基于结构-过程-结果三维质量评价模式的护理管理措施在康复医学科的应用

黄静

【摘要】  目的    觀察基于结构-过程-结果（SPO）三维质量评价模式的护理管理措施在康复医学科的应用效果。方法    选取2020年12月—2021年5月在湖北省武汉市汉口医院康复医学科进行治疗的30例患者为对照组，选取2021年6月—2021年11月在湖北省武汉市汉口医院康复医学科进行治疗的30例患者为研究组，对照组实施常规护理措施，研究组实施基于SPO三维质量评价模式的护理管理措施。比较2组患者意外事件发生率、护理质量评分、患者对护理工作的满意度及广泛性焦虑量表评分。结果    研究组意外事件发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理质量各维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前，2组广泛性焦虑量表评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组广泛性焦虑量表评分明显低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    基于SPO三维质量评价模式的护理措施在康复医学科应用可以明显降低意外事件发生率，改善护理满意度及护理质量，值得应用推广。

【关键词】  康复科； 结构-过程-结果； 三维质控； 意外事件； 护理质量； 护理满意度

Application of nursing management measures based on SPO three-dimensional quality evaluation model in rehabilitation medicine department

Huang Jing. The Hankou Hospital of Wuhan，Wuhan，Hubei 430012

【Abstract】  Objective    To observe the application effect of nursing management measures based on the three-dimensional quality evaluation model of structure-process-outcome（SPO） in rehabilitation medicine department. Methods    Thirty patients who were treated in the rehabilitation medicine department of Wuhan Hankou Hospital， Hubei Province from December 2020 to May 2021 were selected as the control group， and 30 patients who were treated in the rehabilitation medicine department of Wuhan Hankou Hospital， Hubei Province from June 2021 to November 2021 were selected as the study group. The control group implemented conventional nursing measures， and the research group implemented nursing management measures based on the SPO three-dimensional quality evaluation model. the incidence of unexpected events， nursing quality scores， patients' satisfaction with nursing work and generalized anxiety scale scores were compared between the two groups. Results    The incidence of accidental events in the study group was significantly lower than that in the control group， and nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The scores of various dimensions of nursing quality in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in the generalized anxiety scale scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the generalized anxiety scale scores in the two groups were significantly lower than those before nursing， and the study The group was lower than the control group（P<0.05）. Conclusions    The application of nursing measures based on SPO three-dimensional quality evaluation model in rehabilitation medicine can significantly reduce the incidence of accidents， improve nursing satisfaction and nursing quality， and which is worthy of application and promotion.

【Key words】 Rehabilitation department； Structure-process-result； Three-dimensional quality control； Accidents；   Nursing quality； Nursing satisfaction

中图分类号：R493        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）27-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.005

康复医学科具有患者住院时间长、患者病情复杂、疾病种类多、人数众多等特征。伴随生活质量的提高，患者对护理的要求也越来越高，一方面需要延长病患生存时间，协助患者快速康复，另一方面需重视患者的心理康复。上述一系列因素造成康复医学科护理工作量大、护理人员缺乏、工作种类繁多等诸多问题[1]。常规护理措施缺乏完整性、连贯性，造成康复科相关工作人员主观能动性差，不能满足当前的护理需求[2]。结构-过程-结果（structural-process-outcome，SPO）三维质量评价模式是由Donabedian（美国学者）提出，其目的是确保护理工作任意过程即结构、过程和结果内的服务质量均能满足患者的需求，目前已成为科学的、有效的护理管理方式之一[3-4]。基于此，本研究选取进行康复治疗的60例患者为研究对象，观察实施基于SPO三维质量评价模式护理措施的效果。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年12月—2021年5月在武汉市汉口医院康复医学科进行治疗的30例患者为对照组，其中男性18例，女性12例；年龄28～76岁，平均年龄（54.16±6.11）岁；疾病类型，脑卒中8例、脊髓损伤11例、多发伤3例、脑外伤5例、腰椎间盘突出症3例。选取2021年6—11月在武汉市汉口医院康复医学科进行治疗的30例患者为研究组，其中男性16例，女性14例；年龄25～75岁，平均年龄（54.62±6.30）岁；疾病类型，脑卒中7例、脊髓损伤12例、多发伤3例、脑外伤6例、腰椎间盘突出症2例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2    方法    对照组实施常规护理措施。研究组实施基于SPO三维质量评价模式的护理管理措施，具体内容如下。（1）结构维度质控。组建质控小组，将该科工作年限>5年的护理工作者纳入质控小组，并将病区专科工作重点、质控重点交于小组管理。专科工作重点主要包括患者皮肤、营养状况、气道管理、深静脉血栓、糖尿病监测等，质控重点包括急救管理、危重症护理、感染防控、专科监测指标、病区质量管理考核、安全质量考核等，小组成员均定期接受培训，合格后上岗；将工作重点检查表上传到微信群，小组成员每天在表格中记录检查结果并上传到群公告，同时于墙面整改专栏张贴纸质检查表，每月组织1次质控会议。岗位科学管理，按照科室实际状况及患者人数科学、合理排班（使用APN模式），主要有A、P、N、责班及主班5个班次，使小组成员掌握各岗位的主要职责及工作流程。绩效考核改良，在原有的绩效考核制度上纳入病情危重度、护理人数、风险度、满意度等指标，且利用计算机进行自动累积记分，以提升护理人员的积极性、主动性。（2）过程维度质控。核心制度精细化、交接程序规范化，使交班制度进一步落实，A与N班交接的重点包括病情、排便情况、睡眠、饮食、皮肤、气管道等；连班与白班交接的重点包括医嘱执行状况、输液情况；A与P班交接的重点包括管道、病情、医嘱执行、跌倒与走失预防、治疗及护理措施等；P与N班交接的重点包括医嘱执行、气道、饮食、睡眠、皮肤等，如果正常标记“√”，不正常标记“O”并拍照上传到群文件备份。层级排班与培训护理人员，按照专业技能、自我成长、人文素养、入职教育、临床实践5个模块考核护理人员的实践操作、临床理论及科研教学水平，依据评分高低划分为N1、N2、N3、N4（N1评分最低，N4评分最高）4个等级，各等级给予对应的培训。质控管理工具引进及管理办法提升，每天早晨经微信群、墙面整改专栏反馈重点工作，小组成员签到，凭借FOCUS-PDCA管理工具，组内成员按问题发现、群组、流程与规范改进、分析根本原因、依次讨论改进流程电子表单。（3）结果维度质控。从达成指标状况、效果、效率等方面进行问卷调查以及事实调查，采用现场稽核形式对管理环节、要素以及终末质量进行评价。

1.3    观察指标    比较2组患者意外事件发生率、护理质量评分、护理满意度及广泛性焦虑量表评分。（1）意外事件。包括坠床、拔管、跌倒等。（2）护理质量评分。选择科室自行编制的护理质量问卷调查表评估护理质量，主要包括基础护理、护理记录、物品管理、环境管理、护理安全5個维度，共25个条目，评分越高提示护理质量越好。（3）护理满意度。采用科室编制的护理满意度问卷进行评估，问卷共有20个条目，总分100分，<60分为不满意，60～75分为基本满意，76～90分为满意，>90分为非常满意。（4）广泛性焦虑量表评分。选择广泛性焦虑量表评估患者的焦虑情绪，包含感觉焦虑、紧张与急切、担忧过多、不能控制担忧、因为不安不能静坐、很难放松、感到可怕的事情将要发生、极易急躁或烦躁等7个条目，按照４级（0～3分）评分法对每一条目进行分级，共21分，评分越高，提示焦虑越严重。

1.4    统计学方法    选用SPSS 19.0统计学软件对数据展开分析。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者意外事件发生率比较   研究组患者意外事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者护理质量评分比较    研究组护理质量各维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者护理满意度比较    研究组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者广泛性焦虑量表评分比较    护理前，2组患者广泛性焦虑量表评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组患者广泛性焦虑量表评分明显低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

常规护理管理方式不能有效满足康复科病患的需求，只有持续改进、优化护理质控方式，不断提升护理质量，才可以提升康复医学科患者对护理工作的满意度[5]。

本研究显示，实施基于SPO三维质量评价模式护理措施的康复医学科患者的意外事件发生率明显低于实施常规护理的患者（P<0.05），护理满意度、广泛性焦虑量表评分、护理质量评分明显优于实施常规护理的患者（P<0.05）。这主要是由于以下原因：（1）科室围绕三级综合医院等级评审标准，通过护理质量管理计划的制定及组织实施的过程，使护理质量与安全管理标准化、规范化、常态化，结构维度内的质控深化到专科工作重点及质控重点，保证护士之间可以彼此监督；借助微信等工具将APN排班模式下的排班动态及时公布，开展阶梯式管床，经高能级护理人员对低能级的辐射，不仅能够提升护理安全，还可以保证低能级护士快速成长；绩效管理的改良，能够发挥协调、导向、激励、公平等作用[6]。（2）依据护理管理目标和护理质量检查标准细则要求，发挥科室护理质控小组作用。每月有重点，每季全覆盖，对检查过程中存在的问题及时向护士长进行反馈，护理部对相对集中突出的问题组织质量分析会，并通过护士长例会，反馈至科室限期整改。除此之外，科室还创新工作思维，充分发挥护理管理指挥部作用，每周五护士长、护理组长进行周工作汇报和下周工作计划，大科护士长部署工作安排，实现各项工作逐步督导落实的成效。具体而言，就是在过程维度中通过核心制度的精细化、交接标准的规范化，保证护理工作的持续性及完整性，同时经微信群交流反馈，降低解决问题的事件；分层级排班与培训，建立良性监督、竞争机制，从而提升护理人员积极性及工作效率[7]。（3）结果维度中把不良事件作为敏感指标，且于优良评定中纳入护理满意度及质量，给管理提供更大的动力。科护士长每天按片区进行质量督导，科室成立一级质控小组完善护理目标管理。同时，护士长通过午间、夜查房、节假日督查，及时发现问题、解决问题，提高薄弱时间段护理质量。

综上所述，将基于SPO三维质量评价模式的护理措施应用于康复医学科，可以明显降低意外事件发生率，改善和提高护理满意度及护理质量，值得临床应用推广。

参考文献

[1] 芦霞，余立平.基于目标管理模式的质控措施在康复科中的应用[J].中国药物与临床，2018，18（9）：1628-1630.

[2] 刘珊珊.精细化管理在康复科护理管理中的应用研究[J].中国卫生产业，2017，14（9）：106-107.

[3] 李玉佳，李昊儒，张莉，等.结构-过程-结果三维质量评价模式在老年髋部骨折患者围术期血糖管理中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2018，24（31）：3773-3777.

[4] 王丹，吴柳，张小冯，等.结构-过程-结果三维质量评价模式应用在COPD患者延续护理中的效果[J].中華现代护理杂志， 2016，22（2）：156-159.

[5] 周丽芳.基于目标管理模式的质控措施在康复科中的应用效果[J].中医药管理杂志，2019，27（13）：170-172.

[6] 孙慧慧，陈淑琴，王小焕，等.基于三维质量结构模式普外科加速康复护理质量评价指标体系的构建[J].护理学报，2019，26（23）：29-33.

[7] 张秀淋，邓艳红，卢兰.基于结构-过程-结果三维质量评价模式在脑卒中康复期患者肠道管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（17）：128-130.

（收稿日期：2023-06-27）