医院病区抢救车药品合理性配备方案探讨

王 芳 刘庆祥 杨默媛 王心慧 郑 军 王雅薇 马学华

1.解放军总医院医疗保障中心药剂科，北京 100028；2.解放军总医院第四医学中心伤病员管理科，北京 100048

急救药品是指能够对抗危急患者生命的紧急因素的必需药品[1]。因此，医疗机构抢救车的急救药品是病区药品管理的重点和难点，如何及时、准确、方便地取得是关键[2]。本文通过对北京某三甲医院病区抢救车用药情况进行分析，探讨抢救车药品品种和数量配备的优化方案，为医院抢救车药品的合理配备提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

某院为北京市内一所综合性三级甲等医院，院内目前设有45 台抢救车，配备药品为统一模板，共计10 种，各病区输液类药品5～7 种。通过回顾性分析2021 年4 月至2022 年4 月医院处理的大、中型抢救，合计用药数据2 103 条。本次统计数据仅采纳大、中型抢救数据，对于无需用药或用药较少的小抢救未计算在内。为更科学合理地统计分析普通科室的抢救用药，鉴于急诊抢救室、重症监护等科室特性及患者疾病谱特征，剔除以上相关科室用药数据。

1.2 研究方法

本研究数据均从医院信息管理系统HIS 中调取，以“危重病人抢救”为关键词，在某院医院信息管理系统中进行搜索，搜索用药时间范围为“抢救前后60min”，同时结合各个病区急救车使用登记情况的比对，得出本调研的所有数据。

1.3 计算方法

抢救车有使用记录的计算公式：抢救车使用率=有使用记录台数/抢救车台数×100%；抢救次数占比=抢救次数/抢救总次数×100%；抢救车配备药品完全满足率=抢救需求完全满足的抢救次数/ 抢救总次数×100%；抢救车配备药品未完全满足率=抢救需求未完全满足的抢救次数/抢救总次数×100%；使用四分位法来确定急救药品的使用数量。四分位法是一种统计学方法，是将数字按照从小到大排列，排在后1/4 位置上的数叫作第三四分位数，它可以去除数据中大数的影响，较均值、标准差等更为稳定。即将单一急救药物每次抢救使用的剂量依照升序排列，然后取其75%位置上的数量即为急救药品所需要的基数[3-4]。

使用柏拉图分析法确定抢救车外急救药品的使用品种的必要性。柏拉图分析法是一种将大量数据重组排列，从中找出主要影响因素，分清重点和一般，从而有区别地确定管理方式的一种分析方法[5-6]。即累计构成比为0%～80%的因素为主要因素，取前80%做为主要需求药品进行配备。

2 结果

2.1 抢救车分布及使用情况

目前院内抢救车数量，除去急诊、重症监护类科室，共有45 台，分布在内科、外科、门诊科室及放射、B超等医技科室单元。2021 年4 月至2022 年4 月共进行了496 场抢救。共有28 台抢救车有使用记录，占总急救车数量的62.22%。见表1。

表1 院内抢救车使用情况

2.2 抢救车药品使用情况

抢救车内的配置，为全院统一固定模板，共含有中枢神经兴奋药、抗心力衰竭药、抗休克血管活性药等10 种药品，每种药品配备基数为10 支，均有使用记录。经对496 次抢救中使用的品种和数量进行统计，能够满足抢救需求的有152 次，占比30.65%，不能够满足抢救需求的有344 次，占比69.35%。使用情况见表2。

表2 抢救车内药品使用情况

2.3 抢救车外药品使用情况

在496 次抢救中，检索到抢救车外使用到的品种，共有45 种，其中含有部分口服药物，如硝酸甘油片、地高辛片等8 种药物，参照部分省市已出台的医疗机构抢救车药品配备管理规范，口服剂型一律不纳入本统计分析范畴。在抢救车外的急救药针剂共37种，依据柏拉图分析法，对科室使用记录和使用频次占前80%的主要因素药品罗列。见表3。

表3 抢救车外药品使用情况

2.4 抢救药品使用数量优化方案

单人次75%位点是建议优化的配备数量。例如将肾上腺素注射液每次抢救使用的剂量从小到大升序排列，采取四分位法绘图，取3/4 位点值为配备数量。见图1。优化配备后，肾上腺素在抢救车上所需要配备的数量是17 支。

图1 肾上腺素的建议配备数量分析图

2.5 优化配备前后部分病区抢救车外的药品品种占比

通过对部分病区进行品种及数量优化，急救车外药品的使用比例由44%下降至11%，更充分地满足了临床急救的需求。见表4。

表4 优化配备前后部分病区抢救车外使用药品品种占比

3 讨论

作为医院病区必备的急救设备，抢救车发挥了快速及时安全的重要作用，但过多的药品储存，也会增加管理时间成本和药品经济成本。因此，合理配置抢救车，成为提高患者救治率的重要方面之一。

3.1 抢救车的配备

在2021 年4 月至2022 年4 月，内科抢救频率较高，占比93.75%。所有的医技科室和门诊科室均无抢救车使用记录，这可能与科室急症患者较少，以及门诊相关科室与急诊抢救室距离较近相关。因此，可以考虑在门诊区域内，配置智能药柜实施多科室共享模式，来解决急救药品的备存问题。

3.2 抢救车品种及数量的配备

原各病区抢救车内的药品为全院统一固定模板，含有中枢神经兴奋药、抗心力衰竭药等10 种药品，均有使用记录。使用频率较高的盐酸肾上腺素，可以提高心肌收缩力，促进肝脏及血管的有效扩张，多用于临床危重症患者抢救中[7-10]。使用频率较低的盐酸异丙肾上腺素，加强心肌收缩力和心脏组织的传导性，兴奋心脏和降低末梢血管阻力，对心脏有兴奋作用[7，11-13]。同样使用频率较低的去乙酰毛花苷注射液，可以减慢患者心率，加速心肌收缩力在临床上作为治疗心力衰竭、心房颤动的首选药物[7，14-16]。所以，建议原抢救车药品模板内的品种仍作为必备急救药品，全部保留在模板中。此外，抢救车外使用的37 种急救药主要涉及血浆及血浆代用品、利尿药等，应用柏拉图分析法，取其前80%作为主要药品配置，有羟乙基淀粉130/0.4 氯化钠注射液等11 种药物。对专柜储存的高警示、二类精神、冷藏药品剔除，作用机制类似的品种精简，如羟乙基淀粉130/0.4 氯化钠注射液与羟乙基淀粉130/0.4 电解质注射液比较，后者所用的醋酸钠林格溶液更接近于细胞外液有利于微循环灌注，有助于维持机体的电解质和酸碱平衡，安全性更高[17-18]。最终建议将羟乙基淀粉130/0.4 电解质注射液、呋塞米注射液、肝素钠注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、葡萄糖酸钙注射液、洛贝林注射液、卡络磺氯化钠注射液7种药品与10 种固定抢救药品，一并纳入急救药病区抢救车配备统一模板目录当中。

同时，根据不同病种分布进行个性化配备。如在老年医学科患者的抢救中，咪达唑仑作为常用的气管插管辅助用药，在麻醉前给药、全麻诱导和辅助麻醉中广泛应用，具有起效快、安全性高等特点[19-21]。建议专科备用。例如盐酸胺碘酮注射液，通过与受体竞争性拮抗、阻滞交感传出神经、阻断钙离子通道发挥作用，对心肌梗死急救临床药效确切[7,22-23]。因此，建议将其作为心内科急救药品。如人血白蛋白，在保护器官功能及维持机体内环境的稳定等方面具有重要作用，其对防治低蛋白血症及肝硬化所引起的肝腹水和水肿有较好的疗效[24-26]。所以建议将其作为肝胆外科急救药品。

在数量的优化上，本研究根据四分位法确定了急救药配置数量，使药品数量配备更科学化满足抢救需求。相较于部分省市出台的医疗机构抢救车药品配备方案[7]，既体现了三级甲等医院的综合与专科性更强的特色，也同时兼顾到特色科室的个性化需求。

3.3 优化配备急救车药品的成效

对抢救车备药进行优化后，我院对部分病区进行了试点，试点科室取用急救车外药品的比例由44%降为11%，大大提升了救护效率，更好地满足了临床急救的需求。

本研究对临床各病区抢救车配置的必要性、合理性、充足性进行了充分的探讨，建议通过智能药柜等信息化设备共享模式来解决一定区域范围内用量较少科室的急救药备存问题。并在目前急救药品模板上增设7 种常用药品、增设个性化急救药品满足各专科需求。应用科学方法，制订每种急救药品的备存数量，以实现既保障临床需要，又降低管理成本。本研究仅分析了近1 年来的抢救记录，时间跨度尚不够长，优化配备病区的时间和数量尚不成熟，下一步可再次对全院病区优化配备后的实效及成本进行更深入的研究。