俯卧位通气联合水床式鸟巢在早产儿机械通气中的应用分析

吴鹏琴　肖冬素　郭晶　曾水英　管雪芸

【摘要】  目的    分析俯臥位通气联合水床式鸟巢在早产儿机械通气中的应用价值。方法    选取赣州市人民医院2020年1月—2021年12月收治的76例早产儿，按照治疗方式分为干预组和对照组，各38例，其中对照组采用常规机械通气治疗，干预组则在对照组基础上采用俯卧位通气联合水床式鸟巢治疗，对比2组应用效果。结果    治疗前2组FEV₁与FEV₁/FVC指标、MAP、HR及SpO₂水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗结束，干预组MAP及HR指数变化水平低于对照组，FEV₁与FEV₁/FVC水平、SpO₂水平高于对照组（P<0.05）。干预组机械通气时间及RR水平低于对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），研究组皮肤压疮、支气管肺发育不良、胃肠功能障碍等早产儿并发症发病率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    俯卧位通气联合水床式鸟巢在早产儿机械通气中的应用效果较好，能够有效缓解其心肺功能，降低早产并发症的发生风险，对早产儿体征改善也有着显著的促进作用，临床应用价值较高。

【关键词】  俯卧位通气； 水床式鸟巢； 早产儿； 机械通气

Application analysis of prone position ventilation combined with waterbed bird's nest in mechanical ventilation of preterm infants

Wu Pengqin， Xiao Dongsu， Guo Jing， Zeng Shuiying， Guan Xueyun*. The Ganzhou People's Hospital，Ganzhou，Jiangxi  341000

【Abstract】  Objective    To analyze the application value of prone position ventilation combined with waterbed bird's nest in mechanical ventilation of premature infants. Methods   The Ganzhou People's Hospital from January 2020 to December 2021 were treated 76 cases of premature infants， according to treatment method is divided into intervention group and control group， all the 38 cases， including the control group using conventional mechanical ventilation therapy， intervention group is used in the control group on the basis of prone position ventilation joint water bed type as the bird's nest treatment， compare the application effect of the two groups. Results    Before treatment， there was no significant difference in FEV1 and FEV1 / FVC% index， map， HR and SpO2 levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the change level of map and HR index in the intervention group was lower than that in the control group， and the levels of FEV1 and FEV1/ FVC% and SpO2 were higher than that in the control group （P<0.05）. The mechanical ventilation time and RR level in the intervention group were lower than those in the control group， with significant difference （P<0.05）. The incidence rate of premature infant complications such as skin pressure sores，bronchopulmonary dysplasia and gastrointestinal dysfunction in the study group was lower than that in the control group， with no significant difference （P>0.05）. Conclusion    Prone position ventilation combined with waterbed bird's nest has a good application effect in mechanical ventilation of premature infants， which can effectively alleviate the cardiopulmonary function indexes， reduce the risk of premature complications， and also has a significant promoting effect on the improvement of physical signs of premature infants， and has high clinical application value.

【Key Words 】Premature infants； Mechanical ventilation； Prone position ventilation； Waterbed bird nest

中图分类号：R722.6        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）27-0023-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.008

早产儿主要指胎龄超过28周但未满37周的早期分娩新生儿，通常体长小于47 cm，体质量在2.5 kg以下。由于其外观尚未发育成熟，极易出现生理性体质量下降、心肺功能低下、心率偏快及发育缓慢等情况，其中尤以呼吸衰竭最为严重，不仅会影响早产儿生存质量，还会加重家属焦虑情绪及家庭经济负担。目前，针对早产儿呼吸衰竭，临床主要采用机械通气以维持其有效呼吸，但若不注重后续体征监测及通气方式，会引起皮肤压疮、支气管肺发育不良、胃肠功能障碍等并发症。因此如何保证对早产儿的治疗效果，并改善其心肺功能指标，进而提高治疗满意度成为早产儿机械通气临床治疗研究的一大热点[1]。俯卧位通气联合水床式鸟巢治疗是指将机械通气早产儿置于三阶梯水床式鸟巢上给予俯卧位与仰卧位通气，以此改善其呼吸功能结局的新型早产儿养护模式[2]。然而国内目前关于俯卧位通气联合水床式鸟巢在早产儿机械通气中的应用研究较少。鉴于此，本研究特对收治的76例早产儿实施俯卧位通气联合水床式鸟巢，并分析其治疗结果。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取赣州市人民医院院2020年1月—2021年12月收治的76例早产儿为研究对象，并按照治疗方式分成干预组与对照组，各38例。干预组早产儿女婴21例，男婴17例，平均胎龄（33.50±1.50）周，平均出生体质量（2.10±0.25）kg。对照组早产儿女婴22例，男婴16例，平均胎龄（33.25±1.30）周，平均出生体质量（2.040±0.33）kg。2组早产儿一般资料比较差異无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究对象选取均符合《早产儿管理指南》[3]中的相关标准：母体出现规律宫缩，且伴有宫颈管进行性缩短、宫颈扩张等现象，在此期间早产儿出生，出生时胎龄超过28周，但不满37周，出生体质量低于2.5 kg；新生儿存在皮肤绛红、水肿、软骨缺乏及性器官发育不良等现象；出生后1周内产儿生理性体质量下降10%，且体温随环境温度变化而变化；脑电图或振幅整合脑电图显示早产儿脑室出血或脑室周围白质软化。纳入标准：符合临床关于早产儿的诊断标准；新生儿对此次研究所用设备无应激反应；临床资料完整，且家属同意并签署知情同意书。排除标准：合并先天严重心脑血管疾病、造血系统疾病、肝肾功能障碍或其他严重内分泌系统疾病等；具有先天性畸形及先天性遗传代谢性疾病；家属不配合研究，态度极差或研究过程中退出者。本研究经医院医学管理委员审批通过。

1.2    方法    2组早产儿治疗期间均遵医嘱使用以抗感染和止咳化痰为主的常规药物。

对照组采用常规机械通气治疗。无创呼吸机（德国万曼多功能无创呼吸机，呼吸模式S/T）面罩正压，并调节呼吸机各项仪器指数，包括吸气压10～18 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa），呼气压6～10 cmH₂O，氧流量5～8 L/min，每日维持持续性机械通气16 h以上。

干预组在对照组基础上采用俯卧位通气联合水床式鸟巢治疗。将机械通气早产儿置于三阶梯水床式鸟巢的辐射台上予以俯卧位和仰卧位通气治疗，2种通气体位每隔2～3 h交替一次，放置时间与机械通气时间相同，每次16 h以上，贯穿整个治疗周期。三阶梯卧位：使用1.2 m×0.6 m浴巾进行折叠，三阶梯最高处与早产儿头部抬高15°高度相同，头部放置最高阶梯，偏向一侧；胸部和下肢分别置于二三级阶梯；膝部向胸部弯曲。水床式鸟巢：打开静脉营养袋，加液管路从营养袋根部连接处断开，保留截流夹，使用50 mL注射器向营养袋中灌注38～40 ℃温水，在灌注1/2～1/3时排尽空气，截流夹闭管路，检查有无液体外漏。袋体制作好后放入由柔软毛巾制成的三阶梯式鸟巢，以此形成水床式三阶梯鸟巢。

1.3    观察指标    （1）肺功能指标。采用意大利科时迈肺功能仪器（Cosmed Quark PET3）于治疗前后1 d进行早产儿肺相关功能指标的检查，主要为肺部第1秒用力呼气容积（forced espiratory volume in one second，FEV₁）及其占预计值的百分比（FEV₁/FVC）[4]，指数越低则代表呼吸受阻程度越高。（2）心血功能指标。治疗前后1 d分别对2组早产儿心血功能进行评估，包括平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）变化情况；同时采用全自动化学发光免疫分析仪（西门子公司，Advia centaur）分别于治疗前后1 d清晨抽取2组空腹肘静脉血0.5 mL，经3 000 r/min离心后放置在-40 ℃的环境中进行集中低温保存，由专业医师检测血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）[5]，水平越低表明血液供氧不足。（3）早产儿并发症。观察并记录2组早产儿治疗期间出现的早产儿并发症情况，主要包括皮肤压疮、支气管肺发育不良、胃肠功能障碍等。（4）体征恢复情况。主要包括早产儿呼吸频率（respiratory rate，RR）、机械通气时间等。

1.4    统计学方法    以SPSS 19.0统计学软件分析研究所取得的数据。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组早产儿肺功能指标比较    治疗前2组早产儿FEV₁与FEV₁/FVC水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗结束，干预组早产儿FEV₁与FEV₁/FVC水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组早产儿心血功能指标比较    治疗前2组早产儿体内MAP、HR及SpO₂水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗结束，干预组早产儿MAP及HR指数变化水平低于对照组，SpO₂水平高于对照组，且治疗后2组MAP、HR指数均低于治疗前，SpO₂水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组早产儿并发症发病率比较    干预组早产儿并发症发生率虽低于对照组，但2组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4    2组早产儿体征改善情况比较    治疗结束，干预组早产儿机械通气时间及RR水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

早产儿主要是由于母体妊娠期间未注重生活习惯、体质调节或母体合并基础性代谢疾病致使胎儿先天宫内发育受限，出现预产期提前、胎儿体质量指数下降等情况。通常情况下，胎龄越小，早产儿致死、致残率越高，其中病因以呼吸衰竭最为严重。针对早产儿若不采取及时有效的治疗措施，不仅会对早产儿生命健康安全构成威胁，还会严重影响医患关系[6]。

现代儿科医学中，针对早产儿的系统性治疗多为体外治疗仪器干预和药物辅助治疗。许爱平[7]研究指出，由于早产儿自身体质较差，且常伴有器官功能发育不良，难以忍受药物治疗带来的体征刺激及不良反应，提出了以无创呼吸机为代表的早产儿机械通气治疗方案。无创呼吸机是一种通过鼻或口鼻面罩与机器相连通气，在不影响早产儿饮食等生理情况的基础上，为早产儿调节并控制呼吸频率，从而确保呼吸顺畅的辅助治疗方式。该仪器的使用能够在早产儿治疗中提供较好的同步补气效果，不仅有助于减少呼吸过程中带来的呼吸肌疲劳和气道阻力，也能改善早产儿肺泡通气量，增加功能残气量，减少肺部无效死腔，进而在肺部功能发育不全的情况下提高早产儿呼吸效率[8]。由此可见，通过使用体外无创呼吸机的机械通气，可以根据早产儿具体体征同步调整呼吸频率等参数，以此改善其肺部通气状况，具有更高、更为便捷的实用性和操作性。李桂花等[9]在研究中表明，机械通气辅助呼吸方式对于早产儿的配合度要求较高，处理不当会引起不良反应，且不利于改善肺依赖区的通气血流灌注，对于分泌物的引流和胸壁顺应性的改变效果不佳；体外机械通气会使早产儿产生不同程度的仪器依赖性，对肺部功能的刺激性发育和早产儿自主呼吸功能的恢复也有着不良影响，在延缓病情恢复进程的同时，还会因其长时间通气导致早产儿皮肤受损，出现压疮等现象。赵柏[10]提出在机械通气的基础上使用俯卧位通气联合水床式鸟巢治疗。采用水床式鸟巢能够模仿早产儿的子宫发育环境，降低早产儿对于外界温度、光线、空气及机械通氣设备的不适应性，有利于提高早产儿在治疗中的安全感和舒适度，而俯卧位的通气体位能够使早产儿四肢靠近体中线，有助于稳定肢体和生理活动，延缓生理性体质量等体征的恶化程度，并且三阶梯水床鸟巢式俯卧位通气还可以改善早产儿肺部功能区的通气血流状况，有助于分泌物的引流，进而促进早产儿心血功能及肺部功能的稳定和发育。水床式的环境缓冲可以弥补三阶梯式俯卧位易导致皮肤受损的缺点，有效降低压疮等并发症的发生风险。根据本次研究结果，干预组早产儿心血功能和肺部指标的改善优于对照组（P<0.05）；且皮肤压疮、支气管肺发育不良、胃肠功能障碍等并发症的发生率也稍低于对照组（P<0.05）；同时干预组的机械通气时间、住院时间和呼吸频率等情况的好转程度也明显高于对照组。

进一步说明在早产儿机械通气的基础上使用俯卧位通气联合水床式鸟巢治疗能够更早地撤离机械通气，促进新生儿自主呼吸的恢复，降低治疗并发症的发生率，进而加快康复速度，改善其生存质量；同时联合治疗方法简单易行，无创性和安全性较高，更易为早产儿家属接受。

综上所述，应用俯卧位通气联合水床式鸟巢在早产儿机械通气中的联合治疗效果显著，安全性高且操作便捷，能较大程度改善新生儿的心肺功能，并降低并发症的发生风险，同时有助于其体征指数的恢复与生存质量的提高，具有良好的临床应用价值。

参考文献

[1] 崔楠，冷丽丽，王珍.临床旁心肺超声在指导早产儿机械通气诊治中的应用分析[J].影像研究与医学应用，2022，6（10）：191-193.

[2] 韦艳红，王楠楠.自制鸟巢式水囊床联合俯卧位在呼吸暂停早产儿护理中的效果观察[J]. 当代护士，2019，26（5）：73-74.

[3] 陈超，魏克伦，姚裕家，等.早产儿管理指南[J].中华儿科杂志，2006，44（3）：188-191.

[4] 史源，王建辉.早产儿慢性肺功能不全解读[J].中华儿科杂志，2019，57（12）：974-977.

[5] 陈超.早产儿目标血氧饱和度范围的争议[J].中国实用儿科杂志，2018，33（5）：341-345.

[6] 刘慧.俯卧位联合抚触在早产儿频发呼吸暂停中的应用研究[J].当代护士（中旬刊），2019，26（1）：63-64.

[7] 许爱平.新生儿呼吸窘迫综合征患儿在呼吸机辅助呼吸下采用俯卧位通气的效果评价[J].养生保健指南，2021（22）：34.

[8] 徐春香，唐霞，黄颖.袋鼠式护理联合不同体位干预对晚期早产儿心肺功能及生长发育的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，21（24）：62-64.

[9] 李桂花，余勇妙，邵美仙，等.保鲜膜结合水床式鸟巢对机械通气下早产儿中性体温的影响[J]. 护理实践与研究，2014，11（11）：79-80.

[10] 赵柏. 水床式鸟巢护理在早产儿护理中的应用及效果观察[J/CD].实用临床护理学电子杂志，2020，5（45）：146.

（收稿日期：2023-06-11）