改良混合式腰背肌功能锻炼在慢性腰背痛病人中的应用

王安素，周钰凤，赵 旭，刘龙娣，王维群，敖 俊

遵义医科大学附属医院，贵州 563000

人类是唯一以站立活动为主的哺乳类动物，90%的时间呈弯腰曲颈状态，只有不到10%的时间昂首挺胸，这就导致背肌缺乏有效锻炼，加之生活方式、行为习惯的改变和演化，背痛发生率越来越高，约80%以上的人一生中会发生1 次以上的背部疼痛[1]。背部疼痛包括头枕部、颈项部、肩背、胸背、腰背及腰臀部等部位的疼痛，约占骨科门诊的90%以上。背痛发生的原因很多，其中很大一部分原因是由背肌的慢性劳损所致。持续的劳损容易引起椎间盘突出、脊椎滑脱、脊柱不稳定、骨质疏松、脊柱畸形（驼背、侧弯）等脊柱退行性病变[2]，给病人带来持续的痛苦和沉重的经济负担，背肌劳损是一种亚健康状态，因此，非常有必要进行针对性背肌锻炼，以逆转背肌劳损性背痛，改善病人生活质量并预防脊柱退行性疾病的发生。经过长期的摸索，我院医护人员总结出一套简单易行、安全性高、锻炼效果好的腰背肌锻炼动作，并将其拍摄成视频，旨在将改良腰背肌锻炼方法运用到慢性腰背痛的人群中，以期缓解慢性腰背痛人群的疼痛程度，增加身体灵活性，提高病人生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022 年9 月—12 月就诊于遵义市某三级甲等医院骨科门诊的160 例慢性腰背痛病人为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组及对照组，各80 例。纳入标准：1）经医生诊断为腰背部肌肉劳损（腰肌劳损、棘间韧带劳损、颈项肌劳损）、背肌筋膜炎者；2）最近1～2 年反复出现颈部、肩部、背部、腰部及上臀部僵硬、疲劳、酸胀、酸痛、麻木等不适感，且持续时间大于3 个月的人群；3）视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评分≤5 分，并经门诊医师综合评估建议进行非药物锻炼或病人自愿选择非药物锻炼者。排除标准：1）腰椎间盘突出症急性发作期、脊柱手术后、腰椎严重滑脱并椎管狭窄、脊柱骨折及肌肉骨骼其他病变引起背痛，如肿瘤、感染、强直性脊柱炎）；2）明确脏器病变引起的背痛（如心肌缺血、脏器肿瘤）、严重腰椎管狭窄症、脊髓型颈椎病及神经根型颈椎病急性发作期；3）重度骨质疏松病人、心肺功能不全者；4）合并其他器官病变不能独立完成功能锻炼者。160 例病人年龄31～60（45.16±5.19）岁；男86 例，女74 例；病程0.4～26.0（10.06±5.13）年。两组病人年龄、性别、病程、职业、婚姻状况、基础疾病史、是否为家务的主要承担者比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。本研究经遵义医科大学附属医院伦理委员会审核通过。

1.2 锻炼方法

对照组采用传统的小飞燕方法进行锻炼，具体方法如下：指导病人取俯卧位，双上肢自然置于身体两侧，抬高双手并要求掌心向上，保持双下肢伸直，缓缓将头部和双下肢用力抬起，身体形如“飞燕”状,持续坚持10 s 后缓慢放下,休息10 s 后重复上述动作,连续完成10 次为1 组,每日早中晚各1 组[3]。

试验组采用改良后的腰背肌功能锻炼方法，并选择混合动作进行锻炼（坐位背伸+站立背伸+俯卧阻伸/俯卧伸展），指导病人每日早上行坐位背伸、中午行站位背伸，晚上行俯卧阻伸/俯卧伸展。共锻炼1个月。

1.2.1 改良腰背肌功能锻炼方法

遵义医科大学附属医院骨科团队在传统腰背肌锻炼方法的基础上根据长期临床工作经验摸索，改良出4 种适用范围广、安全系数高、便于锻炼的腰背肌功能锻炼方法，分别为俯卧阻伸（见图1）、俯卧伸展（见图2）、站位背伸（见图3）、坐位背伸（见图4）。本研究将每个锻炼动作分为准备、起身/背伸、落身/回位3 个步骤进行，对每个步骤操作要点进行规范，并将其拍摄成视频。

图1 俯卧阻伸

图2 俯卧伸展

图3 站立背伸

图4 坐位背伸

1.2.2 改良腰背肌功能锻炼操作方法及技巧

病人可以根据自身情况选择4 种方法中的1 种或多种动作进行锻炼，本研究选择的为坐位背伸、站位背伸、俯卧阻伸（或俯卧伸展）3 种联合，改良腰背肌功能锻炼方法及技巧见表2。

表2 两组锻炼前后SF-36 各维度得分比较（±s）单位：分

表2 两组锻炼前后SF-36 各维度得分比较（±s）单位：分

注：与本组锻炼前比较，① P＜0.05；与本组锻炼15 d比较，② P＜0.05。生理功能，F组间=12.838，P＜0.001；F时间=113.491，P＜0.001；F交互=6.742，P＜0.001。生理职能，F组间=87.247，P＜0.001；F时间=129.105，P＜0.001；F交互=28.255，P＜0.001。躯体疼痛，F组间=22.091，P＜0.001；F时间=117.251，P＜0.001；F交互=21.016，P＜0.001。活力，F组间=33.175，P＜0.001；F时间=86.333，P＜0.001；F交互=11.271，P＜0.001。社会功能，F组间=45.647，P＜0.001；F时间=90.607，P＜0.001；F交互=16.632，P＜0.001。情感职能，F组间=102.267，P＜0.001，F时间=71.436，P＜0.001；F交互=34.693，P＜0.001。精神健康，F组间=16.298，P＜0.001；F时间=87.901，P＜0.001；F交互=1.365，P=0.257。总体健康，F组间=18.992，P＜0.001；F时间=130.553，P＜0.001；F交互=4.627，P＜0.01。

项目生理功能P生理职能躯体疼痛活力社会功能情感职能精神健康总体健康时间锻炼前锻炼15 d锻炼1 个月锻炼前锻炼15 d锻炼1 个月锻炼前锻炼15 d锻炼1 个月锻炼前锻炼15 d锻炼1 个月锻炼前锻炼15 d锻炼1 个月锻炼前锻炼15 d锻炼1 个月锻炼前锻炼15 d锻炼1 个月锻炼前锻炼15 d锻炼1 个月试验组（n=80）41.53±8.42 58.70±11.81①69.70±16.07①②43.03±6.78 51.96±11.80①68.53±9.93①②39.36±7.54 50.72±10.24①62.07±11.97①42.86±8.70 54.60±13.23①66.14±14.26①44.41±8.80 53.60±11.98①69.95±15.59①②43.53±9.43 55.43±12.36①69.65±14.05①②40.98±9.24 55.08±11.22①67.07±17.95①②42.56±8.04 57.69±13.44①68.01±16.46①②对照组（n=80）43.31±10.32 52.62±9.35①60.76±20.90①②41.42±9.62 45.23±10.26①50.78±10.48①②40.50±7.26 45.25±10.01①49.90±10.59①43.03±8.83 48.86±10.73①53.93±12.37①43.47±10.09 49.38±10.46①54.16±12.79①②41.02±12.71 51.31±12.53①55.70±13.77①②42.21±10.08 48.48±11.87①56.18±13.35①②42.35±8.30 50.82±12.91①59.78±11.17①②t 值-1.195 3.609 3.035 1.214 3.856 10.993-0.977 3.414 6.813-0.125 3.010 5.790 0.629 2.377 7.002 1.418 2.095 6.344-0.806 3.617 4.353 0.160 3.297 3.677 0.234＜0.001 0.003 0.217＜0.001＜0.001 0.330＜0.001＜0.001 0.901 0.003＜0.001 0.530 0.019＜0.001 0.158 0.038＜0.001 0.422＜0.001＜0.001 0.873＜0.001＜0.001

表2 改良腰背肌功能锻炼方法及技巧

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛

分别于锻炼前、锻炼15 d、1 个月时采用VAS 评价两组病人疼痛的变化情况。该量表根据得分情况分为4 个等级：0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度[4]。

1.3.2 功能障碍

分别于锻炼前、锻炼后15 d、1 个月采用Oswestry功能障碍指数评分量表（Oswestry Disability Index，ODI）评价两组功能障碍情况，该量表包含单项功能、疼痛程度、综合能力3 个领域，共10 个条目，其中单项功能包括行走、坐、站、立、提物5 个条目；疼痛程度为1个条目；综合功能包括日常活动能力、疼痛对睡眠的影响、社会活动情况、性生活情况4 个条目[5]。每个条目均采用0～5 分计分，总分为50 分，得分越高，表明慢性腰背痛导致的功能障碍越严重。ODI 得分=实际得分/总分×100%。

1.3.3 生活质量

分别于锻炼前，锻炼后15 d、1 个月采用简明健康状况量表（36-item Short Form Health Survey，SF-36）评价两组生活质量。Lurie[6]研究结果表明，SF-36 具有很好的反应性、效度和精确度。该量表主要分为生理健康及心理健康领域。其中生理健康领域包括生理功能（physical functioning,PF，)、生理职能（role-physical,RP）、躯体疼痛（bodily-pain,BP)及总体健康（generalhealth,GH)4 个维度；心理健康领域包括活力（vitality,VT）、精神健康（mental health）、社会功能（social functioning,SF）及情感职能（role emotional,RE)4 个维度，共8 个维度、32 个条目，各维度得分=[（原始分数-最低可能分数）/维度总分]×100%，评分越高，表明生命质量越好。

1.3.4 焦虑和抑郁

采用综合医院焦虑抑郁量表[7]（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）评估两组焦虑抑郁评分，该量表包括焦虑和抑郁2 个领域，共14 个条目，采用Likert 4 级评分法，得分越高，表明病人焦虑或抑郁越严重。

1.4 实施过程及质量控制

项目实施前先对研究人员进行统一培训，培训内容为改良混合式腰背肌功能锻炼的方法、技巧、注意事项、相关问卷、量表内容。所有研究对象由研究人员一对一进行指导并定期进行随访。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析和处理，定性资料用例数、百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验；符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）进行描述，行独立样本t检验、单因素方差分析及重复测量方差分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组锻炼前后生活质量比较

锻炼前，两组SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）;试验组锻炼1 个月后，试验组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、精神健康、社会功能得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

2.2 锻炼前后两组VAS 评分比较

锻炼前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）;锻炼1 个月后，试验组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表3。

表3 两组病人锻炼前后VAS 评分比较（±s）单位：分

表3 两组病人锻炼前后VAS 评分比较（±s）单位：分

注：F 时间=570.947，P＜0.001；F 组间=36.688，P＜0.001;F 交互=56.334，P＜0.001。与本组锻炼前比较，① P＜0.05；与本组锻炼15 d 比较，② P＜0.05。

组别试验组对照组t 值P例数80 80锻炼前4.69±0.61 4.55±0.57 1.474 0.142锻炼15 d 3.55±0.61①3.54±0.62①0.129 0.898锻炼1 个月1.99±0.41①②3.05±0.48①②-15.223＜0.001 F 值490.790 147.051 P＜0.001＜0.001

2.3 锻炼前后两组ODI 评分比较

锻炼前，两组ODI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；锻炼1 个月后，试验组ODI 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表4。

表4 两组病人锻炼前后ODI 评分比较（±s）单位：分

表4 两组病人锻炼前后ODI 评分比较（±s）单位：分

注：F 时间=278.461，P＜0.001；F 组间=23.385，P＜0.001；F 交互=15.255，P＜0.001。与本组锻炼前比较，① P＜0.05；与本组锻炼15 d 比较，② P＜0.05。

组别试验组对照组t 值P例数80 80锻炼前37.61±9.88 35.63±11.09 1.197 0.233锻炼15 d 35.65±7.39①31.21±9.45①-4.417＜0.001锻炼1 个月11.79±3.04①②19.21±4.99①②-11.371＜0.001 F 值260.227 73.110 P＜0.001＜0.001

2.4 锻炼前后两组HADS 评分比较

锻炼前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；锻炼1 个月后，试验组焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表5。

表5 两组病人锻炼前后焦虑评分比较（±s）单位：分

注：与本组锻炼前比较，① P＜0.05；与本组锻炼15 d 比较，② P＜0.05。焦虑，F 时间=75.433，P＜0.001；F 组间=23.332，P＜0.001；F 交互=14.787，P＜0.001。抑郁，F 时间=138.478，P＜0.001；F 组间=63.749，P＜0.001；F 交互=23.650，P＜0.001。

组别试验组对照组t 值P例数80 80焦虑抑郁锻炼前12.08±3.01 11.54±3.02 1.128 0.261锻炼15 d 8.68±2.41①9.71±3.14①-2.346＜0.05锻炼1 个月5.99±2.81①②9.20±3.52①-6.377＜0.001 F 值88.520 11.212 P P＜0.001＜0.001锻炼前11.95±2.79 11.90±2.61 0.126 0.900锻炼15 d 8.16±1.77①9.89±2.71①-4.792＜0.001锻炼1 个月5.65±2.00①②9.32±2.52①②-10.196＜0.001 F 值158.084 22.037＜0.001＜0.001

3 讨论

3.1 改良混合式腰背肌功能锻炼可改善病人腰背部疼痛

腰背肌功能锻炼能有效预防慢性腰背痛的发生和改善病人疼痛，合适的腰背肌功能锻炼不仅可以恢复人体脊柱的生理曲度，还能有效维持病人腰椎稳定性，增强腰部活动柔韧性，减少局部炎性物质及代谢产物的堆积，同时还能有效减少腰背部发生肌肉萎缩的概率[8-9]。传统常用的腰背肌功能锻炼主要包括小飞燕、五点支撑、三点支撑等，其运用效果已得到证实。但长期的临床观察发现，传统动作难度系数相对较大，进行锻炼时需要有专门的场地，锻炼依从性相对较低；且每个动作的操作前准备、起身、锻炼时间、频次等均暂无统一的标准。鉴于此，我院骨科团队针对门诊慢性腰背痛病人的职业特点，经过长期的摸索，归纳总结出一套动作简单、操作规范、适用范围比较广泛的改良混合式腰背肌功能锻炼，包括站立背伸、坐位背伸、俯卧阻伸、俯卧伸展4 个动作，并将其拍摄成视频方便病人根据视频进行规范锻炼。本研究结果显示，锻炼后15 d、1 个月时两组病人VAS 评分、ODI 评分与锻炼前比较均降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明腰背肌功能锻炼可有效改善慢性腰背痛病人疼痛情况及功能障碍情况。随着时间的延长，锻炼1 个月时，试验组的VSA、ODI 评分改善情况均优于对照组，则考虑与改良混合式腰背肌功能锻炼的操作方法相对较简便、适用范围较广、病人的锻炼依从性较好有关。

3.2 改良混合式腰背肌功能锻炼可降低病人焦虑及抑郁水平

有研究指出,全世界大约有5 亿人正遭受着不同程度慢性腰背痛的困扰[10-12]。慢性腰背痛长期反复发作不仅严重影响了病人的身心健康，还会引起病人产生不同程度的焦虑抑郁。焦虑抑郁与慢性疼痛是2 个相对独立又相互影响的因素，一方面长期的慢性疼痛可使人产生不同程度的精神及心理障碍，如紧张、焦虑、恐惧及抑郁等；另一方面精神及心理障碍又会使病人的痛阈降低，导致病人对疼痛敏感，使疼痛持久存在且易反复[13-14]。本研究结果显示，两组病人在锻炼15 d、1 个月时HADS 得分与锻炼前比较均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组焦虑抑郁改善程度优于对照组，表明改良混合式腰背肌功能锻炼可降低病人焦虑、抑郁水平，考虑可能是由于通过腰背肌功能锻炼，病人疼痛减轻，病人腰背部的舒适性得到改善，从而焦虑、抑郁得到相应缓解。

3.3 改良混合式腰背肌功能锻炼可提高病人生活质量

慢性腰背痛大多发生于长期低头伏案工作、弯腰作业等人群。近年来，随着信息化的快速发展，人们的工作性质、生活习惯、娱乐方式等都在不断发生改变，慢性腰背痛的发病率呈上升趋势。本研究中改良混合式腰背肌功能锻炼方法中的坐位背伸、站位背伸不受操作场地的限制，方便长期伏案、弯腰作业的人群，可以在原地进行锻炼，通过锻炼能及时、有效地缓解腰背部肌肉的疲劳，改善腰背部血液循环。该方案中每个动作准备阶段都增加了3 次深呼吸运动，目的是通过增加胸廓、膈肌、腹肌的运用而舒缓人体的紧张、疲劳，同时腹直肌随深呼吸运用产生收缩作用，能起到协调维持腰部平衡的作用。本研究结果显示，两组病人锻炼前生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），锻炼15 d、1 个月时两组病人生活质量均较锻炼前有改善，且试验组优于对照组。表明随时间的推移，长期坚持腰背肌功能锻炼能提高病人生活质量，改良腰背肌功能锻炼效果优于单纯的小飞燕锻炼，考虑与小飞燕锻炼难度系数相对较大、操作不便导致后期锻炼依从性相对较低有关。

4 小结

改良混合式腰背肌功能锻炼中坐位背伸、站立背伸能不受时间、操作条件、工作性质的限制，病人随时随地均可进行锻炼，便于大部分人群使用，有效弥补部分人群或病人由于工作条件、时间、锻炼场地等限制不能在白天进行锻炼的不足。该方案让病人从坐位、站位、俯卧位进行功能锻炼，有利于改善局部及全身肌肉的疲劳，值得在临床慢性腰背痛的预防及治疗中推广运用。