基于量化评估策略的护理干预在重度子痫前期患者中的应用效果观察

宾晓　王小芳

【摘要】  目的    探讨基于量化评估策略的护理干预应用于重度子痫前期患者的效果。方法    选取2019年6月—2021年5月厦门市妇幼保健院接收的80例重度子痫前期患者，采用随机数字表法，分成对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组予以常规护理，观察组予以基于量化评估策略的护理，2组均干预至出院。比较2组患者干预前、出院时血压水平、负性情绪[依据汉密尔顿焦虑量表（hamiltom scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）评估]，统计2组不良妊娠结局发生情况。结果    出院时，2组收缩压、舒张压均降低，观察组变化更大（P<0.05）；出院时，2组患者HAMA、HAMD评分均降低，观察组变化更大（P<0.05）；比较2组不良妊娠结局总发生率，观察组更低（P<0.05）。结论    将基于量化评估策略的护理应用于重度子痫前期患者中，可降低血压水平，缓解负性情绪，改善妊娠结局。

【关键词】  重度子痫前期； 基于量化评估策略的护理； 血压； 负性情绪

Application of nursing intervention based on quantitative evaluation strategy in patients with severe preeclampsia

Bin Xiao， Wang Xiaofang. The Women and Children's Hospital of Xiamen University，Xiamen，Fujian    361000

【Abstract】  Objective    To explore the effect of nursing intervention based on quantitative evaluation strategy on patients with severe preeclampsia. Methods    80 patients with severe preeclampsia admitted to Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital from June 2019 to May 2021 were selected. They were divided into control group （n=40）and observation group （n=40）by a random number table method. The control group received routine nursing and the observation group received nursing based on quantitative evaluation strategy. Both groups were intervened until discharge. The blood pressure level and negative emotion before intervention and at discharge were compared between the two groups [assessed by Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Hamilton Depression Scale （HAMD）]. The adverse pregnancy outcomes of the two groups were counted. Results    At the time of discharge， the systolic and diastolic blood pressure were decreased in both groups， and the change was greater in the observation group （P<0.05）. At discharge， the HAMA and HAMD scores of both groups were decreased， and the changes in the observation group were greater （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion    The application of nursing based on quantitative evaluation strategy in patients with severe preeclampsia can reduce blood pressure， alleviate negative emotions and improve pregnancy outcomes.

【Key words】  Severe preeclampsia； Nursing based on quantitative evaluation strategy； Blood pressure； Negative emotions

中圖分类号：R714.25        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）27-0016-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.006

子痫前期是一种严重的妊娠期并发症。患者多在妊娠20周以后出现血压升高，随着病情持续性进展，易发展成重度子痫前期，出现头晕头痛、视物模糊等症状，影响母婴健康[1]。临床治疗重度子痫前期以控制血压水平、延长孕周、保障母婴安全为主，其中适时终止妊娠是重要的措施之一。在积极治疗的基础上，加强对重度子痫前期患者妊娠期的护理干预也至关重要。常规护理虽可在一定程度上降低患者血压水平，但常规护理更注重病情本身，往往忽视妊娠期患者由于担心自身疾病和胎儿安全产生的焦虑、抑郁等心理问题，影响整体护理效果，需寻求其他护理方式[2]。基于量化评估策略的护理是以患者为中心，通过对患者疾病情况、心理状态等進行综合评估分析，并采取预见性的护理措施和方案，以改善母婴预后[3]。本研究分析了对重度子痫前期患者应用基于量化评估策略的护理干预效果。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取厦门市妇幼保健院2019年6月—2021年5月接收的80例重度子痫前期患者。采用随机数字表法，将患者分成对照组（n=40）和观察组（n=40）。观察组，初产妇22例，经产妇18例；孕周28～40周，平均（35.25±1.51）周；文化程度，初中及以下15例，高中及以上25例；年龄23～33岁，平均年龄（28.13±1.45）岁。对照组，初产妇23例，经产妇17例；孕周29～40周，平均（35.28±1.53）周；文化程度，初中及以下16例，高中及以上24例；年龄22～33岁，平均年龄（28.08±1.42）岁。2组患者组间基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：符合《妇产科学（第9版）》中重度子痫前期标准，且收缩压≥160 mmHg或舒张压≥110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；单胎妊娠；均于厦门市妇幼保健院建卡，定期接受产检，并完成分娩；可正常沟通交流，依从性较好；患者均签署知情同意书。排除标准：伴有严重肾、肝等脏器功能障碍患者；既往存在高血压史患者；合并其他妊娠期并发症，如妊娠期糖尿病、妊娠期肺结核等。

1.2    护理方法    对照组给予常规护理，包括介绍疾病及手术知识，加强对患者及胎儿监护，严格规范生活作息，指导患者合理饮食，必要时给予降压药物控制血压。观察组予以基于量化评估策略的护理，具体步骤如下。（1）量化评估。术前对患者年龄、文化水平、病情状况、情绪等进行综合评估，采用计分标准：年龄<30岁记1分，年龄≥30岁记2分；初中及以下文化程度记2分，高中及以上文化程度记1分；无基础疾病记0分，有1种基础疾病记2分，有>1种基础疾病记3分；轻度焦虑/抑郁记1分，中度焦虑/抑郁记2分，重度焦虑/抑郁记3分。依据上述评分结果进行护理分级，总分<9分为一般护理，总分9～12分为重点护理，总分>12分为强化护理。（2）分级护理人员配置。根据护理人员工作经历和学历进行分级，一级护士为主管护师及工作5年以上护师，二级护士为工作满3年的护士，三级护士为工作不满3年的护士。其中一般护理安排护患比例为1∶2，护士均为三级护士；重点护理安排护患比例为1∶1，护士均为二级护士；强化护理安排护患比例为2∶1，护士一个为一级护士，另一个为三级护士。（3）护理干预措施。术前护理方面：针对一般护理患者，术前护士可给予常规健康宣教、心理护理和严密监测输液量和输液速度，定期对胎儿胎心情况进行监测；针对重点护理患者，在一般护理基础上护士还应多与患者沟通交流，解答患者内心疑问，并通过发放疾病手册、播放视频等方式介绍疾病及手术相关知识，严格控制输液量和输液速度，并密切检测患者心功能；针对强化护理患者，在重点护理基础上护士还需要列举成功案例以增强患者自信心，及时记录尿量，若患者出现血压升高、胸闷等先兆子痫症状，应及时通知主治医生给予对症处理，强调患者取左侧卧位，并检测是否存在药物过敏。术后护理方面：针对一般护理患者，术后护士应密切监测患者病情，术后24 h拔除留置导尿管，定期观察宫缩及流血情况，鼓励患者术后早期进食和下床活动，向患者宣传母乳喂养的好处，术后常规肌肉注射20～30 U催产素，降低产后出血，保持切口处干燥卫生；针对重点护理患者，在一般护理基础上，护士还应在麻醉恢复期将患者平卧并保持头偏向一侧，术后根据患者疼痛程度予以适量镇痛药物，根据患者恢复情况协助患者早期进食和下床活动，协助患者进行母乳喂养；针对强化护理患者，在重点护理基础上，护士还应在麻醉恢复期每隔30 min进行1次血压检测，记录尿量、颜色变化，密切监测宫缩及流血情况，测量宫底高度，预防由于血块堵塞或宫缩不良造成大出血，并密切观察切口处有无渗血或渗液，如出现局部渗液或红肿，应采用酒精湿敷，严格无菌操作。

2组患者均干预至出院。

1.3    观察指标    （1）血压水平。采用血压仪（北京东华原医疗设备有限责任公司；型号YXY-61P）检测2组患者干预前、出院时收缩压和舒张压。（2）负性情绪。于干预前、 出院时， 依据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5]及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]评估2组患者负性情绪。HAMA量表包含焦虑情绪、紧张、害怕等14个条目，每个条目0～4分，共56分，当HAMA≥14分表示有焦虑情绪。HAMD量表包含抑郁情绪、疑病、入睡困难等17个条目，每个条目0～3分，共51分，当HAMD≥17分表示有抑郁情绪。2个量表分值越高说明焦虑、抑郁情绪越严重。（3）不良妊娠结局。记录2组患者不良妊娠结局，如早产、产后出血、胎儿窘迫、切口感染等的发生情况。

1.4    统计学方法    数据依据SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料以x±s表示，以t检验；计数资料以χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    血压水平    干预前2组患者收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，2组患者收缩压、舒张压均降低，观察组变化更大（P<0.05），见表1。

2.2    负性情绪    干预前2组患者HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，2组HAMA、HAMD评分均降低，观察组变化更大（P<0.05），见表2。

2.3    不良妊娠结局    对比2组患者发生的不良妊娠结局，观察组更低（P<0.05），见表3。

3    讨论

据流行病学报道，子痫前期的发病率为4%～6%，其中重度子痫前期是导致不良妊娠结局的重要原因[7]。重度子痫前期目前尚无确切病因，可能由孕妇、胎盘、胎儿等多种因素共同作用引起。临床除积极降压治疗外，还需要给予科学、有效的护理干预，并适时终止妊娠，以降低不良妊娠结局的发生率[8]。由于患者对疾病和胎儿安危的担心，常产生焦虑、不安等负性情绪，加重机体应激反应，不利于血压控制[9]。常规护理往往缺乏针对性、目的性，难以满足患者内心需求，影响干预效果。因此，积极寻求其他有效的护理方案显得至关重要。

基于量化评估策略的护理是一种前瞻性的护理方案，通过积极做好预防性的护理措施，可有效改善母婴预后[10]。本研究结果显示，观察组患者收缩压、舒张压水平，HAMA、HAMD評分均低于对照组，且不良妊娠结局总发生率低于对照组（P<0.05）。说明基于量化评估策略的护理应用于重度子痫前期患者中，可降低血压水平，缓解负性情绪，改善妊娠结局。分析其原因，基于量化评估策略的护理通过综合评估患者整体情况并进行分级，针对不同分级的患者配置对应的护理人员，有助于提高工作效率；护士在术前对患者进行健康教育，可提高患者对疾病的认识度，使患者了解手术的必要性；心理护理可缓解患者焦虑、不安等不良情绪，提高患者依从性；输液护理及胎儿监护能够早期发现可能存在的潜在风险，并及时给予治疗[11]。术后护士密切监测患者宫缩、流血、尿量等情况，可预防术后大出血，术后给予镇痛有利于患者保持情绪平稳，缓解心理状态，指导母乳喂养和观察切口情况，有助于及时发现异常状况，改善妊娠结局[12]。

综上所述，将基于量化评估策略的护理措施应用于重度子痫前期患者治疗中，可降低患者血压水平，缓解负性情绪，改善妊娠结局。

参考文献

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（收稿日期：2023-06-08）