标准化沟通联合早期预警模式对肺癌化疗患者并发症预防及生存质量的影响

吕 赟 尹 悦

江苏省人民医院肿瘤科，江苏南京 210003

肺癌系起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤[1]，发病率和死亡率极高[2-3]，对于未发生远处转移的原发性肺癌，临床通常采取手术+辅助化疗的手段[4-5]，效果尚可，但化疗会引起多种并发症，对患者生存质量造成严重影响。因此，在此期间积极开展护理干预预防并发症则显得尤为重要[6]。早期预警系统是由美国医疗照护改进研究所提出的护理模式，该模式可帮助医护人员更好地识别“潜在危重病”患者，旨在降低患者治疗期间的不良事件发生风险[7]。标准化沟通是由美国加州大学洛杉矶分校综合医院提出的以流程为导向的沟通模式，研究指出[8-9]，该模式对提升护患沟通效率有一定作用。因此，本研究在自行构建并实施标准化沟通联合早期预警模式（early warning model，EWM）的基础上，联合开展标准化沟通，并对其在肺癌化疗患者并发症预防及预后改善中的作用加以探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年4 月至2021 年8 月江苏省人民医院（以下简称“我院”）肿瘤科收治的入院后行肺癌切除术联合术后辅助化疗的患者100 例为研究对象，且入院后均行肺癌切除术联合术后辅助化疗。纳入标准：①病理活检等检查结果符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018 版）》[10]中肺癌相关诊断标准；②TNM 分期Ⅰ～Ⅲ期；③能熟练使用智能手机；④家属知情，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①转移性肺癌；②未达到肿瘤R0切除标准[11]；③化疗前，外周血白细胞计数＜2×109/L，或血小板计数＜50×109/L，或伴严重贫血；④伴器官严重功能障碍；⑤化疗药物过敏；⑥处于妊娠期或哺乳期；⑦伴精神心理疾病或感官功能障碍。剔除标准：①主动退出研究；②未按时参加问卷填写。本研究得到我院医学伦理委员会批准（2018-NT-26）。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各50 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，内容包括开展健康教育，向患者讲解肺癌和化疗相关知识及化疗注意事项；加强心理支持，叮嘱患者予以患者陪伴与支持；合理膳食，选择高蛋白、低脂肪、高维生素的食物，化疗后增加饮水量；加强并发症管理，叮嘱患者定期使用漱口水漱口，避免发生口腔感染，关注患者胃肠道菌群状况，必要时予以药物调理，减少人员接触，避免他人携带病菌造成患者感染。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施标准化沟通联合EWM，内容包括（1）成立小组：肿瘤科护士长1 名，主治医师1 名，主管护师2 名，护士5 名。小组成立后，护士长组织小组全员参加业务培训，培训内容涉及标准化沟通理论基础和实践技巧、循证医学理念、专家函询法、化疗并发症风险评估等，培训后对小组成员进行考核，考核不合格者，重新参加培训1 周，直至考核通过为止。（2）EWM 构建：依照循证医学理念，由2名主管护师采用中国知网、PubMed 等国内外知名医学文献数据库，以“肺癌/非小细胞肺癌”“化疗”“并发症风险评估”“Lung cancer/Non-small cell lung cancer”“Chemotherapy”“Complication risk assessment”等为中英文检索词，收集近5 年优质文献，从中筛选有关肺癌化疗患者并发症的预警评估方法及应对策略，另结合我院近5 年癌症化疗患者临床信息及本地人群基础特征，初步拟定EWM。（3）专家函询与模式确定：以“就职于国内3 甲级医院”“中级及以上职称”“本科及以上学历”“从事肺癌化疗护理相关工作10 年以上”为标准，遴选15 位函询专家，由2 名主管护师以电子邮件的形式向其发放专家函询问卷（包括问卷说明、问卷正文及专家信息），要求其30 d 内完成并返回问卷，经3 轮专家函询，结合专家给出建议，拟定EWM试行版。另于我院内随机选取10 例肺癌化疗患者作为试运行研究对象（非本研究纳入对象），开展为期1个月的EWM 试运行，期间由护士和患者针对该模式实时提出建议与意见，结合我院肿瘤科资深专家给出改进策略，以小组会议的形式对该模式相关措施进行补充或修改，最终获得EWM 最终版。（4）标准化沟通联合EWM 具体实施流程：①与患者建立良好的护患关系，交流时表现出热情、亲切，尽量使用患者喜欢的称谓，如李先生、张叔、王老师等。②护士向患者介绍自己在其治疗中扮演的角色，与患者首次沟通时，保证仪表端庄，落落大方，面带微笑，以平静、柔和的眼神注视患者。③护士以亲切的语气，向患者说明自己接下来要为患者提供的服务内容，阐述时保持语言简洁，且具有专业性。④以亲切口吻告知患者掌握疾病和化疗相关知识对推进治疗进展的益处。根据患者受教育程度，以及日常获取疾病或化疗信息的途径与方法，采取适合的方式对患者进行相关内容的讲解。⑤指导患者根据自身感受，填写胃肠道症状分级评分量表[12]，根据各条目评分，向患者讲解相应评分情况下，胃肠道反应的早期预防方法。腹痛、腹胀、腹鸣、上腹部紧抽感、排气增多评分≥1 分者，采用热水袋进行局部热敷，减少不易消化食物的摄入，注意清淡饮食；烧心、酸反流评分≥1 分者，在保持清淡饮食的基础上，增加服用奥美拉唑、硫糖铝等胃酸分泌抑制剂；恶心和呕吐评分≥1 分者，坚持少食多餐饮食原则，餐后适当运动，保持周围环境清洁，增加室内通风，避免产生异味，如果出现呕吐，需要将呕吐物置于不透明封闭容器中，并对其进行及时清理，必要时增加服用托烷司琼等止吐药物；排便增多、稀便、嗳气、排便紧迫感评分≥1 分者，避免油腻、辛辣食物摄入，增加服用奥美拉唑、铝碳酸镁片等胃黏膜保护剂；排便减少、硬便、排便不尽感评分≥1 分者，每日早晚各温服蜂蜜水300 ml，增加香蕉、芝麻等通便食物的摄入，增加饮水，1 500～2 000 ml/d 为宜，定期进行腹部按摩，另进行膈肌呼吸运动和腹部肌肉锻炼，促进排便。⑥指导患者掌握皮肤黏膜毒副作用的自评方法，叮嘱患者保持口腔清洁，口腔局部出现刺痒感时，及时使用盐水或1%过氧化氢漱口；患者发现有脱发迹象时，应增加蛋白质和铁、钙、硫等微量元素含量高的食物的摄入，避免脱发进展。⑦骨髓抑制多发于化疗后7～10 d，要求患者在该时期严格注意饮食摄入，做到合理膳食，保证充足睡眠，8～10 h/d 为宜，另做好保暖，根据天气适当增减衣物，避免去人员聚集的场所，并定期到院参加血常规检查。⑧对相关内容完成指导后，由护士主动询问患者疑惑之处，期间仔细观察患者表情变化，明确患者的主要诉求，但切记不要询问患者隐私问题。⑨基于患者提出的问题和需求，细致揣摩患者心理，结合医院现有医疗资源和患者家庭经济水平，寻求更适合患者的解决办法，且要求护士为患者解决问题时，保持耐心态度，保证实事求是。⑩完成步骤结束后，在得到患者允许的前提下有礼貌地离开，并告知患者下次接触的时间。标准化沟通联合EWM 的实施流程与基本结构，见表2。

表2 标准化沟通联合EWM 具体实施流程

1.2.3 质量控制 为避免组间沾染，本研究将两组分别安排于不同病房，并要求两组禁止谈论与研究有关的内容；护士长不定期抽查护士护理工作执行状况，对于工作态度消极或未依照相关标准进行护理操作的护士，予以评判与惩罚。

1.3 观察指标

①并发症发生率：于干预后调查患者恶心、呕吐、腹泻等化疗并发症的发生率。②生存质量：分别于入组时（干预前）和干预8 周后（干预后），选用万崇华等[13]于2007 编制癌症患者生命质量测定量表体系之肺癌量表（quality of life instruments for cancer patients-lung cancer，QLICP-LU）评价患者生存质量，该量表涉及躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状和副作用、特异模块5 个领域，采取Likert 5 级评分，总分40～200分，评分越高，代表患者生存质量越高，该量表信效度良好，Cronbach’s α=0.530～0.810。本研究共发放问卷100 份，其中对照组1 例患者未按时到院参加问卷填写，1 例患者因病情加重中途退出研究，均予以剔除，最终回收有效问卷98 份，问卷回收有效率为98.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料执行Mann-Whitney U 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

两组腹泻、脱发、头痛、骨髓抑制发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组恶心、呕吐发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.2 两组干预前后QLICP-LU 总分比较

干预前，两组QLICP-LU 总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组QLICP-LU 总分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后QLICP-LU 总分比较（分，）

表4 两组干预前后QLICP-LU 总分比较（分，）

注QLICP-LU：癌症患者生命质量测定量表体系之肺癌量表。

3 讨论

本研究构建的EWM 由4 个部分组成，护患首次沟通以建立良好的护患关系为主要目的，介绍疾病与化疗知识和讲解常见化疗并发症目的在于让患者对相关知识有更加深入的了解[14-17]，在此基础上，合理运用症状评估工具，对患者化疗并发症的发生风险进行量化评估，更具直观性，即便是临床经验不足的低年资护士，也能通过评估结果，为患者实施针对性预防措施，从而降低并发症发生风险[18-20]。此外，本研究利用多种教学方式，向患者讲解常见化疗并发症的自评方法及预防性解决办法，以便于患者居家时也可对并发症的发生进行有效预防，在标准化沟通的积极影响下，EWM 得以顺利开展，从而实现患者并发症发生率的有效降低[21-22]。本研究结果显示，观察组恶心、呕吐发生率明显低于对照组（P＜0.05），与邹凤宇等[23]研究结果一致。此外，虽然观察组腹泻、脱发、头痛、骨髓抑制发生率均低于对照组，但两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析其原因，可能与研究对象数量较少有关。研究指出[24]，化疗会一定程度上降低肺癌患者的生存质量，同时会增加患者抑郁发生风险，贾雅丽等[25]研究数据显示，恶心呕吐、食欲减退、脱发等并发症均为影响肺癌患者的主要因素，本研究开展标准化沟通联合EWM 可在提高护患沟通效率的基础上，强化患者化疗并发症的有效预防，从而减少并发症对患者生理、心理及日常生活的影响，促进患者生存质量提高。本研究结果显示，干预后，除对照组QLICP-LU 社会功能领域评分外，两组QLICP-LU 各领域评分及总分均较入组时明显提高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，针对肺癌化疗患者实施标准化沟通联合EWM，能在提高护患沟通效率的基础上，减少患者并发症的发生，有助于其生存质量的有效提高。但受纳入研究对象数量较少的因素影响，本研究的统计结果可能存在偏倚，从而影响结论的科学性与可靠性，故还需通过增加病例数量对本研究结论做进一步验证。