并发症精准化护理对胰十二指肠切除术患者术后康复效果的影响

叶文婕　陶元

【摘要】  目的    探究并发症精准化护理对胰十二指肠切除术患者术后康复效果的影响。方法    将2018年3月—2021年5月在九江市第一人民医院接受胰十二指肠切除术的60例患者列为本次研究对象，根据护理方式的不同分为常规组和精准组，每组30例。常规组患者采用常规护理方法干预，精准组则在常规组的基础上增加并发症精准化护理干预。对比干预后2组患者的并发症发生率、肠鸣音恢复时间、排气时间、住院时间及术后第1天、第7天的营养情况；观察2组干预前、干预后7 d的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、考匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分及干预后的护理满意评分。结果    干预后，精准组的并发症发生率（6.66%）低于常规组（26.67%）（P<0.05）；精准组的肠鸣音恢复时间、排气时间、住院时间均短于常规组（P<0.05）；干预后7 d，精准组的SAS、SDS、PSQI评分均比常规组低（P<0.05）；术后第7天，精准组的转铁蛋白、前白蛋白和白蛋白水平均比常规组高（P<0.05）；干预后，精准组各项护理满意评分均比常规组高（P<0.05）。结论    对胰十二指肠切除术患者术后实施并发症精准化护理，能有效缓解患者负性情绪，改善睡眠质量，减少并发症发生，促进病情恢复，缩短住院时间，提高护理满意度。

【关键词】  并发症精准化护理； 胰十二指肠； 胰十二指肠切除术

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0100-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.033

胰十二指肠切除术能有效治疗胰头癌、壶腹癌、十二指肠腺癌等多种疾病，是一种较为复杂的外科手术，对患者的机体创伤较大，并发症发生率较高，具有一定的风险。据临床统计其死亡率高达5%。因此在手术治疗过程中，需要配合科学有效的护理干预，才能有效预防并发症发生，促进患者康复[1]。既往临床上多采用常规护理，但对患者的并发症针对性护理不强，导致临床效果欠佳，故临床需要研究更多新型护理方法。并发症精准化护理是一种新型的护理干预方法，能根据患者的病情予以全程护理[2]。本研究选取60例胰十二指肠切除术患者作为研究对象，探讨采用并发症精准化护理方法干预对患者术后康复的影响，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2018年3月—2021年5月期间在九江市第一人民医院接受胰十二指肠切除术的60例患者列为本次研究对象，根据护理方式的不同将患者分为常规组和精准组，每组30例。常规组中男性16例，女性14例；年龄24～65岁，平均年龄（46.48±5.72）岁；疾病类型，胰头癌8例，壶腹癌10例，十二指肠腺癌12例。精准组中男性17例，女性13例；年龄25～66岁，平均年龄（46.01±5.63）岁；疾病类型，胰头癌7例，壶腹癌9例，十二指肠腺癌14例。对比精细组、常规组男性女性患者例数、年龄、疾病类型等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），本次研究经该院医学伦理委员审核通过。纳入标准：符合胰十二指肠切除术指征者；能耐受手术者；年龄<80岁者；术前未接受过化疗治疗者；具有完整临床资料的患者。排除标准：凝血功能障碍者；认知功能障碍者；肿瘤发展到侵犯血管者；严重糖尿病、高血压患者；合并精神分裂、躁狂症等严重精神疾病者；配合度不高的患者。

1.2    方法    常规组患者实施常规护理干预。患者入院后做好相关术前常规检查，给予术前饮食指导；行常规抗感染处理等。

精准组在常规组基础上增加并发症精准化护理干预，具体内容如下：（1）术前护理。根据患者的年龄、学历等情况，采用合适的方式与患者交流沟通，如讲述疾病知识、手术的注意事项等。观察患者情绪，若发现其有负性情绪则给予疏导。告知患者正确排痰、深呼吸的方法。针对高血糖、高血压等代谢疾病患者要积极采取相应措施控制病情。术前加强营养护理，让患者多补充高能量、高蛋白质等类型食物，针对患蛋白血症、水电解质失衡的患者予以及时纠正。可根据病情轻重，给予肠外营养支持等干预。手术室做好消毒工作、备好应急药物及手术器械等。（2）术中护理。护理人员需加强对麻醉药物、手术器械的核对，并时刻关注手术进度，配合医生精、准、快速操作；注意观察患者生命体征变化；做好患者术中保暖工作。（3）术后护理。手术完成后需指导患者保持6 h平卧位体位。待患者意识清醒且体征平稳后，可适当进行自主活动。给予患者正确的饮食指导，叮嘱少食多餐，以低脂、易消化等食物为主，食物由流食、软食到硬食物，循序渐进过渡。指导患者多坚持半卧位体位，采用深呼吸或听音乐的方法来缓解疼痛。若患者疼痛感强烈可在医生指导下给予镇痛药物。加强患者并发症预防护理，如针对胰瘘、胆瘘患者，引流管需保持固定及畅通，并且时刻关注引流液的颜色及形状，以及腹部体征，若存在疼痛剧烈需马上告知医生。针对腹腔出血者，需及时观察腹腔引流的情况及伤口渗血情况，若发现鲜红色液体则可能出现活动性出血，需告知医生处理。对于腹腔出现感染者，需要加强对伤口、体温等情况的监测，若其体温升高、腹部有压痛感及反跳痛感，应及时告知医生。术后待病情稳定后，鼓励患者下床运动。

1.3    观察指标    （1）對比2组并发症发生率，并发症包括腹腔内出血、胆瘘或胰瘘及腹腔感染。（2）对比2组患者的肠鸣音恢复时间、排气时间及住院时间。（3）比较2组干预前、干预7 d后的负性情绪、睡眠质量。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[3]评估患者的负性情绪。SAS共有不幸预感、躯体疼痛、睡眠障碍等20项，每项分值范围为1～4分，量表总分值越高，说明患者越焦虑。SDS有能力减退、忧郁、便秘等20项条目，每项分值范围为1～4分，量表总分越高，说明患者越抑郁。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[4]评估患者的睡眠质量，该量表有睡觉时间、起床时间、睡眠时间等7个项目，每项评分0～3分，量表总分21分，分值越高，说明患者睡眠质量越差。（4）比较2组患者的术后第1天、第7天的营养状况，主要包括转铁蛋白、前白蛋白和白蛋白水平。（5）比较2组患者干预后的护理满意评分，邀请患者在出院当天填写该院自制的护理工作情况评分表，该量表分为健康宣教、人文关怀、工作主动性、病房环境4个方面，共20项，量表总分100分，分值越高，说明护理工作质量越好。

1.4    统计学方法    使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组并发症发生率对比    干预后， 精准组的并发症发生率为6.66%，显著低于常规组的26.67%（P<0.05），见表1。

2.2    2组排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间对比    干预后，精准组的肠鸣音恢复时间、排气时间及住院时间均短于常规组（P<0.05），见表2。

2.3    2组干预前、干预7 d后负性情绪和睡眠质量对比    干预前，2组的SAS、SDS、PSQI评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预7 d后，精细组的SAS、SDS、PSQI评分均比常规组低（P<0.05），见表3。

2.4    2组术后第1天、第7天的营养状况对比    术后第1天，2组的转铁蛋白、前白蛋白和白蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后第7天，精准组的转铁蛋白、前白蛋白和白蛋白水平均比常规组高（P<0.05），见表4。

2.5    2组护理满意评分比较    干预后，精准组各项护理满意评分均比常规组高（P<0.05），见表5。

3    讨论

胰十二指肠切除术是消化道手术中最复杂的手术之一，对患者的机体损伤较大，可降低患者抗疾病能力，可能导致多种并发症发生[5]。为了保证患者术后恢复效果、降低并发症发生风险，需要在术前、术后对患者进行有效的护理干预，对患者的病情变化进行密切关注。并发症精准化护理是一种新型护理方法，可对整个手术过程进行系统化、规范化护理。

本研究结果显示，精准组患者实施并发症精准化护理干预，其并发症发生率显著低于常规组（P<0.05），说明该护理方法能有效降低胰十二指肠切除术治疗过程中的并发症发生率。分析原因，与常规组相比，并发症精准化护理更全面，包括术前、术中及术后整个过程。术前疏导患者负性情绪，保证手术顺利进行，针对特殊疾病患者提前采取控制病情措施，预防手术过程中意外发生；术中护理人员精准快速配合手术医生操作，缩短手术时间，减少出血量；术后对患者进行饮食指导、伤口疼痛护理，同时加强并发症监测并加以护理，如腹腔出血、腹腔感染等患者，分别给予针对性护理并告知医生及时治疗等，能有效减少并发症发生[6]。本研究发现，精准组患者实施并发症精准化护理干预，其肠鸣音恢复时间、排气时间、住院时间均较常规组短（P<0.05），说明该护理方法能促进患者病情恢复，缩短住院时间。分析原因，在整个治疗过程中，护理人员加强了对患者的并发症护理，避免诸多并发症发生，减少对其机体造成的额外术后损害，缩短肠鸣音恢复时间及排气时间，促进病情康复；护理人员在术前和术后均给予患者科学的饮食指导，使患者能摄入更丰富的营养，增加身体能量，促进病情恢复，从而缩短住院时间。本研究结果显示，精准组采用并发症精准化护理干预后，其SAS、SDS、PSQI评分均比常规组低（P<0.05），说明该护理方法能够有效缓解患者负性情绪，改善睡眠质量。分析原因，相比常规组，精准组在手术前根据患者病情，结合其年龄、文化程度等，护理人员选用适合的方式与患者进行沟通与交流，并讲解疾病的内容、手术过程、术后并发症及解决措施，能够加强患者对疾病的认知；护理人员对患者的情绪进行观察，并给予心理疏导，可以有效缓解患者的负性情绪，从而改善睡眠质量。在术前告知患者术后并发症有关知识及解决措施，能够让患者做好心理准备，在术后若出现并发症时也不会对患者的情绪与睡眠质量造成较大影响[7]。本研究结果显示，精准组采用并发症精准化护理干预后，其前白蛋白、转铁蛋白和白蛋白水平均比常规组高（P<0.05），说明该护理方法能够有效改善患者营养状况。分析原因，相比常规组，精准组对患者的饮食指导针对性更强、更精细，如术前指导患者补充高能量、高蛋白质等食物，而术后指导进食低脂、易消化的食物并且从流食开始摄入，对患者营养吸收有较大帮助，从而使其身体的营养状况得到更好的改善。本研究结果显示，精细组采用并发症精细化护理干预后，其各项护理满意评分均比常规组高（P<0.05），说明该护理方法能够提高护理满意评分。分析原因，相比常规组，护理人员在术前选用合适的方式向精细组患者讲授与疾病、手术和术后并发症有关的知识，并给予有效的心理疏导，可加强患者治疗依从性，改善其负性情绪，为后续手术治疗提供良好条件；在术前、术后给予患者饮食干预，可改善其身体营养状况[8]。在术后，护理人员对术后并发症这一方面的护理工作给予重视，通过多种方式预防并发症的发生，从而降低并发症发生的风险，最终促进患者病情恢复，提高护理满意评分。

综上所述，对胰十二指肠切除术患者实施并发症精准化护理，能在一定程度上缓解患者的负性情绪，改善睡眠质量，减少并发症发生，促进病情恢复，缩短住院时间，提高护理满意度。

参考文献

[1] 孔令梅.对接受腹腔镜胰十二指肠切除术的患者进行综合护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2019，17（3）：213-214.

[2] 薛亚玲.精心护理干预对胰十二指腸切除术后患者护理效果及心理状况的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（5）：177-178.

[3] 程彦英，赵琦.手术室标准化护理在胰十二指肠切除术中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（30）：152-154.

[4] 孙玉梅.规范化疼痛护理在胰十二指肠切除术患者中的应用[J].河南医学研究，2019，28（12）：2270-2272.

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[6] 袁宏莉，余艳平，马彩娜，等.心理护理在胰十二指肠切除中的应用及其效果分析[J].黑龙江中医药，2021，50（1）：337-338.

[7] 程楠.加速康复理念（ERAS）在腹腔镜胰十二指肠切除术围术期护理中的应用效果及并发症影响[J].中国医药指南，2021，19（16）：171-172.

[8] 缪琦. 并发症精准化护理干预对胰十二指肠切除术患者术后康复效果的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（5）：865-868.

（收稿日期：2023-06-16）