乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死的影响因素

姜萍

【摘要】  目的    探讨乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死的影响因素。方法    回顾性分析2019年1月—2020年12月于九江市第一人民医院接受乳腺癌改良根治术治疗后发生皮瓣坏死的56例乳腺癌患者临床资料纳入发生组，另选取同期于九江市第一人民医院接受乳腺癌改良根治术治疗后未发生皮瓣坏死的56例乳腺癌患者临床资料纳入未发生组，收集2组一般资料，经单因素及多因素分析找出可能影响乳腺癌患者术后发生皮瓣坏死的因素。结果    发生组肿瘤位置在外侧象限、加压包扎方式、未使用硝酸甘油软膏、单纯引流方式、合并高血压占比高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；建立多元Logistic回归模型结果显示，肿瘤位置在外侧象限、加压包扎、未使用硝酸甘油软膏、单纯引流、合并高血压可能是乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论    乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死的发生可能受肿瘤位置、加压包扎、未使用硝酸甘油软膏、单纯引流、合并高血压的影响。

【关键词】  乳腺癌； 乳腺癌改良根治术； 皮瓣坏死

中图分类号：R737.9       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0138-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.045

乳腺癌為女性常见的恶性肿瘤之一，患者常出现乳房皮肤异常、乳房肿块等症状，若癌细胞发生远处转移可引起全身多器官功能病变，威胁患者生命安全。乳腺癌改良根治术是临床治疗该病的常用手段，通过清除肿瘤组织，可有效延长患者生存时间，并保持乳房外形美观[1]。乳腺癌改良根治术后易引发并发症，其中皮瓣坏死是常见的并发症之一，延长了治疗时间，影响患者术后恢复[2]。寻找乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死的影响因素，并积极采取相应的干预措施，对降低术后皮瓣坏死发生风险具有重要意义。鉴于此，本研究进一步探讨乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死的影响因素，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2019年1月—2020年12月于九江市第一人民医院接受乳腺癌改良根治术治疗后发生皮瓣坏死的56例乳腺癌患者临床资料，将其纳入发生组；另取同期于九江市第一人民医院接受乳腺癌改良根治术治疗后未发生皮瓣坏死的56例乳腺癌患者临床资料，将其纳入未发生组。

纳入标准：患者符合《中国进展期乳腺癌共识指南）》[3]中乳腺癌相关诊断标准；接受乳腺癌改良根治术治疗；临床资料完整。

排除标准：合并乳腺肉瘤、乳腺恶性淋巴瘤等其他乳腺恶性肿瘤疾病；术中发生大出血；术后并发上肢水肿、切口感染。

1.2    方法    皮瓣坏死判定标准。患者皮瓣或皮缘呈乌白色，皮瓣出现变黑现象，切割皮瓣无新鲜血液流出即判定为发生皮瓣坏死。

统计所有患者基线资料，包括年龄、体质量指数、吸烟史[吸烟指数（每日吸烟量×吸烟年限）≥0.5]、饮酒史（饮酒时间>5年，且平均每天饮酒量≥40 g）、TNM分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）、病理分型（浸润性小叶癌、浸润性导管癌、湿疹样癌、导管内癌、黏液腺癌）、肿瘤大小（≤3 cm、>3 cm）、腹部手术史（有、无）、肿瘤位置（内侧象限、外侧象限）、包扎方式（加压包扎、非加压包扎）、术后使用硝酸甘油软膏（是、否）、引流方式（单纯引流、中心负压吸引引流）、高血压[非同日连续2次经欧姆龙HEM-7130型血压仪检测显示收缩压>140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压>90 mmHg则判定为有高血压]。

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料用x±s表示，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，多因素分析采用Logistic 回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床资料比较    2组年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史、TNM分期、肿瘤大小、腹部手术史比较，差异无统计学意义（P>0.05）；发生组肿瘤位置在外侧象限、加压包扎方式、未使用硝酸甘油软膏、单纯引流方式、合并高血压占比高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死影响因素的Logistic回归分析    将临床资料分析结果得到的可能作为影响因素的二分类作为自变量并赋值，见表2。将乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死发生情况作为因变量，将符合条件的变量全部纳入作为自变量，建立多元Logistic回归模型。

结果显示，肿瘤位置在外侧象限、加压包扎、未使用硝酸甘油软膏、单纯引流、合并高血压是乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死的危险因素（OR>1，P<0.05），见表3。

3    讨论

乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌主要方法，可有效清除病灶组织，延长患者生存时间。但乳腺癌改良根治术要求分离皮瓣上达锁骨，下方至腹直肌前鞘，外侧至背括约肌前缘，内侧至胸骨旁，需直接切割皮肤与其下方的静、动脉血管，易对皮瓣血液循环产生不良影响。分离皮瓣过程中，若皮下脂肪保留过少或电灼过甚，对血管网产生破坏，会增加皮瓣坏死发生风险[4]。目前临床针对造成乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死的影响因素尚不完全明确。因此，积极探索乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死的影响因素，并实施相应干预措施，对降低皮瓣坏死发生率具有重要意义。

有研究指出，肥胖可能增加乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死发生率，其原因主要是肥胖患者手术难度相对较高，术后易发生切口愈合延迟[5-6]。但本研究结果显示，2组体质量指数比较差异无统计学意义（P>0.05），其原因可能是本研究所纳入的患者无过度超重情况。既往有腹部手术史的乳腺癌患者腹壁深血管完整性受到破坏，下腹正中带有纵行瘢痕的患者瘢痕左右两侧血供存在较大差异，影响术后切口愈合，增加皮瓣坏死发生率[7]。2组既往腹部手术史比较差异无统计学意义（P>0.05），分析其原因，患者脐部与耻骨联合之间存在腹部纵行手术切口瘢痕，可完全舍弃Hoim分区法的Ⅲ区和Ⅳ区，保留一半皮瓣用于乳房重建，从而降低皮瓣坏死发生率[8]。

发生组肿瘤位置在外侧象限、加压包扎方式、未使用硝酸甘油软膏、单纯引流方式、合并高血压占比高于未发生组（P<0.05），初步推测上述因素可能对乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死产生一定影响。进一步经Logistic回归模型分析显示，肿瘤位置在外侧象限、加压包扎、未使用硝酸甘油软膏、单纯引流、合并高血压是乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死的危险因素。对上述影响因素进行分析。（1）内侧象限肿瘤可通过乳腺淋巴结向全身转移，而早期外侧象限肿瘤易经腋窝淋巴结向腋窝转移，肿瘤位于外侧象限的乳腺癌患者腋窝淋巴结阳性率更高，局部组织骨骼化程度也更高，手术过程中分离皮瓣过薄，切除腺体组织较多，对皮瓣周围血管网产生较大破坏，影响血供，致使皮瓣的静脉回流差，进而发生皮瓣坏死[9]。（2）术后加压包扎旨在减少皮下积液，促使手术创面快速愈合，但术后加压包扎易使患者活动不便、呼吸受限，还可能导致创口隐蔽不易被观察到，增加换药难度，除此之外，不恰当的加压包扎方式还会使血管受压痉挛，皮瓣血供变差，引起血液循環障碍，对伤口愈合产生不良影响，增加皮瓣坏死发生率[10]。（3）乳腺癌改良根治术创伤性较大，破坏血管网过多，致使患者术后出现皮瓣血液循环不良情况。而硝酸甘油软膏的主要成分为硝酸甘油，可直接松懈血管平滑肌，扩张血管，减少外周阻力，改善血液供应，促进创口愈合，降低皮瓣坏死发生率。术后未使用硝酸甘油软膏在一定程度上可能影响切口愈合，增加皮瓣坏死风险。（4）乳腺癌改良根治手术游离皮瓣面积较大，会引发大量渗血、渗液，若未能及时给予充分引流，存积大量液体，不利于创口愈合，严重时可出现皮瓣坏死[11-12]。中心负压吸引不受外力因素影响，依据创面大小调节压力，可维持稳定的负压吸引，促进积液顺利排出，加快创面愈合，减少皮瓣坏死发生。（5）合并高血压的乳腺癌患者长期血压水平高可能导致术中出血过多，影响术后切口愈合，增加皮瓣坏死的发生。临床在术前应积极采取降压手段，保持患者血压稳定，降低该因素导致的皮瓣坏死风险。

综上所述，乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死与肿瘤位置、加压包扎、未使用硝酸甘油软膏、单纯引流、合并高血压等因素有关，临床应针对上述因素采取对应干预措施，减少乳腺癌患者术后皮瓣坏死发生率。

参考文献

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（收稿日期：2023-06-28）