比,糖尿病患者发生心脑血管事件的风险显著增加[1]。近30年来,我国糖尿病患病率显著增加,2015—2017年中华医学会内分泌学会在全国31个省市进行的流行病学调查显示,我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%[2]。因此,早期、有效地预防、干预糖尿病迫在眉睫。

糖尿病前期(Pre-diabetes mellitus, PDM)是指空腹血糖或(和)负荷后血糖升高,但尚未达到糖尿病的诊断标准的状态,又称之为糖调节受损。PDM者后期发展为糖尿病的风险要比血糖正常者高出5～15倍[3]。早期积极干预不仅可以阻止PDM进一步发展,还可以预防血糖升高对机体造成的损害,对糖尿病及其并发症预防意义重大。相关研究显示,糖尿病前期的发病与体质偏颇密切相关,体质的转化对逆转糖尿病的发生发展具有重要意义[4-6]。因此,本研究在对PDM者中医体质辨识基础上,对社区糖尿病前期人群开展中医调养,探讨基于中医体质辨识的中医调养对社区糖尿病前期人群转归的影响,为今后开展相关工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选取2021年11月—2022年4月东莞麻涌社区纳入东莞市中医“治未病”预防保健服务平台的200例PDM人群作为研究对象,并随机分为干预组(100例)、对照组(100例)。纳入标准:(1)符合糖尿病前期的诊断标准:空腹血糖≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L,或餐后2h血糖≥7.8mmol/L但<11.0mmol/L;(2)年龄在18～74岁;(3)文化程度在小学及以上;(4)自理能力未受限且活动自如者;(5)有智能手机并且会使用者。排除标准:(1)处于糖尿病前期已用药治疗者;(2)已诊断为糖尿病者;(3)伴有心、脑、肝、肾等恶性肿瘤患者(4)伴有造血系统疾病者;(5)妊娠或哺乳期妇女、药物或其他物品滥用者;(6)伴有精神类疾病或认知障碍者;(7)伴有言语功能障碍或言语无法正常沟通者;(8)伴有中度以上骨质疏松或脊柱疾病患者;(9)不支持本次研究或中途因自身原因退出研究者。所有的研究对象且签署知情合同书,研究经伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查、体格检查、实验室检测:采用自行设计糖尿病前期人群健康情况调查问卷开展问卷调查,内容包括姓名、性别、年龄、吸烟、饮酒、糖尿病家族史等信息。测量血压、身高、体重、腰围等,计算体重指数=体重(kg)/身高(m)2。抽取空腹血,在东莞市中医院检验中心检测血糖、血脂、糖化血红蛋白等实验室指标。

1.2.2 体质辨识工具、判定方法及辨识结果:以《中医体质分类与判定表》为研究工具,对研究对象进行中医体质分类与判定[7]。回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题,每1问题按5级评分,计算基础分及转化分,依标准判定体质类型。基础分=各个条目的分数相加。转化分数=[(基础分-条目数)/(条目数×4)]×100。体质辨识区分两大类:平和体质和偏颇体质,偏颇体质又分为气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质8种[8]。

1.2.3 干预方法:(1)对照组采用常规健康管理。开展糖尿病前期健康讲座,并根据《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》,针对受试者具体情况设计和实施常规健康管理,包括中医健康教育及生活干预措施。①中医健康教育:以每个季度为期,邀请相关医学专家开展以中医“治未病”为特色的健康教育讲座,组织本组受试者学习与互动交流,目的是起到普及糖尿病前期基本知识、中医养生预防保健知识、改善不良生活习惯、提高预防糖尿病前期疾病意识的作用。②生活干预措施:A.饮食干预:一日至少三餐,使主食及蛋白质等较均匀地分布在三餐中,并定时定量进食。运用手掌法则进行饮食指导。具体如下:a.粮谷(碳水化合物):每天2拳头(250～300g)。严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、巧克力、各种糖果、含糖饮料、冰激凌以及各种甜点心的摄入。b.蛋白质:每天1掌心(50～75g)。c.蔬菜:每天1～2捧(300～500g)。d.油脂:每天1指尖(10～15g)。e.水果:每天1拳头(约200g)。水果在两餐之间食用,血糖控制不满意者暂不食用,可吃少量生黄瓜和生西红柿。进食水果要减少主食的摄入量,葡萄干、桂圆、枣等含糖量较高水果应少食。B.体育锻炼:选择中低强度的有氧运动方式。轻度运动:购物、散步、做操、太极拳、气功等;中度运动:快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等;稍强度运动:跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等。每周应至少坚持3～4次中低强度的运动,运动时间为每次30～60min。体重超标者每周5次或每日1次运动的强度要小于最大摄氧量[(220-年龄)×60%]的50%,运动结束后无气喘头晕等表现,次日睡醒后无肢体酸胀疲乏等不良反应。C.控制体重,使BMI达到或接近24kg/m2。D.戒烟,限制饮酒,摄入酒精<10g/d。(2)观察组在实施对照组干预措施的同时,参照《中国公民中医养生保健素养》《健康教育中医药基本内容》等,增加中医体质茶饮调理、穴位按摩。①中医茶饮调理:根据受试者体质分型,制定具有针对性的茶饮调理方案。茶饮每日1剂,每月电话随访和微信小程序打卡等形式监控落实情况。具体茶饮配方见表1。②穴位按摩:选取降糖穴进行穴位按摩。因为该穴位重要且易于操作,先由特派员对社区医师、护士及受试者进行穴位按摩培训,告知受试者每日对降糖穴进行穴位按摩。降糖穴位于前臂掌侧,腕关节至肘关节下1/3。按摩时用指腹螺纹面按摩降糖穴3～5min,以出现酸胀感觉为宜。每日1～2次,采取定期对受试者电话随访、门诊随访及微信小程序打卡等形式监控落实情况。

表1 9种体质茶饮调理方案

1.3 观察指标 于入组0、3、6个月时分别记录受试者的空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、身高、体重、体重指数以及0、6个月的体质类型、体质评定基础分、转化分等指标。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS25.0软件进行统计处理。计量资料用均数±标准差表示,计数资料采用例数表示。组间计量资料比较采用t检验,组间计数资料比较采用χ2检验。P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线特征 两组间性别、年龄、中心性肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病家族史、吸烟、饮酒的构成差异无统计学意义(P>0.05);干预前空腹血糖、糖化血红蛋白、体重指数、体质基础分、体质转化分差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组基线特征比较

2.2 糖尿病前期及中医体质相关指标随访变化情况 干预组干预3个月后及6个月后的空腹血糖、糖化血红蛋白、体重指数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组的6个月后体质基础分及转化分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 入组后糖尿病前期及中医体质相关指标变化情况

3 讨论

糖尿病危害严重,其导致的靶器官损害,如心脑血管疾病、眼病、肾病、神经病变、足部疾病等,给患者日常生活质量及工作造成严重影响。所以,如何预防糖尿病的发生,现已成为慢性病管理中一个尤为重要的环节。PDM是血糖异常向糖尿病发展的过渡阶段,是延缓或阻断糖尿病发生的重要时机。

PDM的转归有三种可能:发展为糖尿病、维持PDM状态、恢复到正常水平。PDM的转归方向与个人生活方式密切相关,若能够早期发现并及时调整,最高可将糖尿病风险降低58%,如果不加干预,约66%的PDM会转变成糖尿病[9-10]。研究表明,PDM者后期发展为糖尿病的风险要比血糖正常者高出5～15倍[3]。因此,重视PDM的干预工作,将社区糖尿病的早期干预时间点前移至糖尿病前期,可为有效预防糖尿病提供有力支撑。

中医药“治未病”的指导思想强调对疾病进行早期干预,在疾病初始阶段将其逆转。中医药在治疗PDM方面具有巨大潜力和优势。PDM与体质偏颇密切相关,体质的转化对逆转糖尿病的发生发展具有重要意义[4-6]。中医体质具有先天遗传性动态可变性、后天可调性等特点。梅超红等在102例PDM患者中,治疗组给予中医体质辨识后的生活方式干预,与对照组相比,6个月后的空腹及餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数改善更显著,证实与单纯生活方式干预相比较,基于中医体质辨识后的生活方式干预能进一步改善患者血糖谱和改善胰岛素抵抗[11]。吴江雁等的研究也证实中医体质辨识后的个性化干预方式能进一步改善患者血糖[12]。包敏团队证实,应用中医体质辨识后的辨体调体干预方案的实验组人群干预后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白测定值比应用生活方式干预方案的对照组人群明显降低[6]。本研究中,在前期大量临床实践基础上,首先对PDM患者进行中医体质辨识,根据不同的体质,采取不同的干预方法,研究结果也证实了基于中医体质辨识的中医调养可改善PDM社区人群的血糖相关指标;同时发现,基于中医体质辨识的中医调养可以改善PDM患者的中医体质。

本研究的局限性:首先,本研究为PDM干预结束后短期疗效评价,缺乏对患者长期疗效的追踪观察;其次,本研究为单中心研究,样本量偏小。因此后期需进一步展开多中心、大样本、前瞻性的研究,进行远期疗效的判定。

综上所述,在PDM者中医体质辨识基础上,对社区糖尿病前期人群开展中医调养,可改善糖尿病前期社区人群的血糖相关指标及中医体质。PDM人群的偏颇体质调整具有可操作性,在中医治未病“未病先防”与“因人制宜”的思想指导下,为不同体质的PDM人群制定个体化的中医调养方案,通过体质的转化逆转糖尿病的发生发展,降低糖尿病发生率,减轻基层糖尿病诊疗压力,节约公共卫生资源。