微信视频即时交流探视模式在儿童重症医学科学龄前期患儿中的应用分析

黄淑芬　郑碧兰

【摘要】  目的    探討微信视频即时交流探视模式应用于儿童重症医学科学龄前期患儿的效果。方法    选择莆田市儿童医院2021年11月—2022年6月儿童重症医学科收治的119例学龄前期患儿作为研究对象，按入院/转入奇偶日分为对照组（n=58）与观察组（n=61），对照组采用观看无声监控录像探视模式，观察组采用微信视频即时交流探视模式。分析    对比2组患儿家属的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）得分、对护理工作的满意度以及学龄前患儿对护理治疗的依从性。结果    观察组在入院/转入2 d后，患儿家属的焦虑自评量表得分是（44.85±3.75）分，低于对照组的（47.07±2.41）分；观察组在出院/转出时，患儿家属的焦虑自评量表（SAS）得分为（38.08±3.61）分，低于对照组的（41.62±2.22）分（P<0.01）。观察组患儿家属对护理的满意度是95.08%，比对照组的82.76%高；观察组学龄前患儿对护理的依从率是93.44%，比对照组的79.31%高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    儿童重症医学科采用微信视频即时交流探视模式，可以有效提高学龄前期患儿的依从性，减轻患儿家属的焦虑程度，进而提高家属的护理满意度，应继续推行应用。

【关键词】  视频探视； 学龄前期患儿； 患儿依从性； 家属满意度； 儿童重症医学科

Application of Wechat video real-time communication and visiting mode in preschool children in PICU

Huang Shufen，Zheng Bilan. The Putian Children's Hospital，Putian，Fujian   351100

【Abstract】  Objective    To explore the effect of WeChat video instant communication visiting mode applied to preschool children in Pediatric Intensive Care Unit. Methods    A total of 119 preschool children who were admitted to the PICU in Putian Children's Hospital from November 2021 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided by the comparison group （n=58） and the trial group （n=61） by admission odd-even date. The comparison group employed the visitation mode of watching silent surveillance video; the trial group employed the visitation mode of WeChat video real-time communication. The self-rating anxiety scale， satisfaction with nursing care and preschool children's compliance with nursing care were analyzed and compared between the two groups. Results    After 2 days of hospitalization in the trial group， the family members' self-rating anxiety scale （SAS） score was （44.85±3.75）， which was under the contrast （47.07±2.41）. The family members' self-rating anxiety scale （SAS） score was （38.08±3.61） when the children were discharged/transferred out， which was under the contrast （41.62±2.22）（P<0.01）. The satisfactory ratio of the parents of the trial team with nursing care was 95.08%， which surpassed the contrast （82.76%）， the compliance rate of preschool children in the trial team to nursing was 82.76%， which far exceed the contrast （79.31%）. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion     The use of WeChat video real-time communication and visiting mode in children's intensive care unit can effectively improve the compliance of preschool children， abate the anxiety of the parents， thereby improving the satisfactory ratio. It is worth continuing to implement.

【Key Words】Video visitation； Preschool children； Children's compliance； Family satisfaction；PICU

中图分类号：R473.72        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）27-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.003

学龄前期是指幼儿满3岁后至入小学前的时期。该时期患儿的性格特点是易冲动，对情绪的控制能力不强，容易受外界事物或人的影响，既有情绪不稳定和不配合的一面，又有喜欢被肯定和鼓励的一面[1]。儿童重症医学科（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）作为收治危重症患儿的科室，执行的是全封闭、无陪护管理。无陪护管理制度下，患儿容易产生分离焦虑症，尤其是学龄前期患儿，更容易出现不安和恐惧心理，以及不配合护理工作的行为[2]。家属无法陪护重症患儿，也极易产生担忧及焦虑的情绪[3]。以往医院一般采用传统的入室探视管理模式，随着社会的进步及感染防控的需求，有关调查显示[4-5]，部分医院的重症病房已开展监控录像探视、微信探视、“云探视”等新的探视模式，不仅大大降低了医院交叉感染发生的风险，还有效缓解了患儿及其家属的消极情绪。但这种模式仍有需改善的环节，如观看监控录像探视无法实现语言交流，微信探视、“云探视”等探视时间相对固定。本研究旨在探讨微信视频即时交流探视模式在PICU学龄前期患儿中的应用效果，为临床相关科室提供借鉴。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择莆田市儿童医院2021年11月—2022年6月收住PICU的119例学龄前期患儿为研究对象，按入院/转入奇偶日将他们分为对照组与观察组。对照组患儿58例，男性28例，女性30例；平均年龄（4.41±1.04）岁，平均住院时间（4.97±1.39）d。观察组患儿61例，男性29例，女性32例，平均年龄为（4.33±1.09）岁，平均住院时间（4.93±1.58）d。2组学龄前患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究项目已经莆田市儿童医院医学伦理管理委员会审查通过（批准文号：莆医附伦[2022029]）。纳入标准：3～7岁学龄前期患儿，住院时间≥2 d；患儿神志清楚，无沟通障碍；患儿家属可独立填写相关问卷表。排除标准：有特殊情况需要患儿家属入室探视的病例；中途因病情恶化，转院治疗或要求出院的患儿。

1.2    方法 对照组采用观看无声监控录像探视模式。根据感染防控要求，每周一、三、五下午按照床号顺序安排错峰探视。PICU 1—10床探视时间15：00— 15：30，PICU 11—20床探视时间15：30—16：00，探视地点安排在PICU门口家属等候区，一位患儿只允许1～2名家属探视，且要求患儿家属隔位就坐。探视时，由助班护士打开等候区正前方的电视大屏幕，播放实时无声监控录像，转动监控镜头对准患儿，每位患儿出镜3 min左右。每日由主管医生通过电话，向患儿家属讲解患儿的病情，包括病情变化、治疗用药方案、辅助检查、饮食及大小便情况等。

观察组采用微信视频即时交流探视模式。患儿入住PICU时，由接诊护士出示科室統一的微信号二维码，患儿家属扫描此二维码，申请添加为好友，并备注患儿床号、姓名、家属的姓名及与患儿的关系等信息。每日由当班责任护士确认科室的微信账号处于登录状态，并通过患儿家属的好友申请，并向家属发送《PICU微信视频探视制度》及注意事项。微信视频交流探视时间不固定，根据患儿的病情及状态，与患儿家属提前通过文字或语音信息沟通后，在对方在线及时间允许的情况下，向家属发出微信视频邀请，每位患儿视频通话3～5 min，视频过程根据具体情况可适当延长或缩短。视频通话次数为1～2次/d，在不影响患儿休息及相关护理治疗的情况下，可适当满足患儿的要求，增加与患儿家属视频通话交流的次数。责任护士参与微信视频即时交流，向患儿家属讲解患儿的基本护理治疗情况，并及时关注微信信息，解答患儿家属关于患儿护理相关问题的咨询及疑问，并根据日常护理工作需要，安排空挡时间，通过微信主动与患儿家属进行文字信息或视频通话等即时交流，了解患儿的生活习惯及性格，如饮食偏好、睡眠和作息习惯、情绪特征等，并将获取的信息转化融合到日常护理工作中。每日由主管医生通过电话，向患儿家属讲解患儿的病情，包括病情变化、治疗用药方案、辅助检查等。

1.3    评价指标    从以下3方面评价。

1.3.1    焦虑自评量表    PICU患儿家属焦虑程度评价采用由W.K.Zung编制的焦虑自评量表（SAS）[6]。该量表是最常用的心理测量工具之一，其中包括 20个项目，每个项目设4个选项，每个选项有对应的分数，所有项目得分加起来的总分为粗分，将粗分乘以1.25再取整得出标准分。所得的标准分分值越大，提示焦虑程度越高。将50分作为分界值，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。2组患儿入院/转入时、入院/转入2 d后、出院/转出时，请一名患儿家属通过“PICU住院家属微信群”点击“问卷星”小程序填写焦虑自评量表（SAS）。

1.3.2    护理满意度    护理满意度评价采用的是院部统一制定的《住院护理满意度问卷调查表》，设有护理质量、服务态度、护理专业技术水平等相关问题10项，每一项问题有10分，总分是100分，90分及以上是满意，70～90分是一般，70分以下是不满意。

1.3.3    患儿对护理工作的依从性    由责任护士评估学龄前患儿对护理工作的依从性，根据患儿对护理工作的配合程度、用药、哭闹情况进行评估分级。（1）依从性好。患儿没有哭闹等，能主动配合服药、静脉输液等相关护理操作。（2）依从性一般。患儿出现短时哭闹等抗拒情绪，但经过护士安抚可以配合相关护理操作。（3）依从性差。患儿哭闹厉害，完全不配合相关护理操作，甚至出现意欲拔针、拒食、踢打护理人员等情况。依从率=（依从性好例数+依从性一般例数）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    研究所得数据用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资采用χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    患儿家属焦虑自评量表得分对比    学龄前患儿入院/转入时，2组患儿家属的焦虑程度相比，差异无统计学意义（P>0.05）；在患儿入院/转入2 d后、出院/转出时，观察组患儿家属的焦虑自评量表得分得分皆比对照组低，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2    患儿家属护理满意度比较    观察组患儿家属对护理的满意度是95.08%，比对照组的82.76%高（P<0.05），见表2。

2.3    患儿对护理治疗的依从性比较    觀察组患儿对护理工作的依从率是93.44%，比对照组（79.31%）高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

儿童重症医学科的传统探视模式是入室探视，一般每位患儿只允许1～2名家属探视，入室探视前家属需要穿戴隔离衣、帽子、鞋套等防护用品，流程较为烦琐，且增加了医院交叉感染的风险[7]。通过观看无声监控录像的探视方式可以有效避免家属进入监护病房造成的影响，却无法与患儿会面及进行言语交流。通过微信视频探视既能有效减少医院内交叉感染，又能实现家属与患儿的即时交流。练巧兰等[8]对重症监护室探视管理的的研究进展调查结果也表示，通过微信视频探视，不仅可以实现随时视频远程探视，还避免了医院交叉感染以及医疗资源的浪费。

护理人员通过微信与家属进行文字信息、语音通话或视频通话等即时交流，可以从家属那里了解患儿的生活习惯，如患儿平时喜爱的食物，患儿容易接受的安抚或鼓励方式、睡眠习惯等，在护理过程中即可根据患儿需要予以满足，使得患儿在住院期间有亲切感和归属感，利于更好地完成护理工作。学龄前患儿通过微信视频与家属即时互动交流，能够得到安慰和鼓励，使患儿更加愿意配合护理相关操作，降低了护理人员的工作难度[9]。进入PICU的患儿大部分存在潜在危及生命的问题，一些患儿的病情可能会逐渐恶化，此情况下，家属因无法陪护或探视患儿极易产生焦虑等不良情绪。实行通过微信视频即时交流探视，体现出了人文关怀，尤其在患儿疾病危重期间，提供人道的、以家庭为中心的优质护理服务，一定程度上缓解了患儿家属的担忧及焦虑情绪[10]。本研究结果显示，2组患儿家属在患儿入住PICU时皆出现了焦虑情绪，焦虑程度差异无统计学意义（P>0.05）；而在患儿入院/转入2 d后及出院/转出时，观察组患儿家属的焦虑自评量表得分皆比对照组低。

杨芳等[11]对 120名PICU患儿的分组研究结果也表明，通过微信视频探视能改善家属的心理状况， 提高护患沟通质量。微信线上视频即时交流探视加强了护理人员与家属的联系，减少纠纷，有助于提升医疗护理服务质量，进而提高护理满意度[12]。

微信视频即时交流探视模式要在PICU顺利开展需注意以下几方面：（1）PICU护士应掌握各年龄段患儿心理特征，为他们选择适当的视频通话时机，这非常重要，若选择不当，会适得其反。（2）视频交流过程中注意考虑对邻床患儿的影响，音量勿过高，且应提前做好邻床患儿的心理工作。（3）病区患儿的视频交流探视时间尽量错开，避免造成未被探视患儿无人看护，必要时增加责任护士，确保全病区患儿的护理质量及安全。

综上所述，在PICU采用微信视频即时交流探视模式，可以有效提高学龄前患儿对护理的依从性，缓解家属的焦虑情绪，增进护理人员与家属之间的关系，提高家属对医院护理工作的满意度，值得继续推行应用。

参考文献

[1]    祁俊峰.阶段奖励法在骨科学龄前期患儿围术期护理中的应用[J].全科护理，2019，17（16）：1966-1968.

[2]    姜志梅.学龄前儿童心理健康教育的策略研究[J].天津教育（上旬刊），2022（25）：47-48.

[3]    陈盛.微信远程探视模式在新生儿科中的应用[J].现代实用医学，2021，34（3）：351-352.

[4]    黄其东，占雷，郑雷雷，等.微信探视管理在重症监护病房中的应用[J].中医药管理杂志，2021，29（17）：172-173.

[5]    张建凤.“云探视”在新冠肺炎疫情期间ICU探视管理中的应用[J].上海护理，2020，20（4）：25-28.

[6]    严素芬.远程视频探视对缓解新生儿重症监护室患儿家长焦虑的效果[J].护理实践与研究，2020，17（7）：116-117.

[7]    曹拂晓，黄凡，张春梅.新冠肺炎疫情常态下ICU病房实施预约式云探视管理效果分析[J].中国农村卫生事业管理，2021，41（8）：577-580.

[8]    练巧兰，欧阳红莲.成人ICU患者探视管理研究进展[J].护理学报，2020，27（11）：21-25.

[9]    尹淑丽. 心理干预对PICU中大龄住院患儿依从性及家属焦虑情绪的影响[J].包头医学，2020，44（3）：64-65.

[10]    赵玉兰. 微信视频在新生儿重症监护室无陪护患儿家长探视中的应用[J].当代护士（中旬刊），2020，27（10）：38-39.

[11]    杨芳，李华伟. 微信视频改善儿科重症监护病房患儿家长心理状况的效果研究[J]. 当代护士（中旬刊），2020，27（1）：70-72.

[12]    田浩，杨新凤，杨浩.人文关怀对儿科重症监护病房家属满意度、患儿依从性的影响[J].医学临床研究，2017，34（1）：176-178.

（收稿日期：2023-06-16）