雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年反流性食管炎的效果研究

王胜慧

【摘要】  目的    探究雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年反流性食管炎患者的效果。方法    选取邵武市立医院2021年1—6月收治的46例老年反流性食管炎患者，电脑随机划分为对照组与观察组各23例，对照组应用雷贝拉唑治疗，观察组应用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗，对比2组炎症因子水平、24 h pH值检测结果及临床疗效。结果    治疗后观察组患者炎症因子水平较对照组更加趋近于正常范围值（P<0.05）；治疗后观察组患者24 h pH值检测结果显著优于对照组（P<0.05）；观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论    应用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年反流性食管炎，患者炎症因子水平、24 h pH值检测结果及疗效均显著改善，治疗效果理想。

【关键词】  老年反流性食管炎； 莫沙必利； 雷贝拉唑

Effects of rebeprazole combined with mossorride in elderly patients with reflux esophagitis

Wang Shenghui. The Shaowu Municipal Hospital，Shaowu，Fujian    354000

【Abstract】  Objective    To explore the effect of rabeprazole combined with mosorpiride in treating elderly patients with reflux esophagitis. Methods    46 elderly patients with reflux esophagitis within the time period of January to June 2021 were selected， and 23 patients were randomly divided to the control group and the observation group. The control group was treated with rebeprazole， and the observation group was treated with rebeprazole and mossorride. The comparative indicators were inflammatory factor level， 24 h pH value test results and clinical efficacy. Results    The level of inflammatory factors in the observation group was closer to the normal range than the control group （P<0.05）. The 24 h pH value of patients in the post-treatment observation group （P<0.05）， and the total response rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion    Rebeprazole combined with mosapride was used to treat senile reflux esophagitis. The level of inflammatory factors， 24 h pH value and treatment response rate were significantly improved.

【Key Words】  Senile reflux esophagitis； Mosapride； Rebeprazole

中图分类号：R571        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）28-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.010

反流性食管炎（reflu esophagitis，RE）属胃食管反流的一種类型，主要因酸（碱）反流致使食管黏膜出现炎症反应[1]。相比于年轻群体，老年人群更易发病，其原因在于老年患者身体机能逐渐衰退，若同时存在肥胖、便秘等因素，均会增加RE发病风险；老年患者食管消化清除内容物能力下降，延长食管暴露时间；老年患者机体修复力下降，食管黏膜组织防御系统功能减弱；大部分老年患者合并基础性疾病，长期服用如硝酸盐类药物，影响食管功能，引发反流[2]。RE主要症状包括口干口苦、反流、烧灼、胸痛、嗳气等，21%～63%的患者会出现消化不良和排便异常等症状。除老年人群外，过度肥胖、长期吸烟酗酒以及精神压力较大等人群也为高发群体[3]。目前临床针对该病以药物治疗为主，但研究证实治疗RE的最佳方式为抑酸的同时改善患者胃肠动力，仅使用单一质子泵剂或促胃肠动力药物无法达到理想效果[4]。而雷贝拉唑可对机体内胃酸产生阻滞作用，调节胃肠激素；莫沙必利可针对性调节老年患者胃肠动力减缓问题，属于5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂[5]。基于此，本研究选取46例老年反流性食管炎患者为观察对象，探讨了对患者应用上述2种药物联合治疗的效果。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2021年1—6月邵武市立医院收治的且符合标准的46例老年反流性食管炎患者随机分为对照组与观察组，各23例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究已经通过该院医学伦理管理委员会批准，研究过程中严格遵守相关内容及制度；患者及家属拥有绝对知情权，患者有随时退出研究的自主权；本研究不会对患者身体产生任何风险，可保障患者生命安全及基本权益，本研究将严格遵守保密机制，维护患者隐私。

（1）纳入标准。经该院影像学检查确诊为老年反流性食管炎，存在典型烧灼、反流、腹胀、腹部疼痛、反酸等RE临床表现，且符合《胃食管反流病基层诊疗指南（实践版·2019）》[6]相关标准；生命体征平稳、意识清晰、沟通正常；近3个月未曾服用任何激素类药物；年龄60～85岁，文化程度需以能良好配合医务人员并理解本次研究应用药物的药理机制及可能会出现的不良反应为限制标准，依从性良好。（2）排除标准。合并消化系统肿瘤、消化道出血、溃疡或合并感染性疾病、血糖、血压严重异常或对本次研究使用药物过敏者等；先天性食管发育不全、先天过短等；长期服用促进胃动力药物或既往存在胃部切除术；存在精神系统疾病、传染病或参加其他实验研究。（3）终止标准。临床研究过程中患者出现不良反应，经医生对症处理后仍存在症状者；临床研究过程中患者病情急剧恶化，对患者生命安全造成危害时需中止研究；上级医师认为或可出现其他不可控情况时需中止研究。（4）剔除标准。误诊、误纳患者；不遵守医嘱用药者；临床资料不全影响疗效及安全性评判者；研究过程中失访者或中途退出本次研究者。

1.2    方法    对照组采取雷贝拉唑治疗。患者口服雷贝拉唑肠溶片[双鹤药业（海南）有限责任公司，国药准字H20133326，规格20 mg]1次/d，20 mg/次。连续服用8周。

观察组采用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗。在对照组治疗基础上，患者餐前30 min口服莫沙必利（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20090158，规格5 mg）3次/d，5 mg/次。连续服用8周。

2组患者在研究试验期间，必须严禁烟酒、浓茶、油腻、生冷、腥辣等刺激性食物及宵夜，需饮食、作息规律，夜间睡眠或休息时可使用枕头或软垫垫高背部，或者调节病床头部方向高度，保持积极情绪。

1.3    评价指标及标准    （1）炎症因子水平。白细胞介素-6（IL-6）正常值<7 pg/mL，白细胞介素-8（IL-8）正常值范围8.1～21.3 μg/L，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）正常值范围2.8～4.3 μg/L。（2）24 h pH值检测结果。测定2组患者治疗前后的24 h食管pH值，pH值<4反流次数、反流持续时间≥5 min次数、最长反流持续时间、pH值<4总时间。（3）临床疗效。痊愈为治疗8周后经胃镜检查临床症状全部消失；显效为临床症状基本消失；有效为临床症状有所改善；无效为临床症状无任何改善或加重。

1.4    统计学方法    使用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ²检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者炎症因子水平比较    2组患者治疗后炎症因子水平均显著低于治疗前（P<0.05）。治疗前观察组患者与对照组患者炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者炎症因子水平均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2    2组患者24 h pH值检测结果比较    2组患者治疗后24 h pH值各项检测结果均显著优于治疗前（P<0.05）；治疗前观察组患者与对照组患者各项24 h pH值各项检测结果对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者24 h pH值各项检测结果均显著优于对照组（P<0.05），见表3。

2.3    2组患者临床疗效比较    观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

RE为临床常见消化道疾病之一，胃镜下表现为食管黏膜破损，俗称“烧心病”。烧心感常发生于饭后1 h左右，病变程度与患者个人体质相关。该病经常与慢性胃炎等疾病并存，也可单独存在。西方国家RE发病率高于亚洲地区，这可能与遗传或环境因素造成的地域性差异有关。近年来全球RE发病率呈持续上升趋势[7]。该病发病与年龄增长有直接关系，常见于60～70岁老年人，且男性患者居多，具有病因复杂、发病率高、复发率高、治疗难度大、病程较长等特点。有研究显示，RE会使患者胃肠激素分泌异常，胃肠道长期处于激素紊乱状态下，造成反酸、疼痛等症状，若不及时干预或治疗不当，患者胃内压长期高于食管状态可致患者出现食管狭窄、溃疡，反流胃液侵袭患者气管、声带以及吸入呼吸道，引发吸入性肺炎，甚至病情恶性循环可能有癌变风险，造成不可逆的后果[8]。目前临床治疗RE以调节胃酸分泌、强化患者食管蠕动及排空功能、提高患者自身免疫机能为主要思路。

有研究证实，RE最早发病过程并不是黏膜表层的化学腐蚀，而是与患者自身免疫系统促炎和抑炎机制调节失控有密切关系。IL-6、IL-8及TNF-α等炎症因子可作为反映RE发展或治疗情况的敏感指标，其中IL-6水平异常会影响食管平滑肌张力，IL-8水平异常会持续促进炎症进展，TNF-α水平异常可增加其他炎症因子释放，进而使得大量炎症细胞聚集于患者炎症部位，加快RE恶化速度[9-10]。本研究发现，治疗后观察组患者炎症因子水平、24 h pH值检测结果、临床治疗总有效率均优于对照组（P<0.05）。这是因为雷贝拉唑属质子泵抑制类药物，质子泵是指H⁺/K⁺-ATP酶，主要分布于患者机体胃部细胞内，可提高胃酸度[11]。雷贝拉唑进入人体后5 min，可迅速覆盖患者黏膜表面，直接作用在H⁺/K⁺-ATP酶之上，对患者损伤黏膜表面形成保护膜，有效避免胃酸和胃蛋白酶对黏膜的损伤和刺激，连续服用可使患者食管黏膜逐渐恢复正常，改善炎症反应；雷贝拉唑无需通过肝脏酶系统代谢，与其他药物相互影响较小，可有效维持血药浓度。莫沙必利作为一种选择性5-羟色胺受体激动剂，药效发挥途径为激活患者胃肠道肌间神经元兴奋度，释放大量乙酰膽碱，提高患者食管下括约肌张力，避免胃内容物直接接触患者食管黏膜，减少反流现象及反流持续时间等，提高食管清除能力以及胃肠蠕动能力，改善肠道功能。

综上所述，老年反流性食管炎患者应用雷贝拉唑与莫沙必利者联合治疗效果更佳，可显著调节患者炎症因子水平、改善24 h pH值检测结果、强化临床治疗效果。但由于本研究样本量选取、观察时限等方面条件限制，使得本次研究还存在一定不足，后续将不断加大样本试验对比，积极探索RE疾病治疗新机制。

参考文献

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（收稿日期：2023-07-05）