甲状腺小结节的高频彩超影像学特征及与术后病理的一致性分析

陈 敏

（兴化市人民医院超声科 江苏 泰州 225700）

结节在医学中属于形态学描述，通常是由临床触诊及影像学技术发现的肿块，甲状腺结节指的是甲状腺内肿块，属于临床较为常见疾病类型[1]。甲状腺结节发病原因多样，可由甲状腺退行性病变、甲状腺炎症、自身免疫等原因导致，其中良性病变占比超过90%，良性病变患者经过治疗通常能得到较好结局[2]。但恶性病变甲状腺结节早期临床表现不明显，因此多数患者确诊时已发展至中晚期，不利于患者治疗及预后[3]。因此甲状腺结节早期的良恶性鉴别诊断对临床治疗方案制定以及患者预后有重大意义。在甲状腺结节的诊断中，甲状腺大结节和密度不均匀的甲状腺小结节有特征性影像学差异，临床对于该类患者诊断准确率较高[4]。但对于密度均匀的甲状腺小结节而言，其无明显影像学特征，与良性甲状腺结节表现相似，临床鉴别难度较高，因此鉴别甲状腺小结节良恶性是临床诊断的重点研究方向之一[5]。随着影像学技术发展，超声技术在临床应用中表现良好，其有着操作难度低、无侵入性操作、经济实用性高等优点，在大量疾病诊断中作为首要选择[6]。基于此，本文探讨了甲状腺小结节高频彩超影像学特征及与术后病理的一致性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2019 年1 月—2022 年12 月在兴化市人民医院就诊的65 例甲状腺小结节患者进行研究。患者年龄28 ～71 岁，平均（43.27±7.42）岁；结节直径3.7 ～30.0 mm，平均（17.28±4.21）mm；术后病理结果显示为良性甲状腺小结节患者48 例，显示为恶性甲状腺小结节患者17 例。

纳入标准：①所有患者均行高频彩超检查且术后病理确诊；②患者术前未接受过相关治疗，例如放疗；③均为单一病灶患者。排除标准：①有内分泌系统疾病患者；②患者临床资料残缺；③有既往甲状腺手术或介入消融史患者。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

1.2 方法

所有患者均行高频彩超检查，使用飞利浦EPIQ7 型号及GE-LOGIQ E9 彩色超声诊断系统，选择高频探头，频率为（9 ～18）MHz。检查时患者取平卧位，颈部轻度后仰，充分暴露甲状腺区域，尽量平复呼吸，使用高频超声行多切面扫查，记录患者病变部位形态、回声、有无声晕、有无钙化、组织边界清晰度、血流分级。由2 名经验丰富的副教授以上职称超声科医师采用盲法进行分析。

1.3 观察指标

①高频彩超诊断标准[7]：使用Kwak TI-RADS 分类标准，以4b 类为良恶性分界。以最终术后病理结果作为金标准，分析高频彩超诊断甲状腺小结节良恶性与金标准的一致性。②观察并比较两组患者病变部位形态、回声、有无声晕、有无钙化、组织边界清晰度、血流分级。③ 血流分级[8]：使用Adler 血流分级标准，分为0 ～Ⅰ 级与Ⅱ～Ⅲ级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。一致性分析采用Kappa检验，Kappa值 ≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差，检验水准α=0.05。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频彩超检查结果与病理结果的一致性分析

65 例患者均顺利完成检查，图像清晰，显像效果良好，典型案例见图1。高频彩超检查结果显示为良性甲状腺小结节患者50 例，显示为恶性甲状腺小结节患者15 例。高频彩超检查结果与病理结果的Kappa值为0.834，说明高频彩超检查结果与病理结果诊断一致性良好；高频彩超检查结果诊断甲状腺小结节良恶性的灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值、阳性预测值分别为97.92%（47/48）、82.35%（14/17）、93.85%（61/65）、93.33%（14/15）、94.00%（47/50），见表1。

图1 典型案例图像

表1 高频彩超检查结果与病理结果 单位：例

2.2 高频彩超影像学特征分析

依据术后病理结果将48 例良性甲状腺小结节患者纳入良性组，将17 例恶性甲状腺小结节患者纳入恶性组，两组患者之间病变部位形态、回声、有无声晕、有无钙化、组织边界清晰度、血流分级比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 65 例患者高频彩超影像学特征分析[n（%）]

3 讨论

甲状腺小结节是临床较为常见的疾病类型，良性病变甲状腺小结节对患者生活质量影响较小，但恶性病变甲状腺小结节危害程度较大，患者病死率较高。对于甲状腺小结节通常不推荐手术治疗，但恶性肿瘤、癌症等词汇会给患者造成较大的心理压力，导致患者在做治疗决策时更倾向于手术治疗。由于甲状腺小结节位于颈部，如采取手术治疗则不可避免对患者造成创伤[9-10]。因此，针对甲状腺小结节特点，寻找更有效的诊断方式以帮助医师制定治疗方案改善患者预后有重要意义[11]。有研究表明高频彩超通过声像学及血流特征分析对甲状腺小结节良恶性鉴别效果良好[12]。基于此，本文探讨了甲状腺小结节良恶性高频彩超影像学特征及与术后病理的一致性。

本研究结果显示，高频彩超检查结果与病理结果的Kappa值为0.834，说明高频彩超检查结果与病理结果诊断一致性良好，且高频彩超具有较高的灵敏度、特异度。分析总结认为高频彩超诊断甲状腺小结节的优势主要有以下几点：①甲状腺部位相对表浅，因此超声技术适用性高，可以通过观察病变部位形态、声晕、回声、钙化、血流等辅助鉴别；②甲状腺结节的诊断金标准为手术病理检查，其耗时长、有创伤性对患者损伤较大，通常不建议作为筛选诊断方式。超声技术属于无创操作，对患者影响较小，且超声技术研究成果丰富，在实际运用中实用性、经济性较高；③高频彩超使用的高频探头性能更强，拥有更高的空间分辨率，可以更清晰地显示病变部位的形态、声晕、回声、钙化、血流等信息，尤其对小结节而言，其高分辨率的优势更为明显。

本研究结果显示，良性组患者与恶性组患者之间病变部位形态、回声、有无声晕、有无钙化、组织边界清晰度、血流分级比较，差异有统计学意义，这一研究结果与王雨[13]研究结果基本一致。提示了良性、恶性甲状腺小结节高频彩超下的影像学表现存在显著差异，可作为区分其良恶性的参考依据。分析总结认为导致其影像学表现存在差异的主要原因是恶性病变呈浸润性快速生长，例如恶性病变部位周围正常组织会随着病变生长被逐渐破坏，形成一种病变边缘模糊状态，在高频超声下表现为恶性病变形态不规则。而良性病变组织结构成分相对简单，在高频超声下表现为与正常组织有明显分界线且形态相对规则。

基于本研究结果分析总结甲状腺小结节的高频彩超影像学特征为：良性病变形态相对规则、以高回声及无回声为主、多不伴有钙化（部分有微钙化）、边界较为清晰、血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主。恶性病变形态不规则、以低回声为主、多伴有钙化、边界较不清晰、血流分级以0 ～Ⅰ级为主。另一方面，本次研究也存在一定不足之处：①涉及的样本量太少，研究结果可能具有偶然性；②本研究纳入排除标准没有排除患者生活习惯等因素；③高频彩超依赖于图像成片质量与医师的诊断技术，具有主观性。

综上所述，高频彩超在甲状腺小结节患者良恶性鉴别诊断中运用良好，其检查结果与病理结果诊断一致性较高，可通过观察病变部位影像学特征辅助诊断鉴别，对患者负担小、操作简单，能够广泛运用于临床。