基于CiteSpace 对穴位按摩治疗化疗相关性恶心、呕吐的可视化分析

胡晓炜 方海雁▲ 王 翔 马桂月 许红霞 高明珠

1.安徽中医药大学护理学院，安徽合肥 230000；2.合肥市第一人民医院介入血管外科，安徽合肥 230000

化疗相关性恶心、呕吐（chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV）是肿瘤患者在化疗过程中最为常见的不良反应之一，研究表明，有70%～80%的化疗患者出现CINV[1]。严重的恶心、呕吐可导致部分患者出现电解质紊乱[2]，营养不良、代谢紊乱、机体功能减退[3]，心理上也易出现焦虑恐惧情绪。而20%的患者因此需延迟化疗，30%患者拒绝继续接受化疗，影响治疗效果[4]。在进行预防用药的前提下，CINV 的完全缓解率仅为50%～60%[5-6]，而药物副作用较多，价格普遍较贵[7]，更加重了患者的经济负担。因此，探索非药物和补充疗法在防治CINV 中的作用显得尤为必要。近年来，穴位按摩防治CINV 在临床上应用广泛。本研究运用CiteSpace 软件探讨穴位按摩治疗CINV 的研究热点和发展趋势，为未来研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索

通过计算机检索中国知网，检索时限为建库至2021 年12 月。检索式为（穴位按摩or 按摩or 指压or按压or 指压按摩or 中医穴位按摩or 穴位疗法or 传统医学）AND（恶心or 呕吐or 胃肠道反应or 干呕or化疗相关性恶心呕吐）AND（癌症or 肿瘤or 化疗）。纳入标准：与主题相关期刊论文；排除标准：学位论文、会议论文、报纸等文献等。

1.2 文献分析方法

将文献题录导入软件Note Express 3.4.0 中进行筛选，再使用CiteSpace 软件进行分析，对其进行数据转换并进行可视化分析。CiteSpace 软件设置主要参数如下：Time Slicing 选取1998—2021，Years Per Slice 为4，Pruning 选取Pathfinder，选用LLR 算法进行关键词聚类[8]，其余参数均为默认值。分别选取作者、机构、关键词来绘制相应的知识图谱。

2 结果

最终纳入176 篇文献，文献筛选流程图见图1。

图1 文献筛选流程图

2.1 发文量

1998 年发表第一篇关于穴位按摩防治CINV 文献，文献数量虽存在波动但总体呈增长趋势，2012—2021 年共发表文献144 篇，占发文总数的81.82%。见图2。

图2 穴位按摩治疗CINV 文献数量情况

2.2 期刊分布

载文量排名前10 位的期刊见表1。其中仅《护理研究》《护士进修杂志》《解放军护理杂志》《中国中医急症》为核心期刊，共14 篇文章。

表1 穴位按摩治疗CINV 相关文献载文量排名前10 的期刊

2.3 作者可视化分析

对176 篇文献进行作者分析，发现共有125 名作者参与相关论文。其中排名前5 位的分别是张雅丽（3 篇）、凡国华（3 篇）、闵燕丽（3 篇）、顾水琴（2 篇）、傅圆圆（2 篇）。钱雅奋和范燕萍已经与其他作者形成合作团体。见图3。

图3 穴位按摩治疗CINV 文献作者图

2.4 机构可视化分析

对纳入文献机构分析发现，有103 个机构参与相关论文，其中排名前5 位的分别是江苏省中医院（5 篇）、上海中医药大学附属曙光医院（3 篇）、江苏省苏北人民医院（3 篇）、浙江省中医院（3 篇）、上海中医药大学附属龙华医院（3 篇）。见图4。

图4 穴位按摩治疗CINV 文献机构图

2.5 关键词分析

2.5.1 关键词共现分析176 篇文献共有关键词193个，出现频次排名前10 的关键词见表2、图5。

表2 穴位按摩治疗CINV 关文献关键词出现频次情况（n=176）

2.5.2 关键词聚类与时间线分析 对本研究所纳入的文献进行关键词聚类分析，共生成173 个节点，322条连线，10 个聚类群组，分别为恶心、艾灸、内关、穴位按摩、综述、耳穴贴压、按摩、毒副作用、恶性肿瘤、中医护理，代表该领域现阶段的主要研究方向，见图6。进一步运用关键词的时间线演变，探索该领域的研究变化和趋势，见图7。

图6 穴位按摩治疗CINV 文献聚类分析图

图7 穴位按摩治疗CINV 文献关键词演变时间线图

2.5.3 关键词突现图谱 对关键词进行突现分析发现排名前十的关键词见图8，近两年，穴位按摩、免疫功能、胃癌和胃肠功能关键词突显不断增强。

图8 穴位按摩治疗CINV 文献关键词突现

3 讨论

CINV 作为化疗期间最常见的不良反应，其防治情况影响患者治疗及预后[9]。近年来，我国研究人员积极探索应用中医药预防和治疗CINV，穴位按摩防治CINV 的研究呈现活跃发展态势。从作者合作关系及机构分布来看，该领域内研究人员协作意识不强，机构间分散，未产生核心研究团体。从期刊分布上看，核心期刊较少，反映了穴位按摩缓解CINV 仍处于探索期，研究水平与学科特色有待提高。因此需增强研究人员协作意识，增进地区合作，产出高质量的科研成果。

对关键词可视化分析可发现，早期CINV 的研究重点主要为其预防及治疗，主要干预手段为药物治疗，近年来逐渐加入穴位按摩、耳穴联合多种手段联合缓解症状，如穴位按摩分别联合姜汁[10]、耳穴埋豆[11]、中药热罨包[12]、中药代茶饮[13]、和胃止呕方[14]、芳香按摩疗法[15]、电子止吐仪[16]、针刺[17]等手段治疗CINV，均取得一定的疗效。meta 分析亦显示穴位按摩可有效减轻急性恶心、呕吐严重程度、发生率、频率及延迟性恶心、呕吐严重程度、频率[18]。国内外多个权威机构均肯定了穴位按摩的疗效[19-22]。目前临床研究热点主要集中在穴位按摩对胃肠功能和免疫功能的治疗作用、临床证据等方面。潘莉娟等[23]研究显示，按摩足三里、内关穴可降低胃的游离酸，使胃蛋白酶活性升高。Shi 等[24]研究提示，按摩内关、足三里穴位后，血浆和结肠组织中5-HT3 浓度下降，可缓解CINV。

首先，本研究基于中国知网，具有一定局限性。其次，该领域尚未形成标准的治疗方案、客观的疗效评价指标。建议后续研究应以中医理论为指导，针对某种治法组合进行分子层面的深入研究[25-28]并揭示具体效应机制，积极探索疗效客观评价指标，促进客观、全面、系统的评价指标体系的建立，为患者做好化疗期症状管理。