家庭联动式早期康复护理在阴道分娩产妇中的应用效果观察

袁水芳

【摘要】  目的    探究家庭联动式的早期康复护理在阴道分娩产妇中的应用效果。方法    选择于永修县中医院2019年6月—2021年6月行阴道分娩的56例产妇，按照随机数字表法分为对照组28例与观察组28例。对照组予以常规护理，观察组采取家庭联动式的早期康复护理，均持续护理至分娩后3个月。比较2组心理状态、母乳喂养情况、自我效能及子宫复旧情况。结果    2组护理前心理状态、自我效能对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分均较对照组低，自我效能感评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组母乳喂养率（96.43%）高于对照组（71.43%），产后24 h宫底下降高度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    家庭联动式的早期康复护理能够有效减轻阴道分娩产妇负性情绪，提高自我效能感及母乳喂养率，加快子宫复旧。

【关键词】  阴道分娩； 家庭联动式的早期康复护理； 心理状态； 母乳喂养； 子宫复旧

Application effect of family-linked early rehabilitation nursing in vaginal delivery women

Yuan Shuifang. The Yongxiu County Hospital of TCM，Yongxiu，Jiangxi   330304

【Abstract】  Objective    To explore the application effect of family linkage early rehabilitation nursing in vaginal delivery women. Methods    Fifty-six puerperae who underwent vaginal delivery in our hospital from June 2019 to June 2021 were selected and divided into 28 cases of control group and 28 cases of observation group according to the random number table method. The control group was given routine intervention， and the observation group was given family-linked early rehabilitation nursing， which was continued until 3 months after delivery. The psychological state， breastfeeding， self-efficacy and uterine involution were compared between the two groups. Results    The psychological state and self-efficacy before nursing were compared between the two groups， and there was no statistical difference（P>0.05）. The efficacy score was higher than that of the control group， and there was a statistical difference （P<0.05）. The breastfeeding rate of the observation group （96.43%） was higher than that of the control group （71.43%）， and the height of the uterine fundus at 24 h postpartum was higher than that of the control group， with a statistical difference（P<0.05）. Conclusion    Family-linked early rehabilitation nursing can effectively reduce the negative emotions of vaginal delivery women， improve self-efficacy and breastfeeding rate， and accelerate uterine involution.

【Key words】 Vaginal delivery； Family-linked early rehabilitation nursing； Psychological state； Breastfeeding； Uterine involution

中圖分类号：R473.71        文献标识码：A               文章编号：1672-1721（2023）27-0097-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.032

母乳营养成分全面，不仅可提供新生儿所需營养，还能增强新生儿免疫力。受母乳喂养优势认知不足、担忧疼痛等因素影响，部分产妇会放弃母乳喂养，不利于产后恢复及新生儿生长发育[1-2]。临床针对阴道分娩产妇需实施有效护理干预，以加快产后子宫复旧。家庭联动式的早期康复护理是医院、家庭相互合作，根据产妇生理、心理需求提供恰当、合理的护理服务，以促进产妇产后恢复[3-4]。基于此，本研究选取行阴道分娩的56例产妇作为研究对象，通过分组对照，分析家庭联动式早期康复护理的应用效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择于永修县中医院2019年6月—2021年6月行阴道分娩的产妇56例为研究对象。按照随机数字表法将产妇分为对照组28例与观察组28例。对照组年龄20～42岁，平均年龄（30.54±2.36）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.11±0.36）周。观察组年龄20～42岁，平均年龄（30.57±2.41）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.15±0.42）周。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获该院医学伦理委员会审批。纳入标准：单胎、足月妊娠；各项生命体征处于稳定状态；知情且签署同意书。排除标准：产后大出血；患有严重感染性疾病；免疫功能障碍；认知、沟通障碍；临床资料不完整。

1.2    方法    对照组予以常规护理。产前，告知产妇阴道分娩优势、分娩后相关注意事项。产时，助产士全程陪伴产妇分娩，密切监测产妇、胎儿生命体征，协助医生完成生产。产后，病房护士进行床边护理，告知产妇及家属母乳喂养优势，叮嘱产妇家属关注产妇情绪，及时疏导产妇负性情绪。出院前1天，对家属进行饮食指导，叮嘱家属为产妇合理准备饮食，定期复诊，电话随访每2周1次。

观察组实施家庭联动式的早期康复护理，具体如下。（1）组建家庭联动式护理小组。小组由1名产科医生、1名产科护士、1名心理师、1名营养师、1名助产护士组成，医生为产妇提供诊疗服务；产科医生、助产士对产妇进行健康宣教，讲解自然分娩知识及益处；营养师负责指导家属合理规划饮食；心理师持续关注产妇身心状态，负责维护产妇心理健康。（2）制定针对性护理方案。通过知网、万方等方式查阅阴道分娩相关护理文献资料，结合既往护理经验，制定针对性护理方案。（3）实施具体护理方案。产前，产妇住院后，产科护士与产妇、家属保持密切沟通，告知不良情绪对分娩、产后恢复的不利影响，对产妇及家属进行阴道分娩指导，告知既往实施阴道分娩产妇产后恢复情况，教会产妇分娩技巧、配合方式。产时，产妇宫口开至2 cm时，助产士叮嘱产妇放松身心，家属可全程陪伴，及时告知产妇产程，密切监测产妇、胎儿各项生命体征，指导家属按摩以缓解产妇疼痛，若出现异常情况，需及时告知医生处理。产妇生产过程中，护理人员与产妇持续交流，叮嘱家属鼓励、支持产妇。胎儿娩出后，可由新生儿父亲剪脐带，经家属、产妇同意后录像。产后，产科护士与产妇、家属进行一对一沟通，评估产妇心理状况，可通过听音乐、呼吸放松训练等方式疏导产妇，叮嘱家属监督。音乐放松训练：选择轻柔、舒缓音乐，引导产妇聆听，聆听过程中要求产妇闭上双眼冥想愉悦事情，2次/d，10～15 min/次。呼吸放松训练：引导产妇选择适宜环境，取卧位，缓慢闭上双眼，将注意力自上而下集中于头部、脚趾，进行各部位的收缩、放松训练，训练过程中深吸气，停留时间约5 s，后缓慢呼气，呼吸频率为10次/min，5～10 min/组，2组/d。营养师根据产妇身体状况，制定针对性饮食计划，告知家属为产妇多准备富含维生素、蛋白质的食物，减少胆固醇、盐分的摄入，适当饮用一些红糖水。告知产妇母乳喂养优势，叮嘱家属给予鼓励、支持，并告知母乳喂养过程中所需注意事项、挤乳方法及乳房护理等。产科护士引导家属加强监督，叮嘱督促产妇排尿，避免憋尿，预防尿潴留；教会家属产妇产后运动方式，叮嘱家属监督产妇根据耐受程度适当运动，如提肛运动，引导产妇提肛，维持30 s左右，逐渐放松，重复5～6次，可循序渐进调整提肛坚持时间，加快子宫复原。出院前1 d，产科护士进行出院宣教，整理产妇个人信息，组建微信群，邀请产妇及家属进入，定期在群内发送产妇、新生儿护理知识，引导家属在群内提出疑问，并及时回答，主动询问产妇母乳喂养、子宫复旧情况，及时处理护理过程中遇到的问题。叮嘱家属督促产妇及时复诊。

2组均护理至产后3个月。

1.3    观察指标    （1）心理状态。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]共同评估护理前后产妇心理状态。SDS共计20个项目，总分×1.25取得标准分，满分100分，以53分为分界值，评分高则抑郁程度越严重；SAS共计20个项目，各项目评分范围均为1～4分，总分×1.25得到标准分，满分100分，以50分为分界值，评分越高则焦虑程度越严重。（2）母乳喂养情况。比较2组产妇产后3 d喂养情况，包括纯母乳、混合及人工喂养。母乳喂养率=（纯母乳喂养例数+混合喂养例数）/总例数×100%。（3）自我效能。护理前、护理后采用母乳喂养自我效能简式量表[6]评估，共计14个项目，采用5级评分法（1～5分），评分越高则产妇自我效能感越强。（4）子宫复旧情况。产妇分娩后2 h采用软尺测量宫底高度，并在产后24 h、产后48 h持续测量，计算单日下降程度。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组产妇护理前后心理状态对比    2组护理前心理状态对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组SDS、SAS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组产妇母乳喂养情况对比    观察组母乳喂养率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组产妇护理前后自我效能对比    2组护理前自我效能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后2组自我效能感评分均较护理前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组产妇子宫复旧情况对比    与对照组相比，观察组产后24 h宫底下降高度较大，差异有統计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

受分娩疼痛、分娩认知不足等影响，产妇围生期会出现较多负性情绪，不仅影响正常分娩，还会导致产后恢复缓慢，使母乳喂养率降低[7]。母乳是促进新生儿生长发育的最佳食物，其中富含较多营养物质、免疫因子等，临床需于产妇围生期实施针对性护理干预， 以提高母乳喂养率，促进产妇产后恢复[8]。

常规护理仅由护理人员依据既往经验实施护理，缺乏对母乳喂养、 子宫复旧等方面的针对性指导，具有一定盲目性、局限性，导致母乳喂养行为中断或喂养失败，难以满足产妇、家属护理需求，临床应用愈发受限[9]。临床需建立家庭联动式护理模式，以提供产妇系统化康复护理服务。本研究中，护理后观察组SDS、SAS评分均较对照组低，母乳喂养率、自我效能感评分均较对照组高，产后24 h宫底下降高度大于对照组（P<0.05），表明家庭联动式的早期康复护理对减轻阴道分娩产妇不良情绪、提升自我效能感效果确切，利于提高母乳喂养率，加快产妇子宫复旧。分析原因，家庭联动式早期康复护理纳入家属，协同提供产妇产前、产时、产后全面、系统化护理服务，护理措施制定具有科学性，对加快产妇产后恢复意义重大[10]。产前，产科护士加强对产妇、家属的健康宣教，进行饮食、母乳喂养等多方面指导，能够提高家属参与度，增加分娩认知，发挥家属协同作用，利于减轻产妇焦虑、抑郁等负性情绪。产时，助产士加强心理疏导，准许家属全程陪伴，能够增强产妇信任感，提高配合度[11]。产后，产科护士加强对产妇、家属心理疏导、营养指导、母乳喂养指导、子宫复旧针对性护理，其中心理护理中音乐放松训练能够帮助产妇缓和情绪，聆听过程中配合冥想可稳定产妇心理状态，使产妇心情愉悦；呼吸放松训练能够帮助产妇放松全身肌肉，减轻抑郁、焦虑情绪，利于提升自我效能感，增强产后恢复自信。多学科团队教育能够帮助产妇掌握更多母乳喂养知识，提高母乳喂养自我效能，使产妇更好适应角色变化，改善心理状况，有效提高母乳喂养率，促进产后康复[12]。合理饮食摄入是产妇产后身体快速恢复的重要保障，家庭联动式康复护理给予产妇针对性营养指导，能够确保产妇获取身体恢复所需营养，进而有充足乳汁喂养婴儿，并可增强产妇体力，对促进产后子宫复旧具有重大意义。针对性子宫复旧护理通过引导产妇进行提肛运动，叮嘱家属监督、督促产妇排尿，避免憋尿，能够有效预防尿潴留，加快子宫复原。在产妇出院后定期电话、微信随访，利于护理团队及时掌握产妇出院后恢复情况，予以针对性指导，调整护理方案，更有利于产妇产后尽早恢复。

综上所述，家庭联动式早期康复护理能够减轻阴道分娩产妇焦虑、抑郁等不良情绪，提升其母乳喂养效能感，进而提高母乳喂养率，促进子宫复旧。

参考文献

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（收稿日期：2023-06-24）