评估高频多普勒超声诊断类风湿关节炎掌指关节病变的价值

陈 静，梁慧君，曾海华，黄 雄

（1 东莞市东城医院超声科 广东 东莞 523000）

（2 东莞市茶山医院超声科 广东 东莞 523000）

目前临床对类风湿关节炎的发病机制尚未明确，病因涉及各种因素，发病后掌指关节可能出现疼痛感、肿胀，甚至伴有关节结构破坏，若未能引起重视，及早诊治，病变持续加重，可能导致关节功能障碍和关节畸形[1]。临床诊断关节病变以影像学为主，其中X线对关节病变有一定的诊断价值，而且具有操作简单、价格低及骨质显示清晰等优势，但类风湿关节炎掌指关节病变早期以滑膜改变为主，X 线对软组织检出不敏感，对早期病变的诊断效果有限，因此需探索其他安全可靠的诊断方法[2]。其中高频多普勒超声的组织分辨率高，能够观察到滑膜的增生、关节腔积液、肌腱炎症等，而且具有无电离辐射、费用低优势，相对X 线具有一定优势，但实际应用是否可取得确切的诊断效果，需深入研究[3]。为此，本文选取2019 年4 月—2022 年4 月东莞市东城医院和东莞市茶山医院收治的类风湿关节炎患者108 例和健康体检者110 名为研究对象。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月—2022 年4 月东莞市东城医院和东莞市茶山医院收治的类风湿关节炎患者108例为观察组，另选择同期健康体检者110 名为对照组。观察组中男28例，女80 例，年龄22 ～65 岁，平均年龄（44.42±4.06）岁，按照DAS28 评分系统分组：活动期组（DAS28 ＞2.6）45 例，缓解期组（DAS28 ≤2.6）63 例；对照组中男32 例，女78 例，年龄21 ～65 岁，平均年龄（44.33±4.15）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①观察组经体格、血清学、急性期反应物等检查确诊为类风湿关节炎，符合《2010 年美国风湿病协会/欧洲抗风湿病联盟（ACR/EULAR）分类标准》[4]评分关于类风湿关节炎的标准，包含至少有一个关节具有明确的临床滑膜炎，并从受累关节的肿胀或触痛（0 ～5 分），类风湿因子阳性或抗瓜氨酸肽蛋白抗体阳性（0 ～2 分），CRP 或ESR 异常（0 ～1 分），症状持续时间（0 ～2 分）等方面评价，患者≥6 分；② 对照组无风湿性疾病或其他可影响骨关节的疾病；③ 指关节无创伤史；④两组均自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①手关节畸形或严重损害者；②合并重要脏器病变者；③掌指关节、指间关节创伤史者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤意识差且精神状态差，不能配合检查者。

1.2 方法

诊断仪器为Philips iU 22 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为（5 ～12）MHz，肌骨低速血流条件。指导患者充分暴露双侧第2 ～5 掌指关节和第2 ～5 指间关节进行扫查，共16 个关节，将手掌伸直平放在检查台上，五指分开，完成纵向和横向扫查，先进行超声观察，记录滑膜厚度、关节积液、骨质声像改变等，再进行彩色多普勒血流显像观察滑膜内血流信号分布。检查过程可能需要医师辅助患者进行手指伸屈活动。类风湿关节炎关节病变的超声表现分级（Szkudlarek 评分）标准如下，关节积液：0 分为无积液；1 分为少量积液；2 分为中量积液；3 分为大量积液。滑膜厚度：0 分为滑膜厚度＜2 mm，无增生；1 分为滑膜厚度2 ～＜5 mm，轻度增生；2 分为滑膜厚度5 ～＜9 mm，中度增生；3 分为滑膜厚度 ≥9 mm，高度增生。血流信号：0 分为内无血流信号；1 分为滑膜内单一血流信号；2 分为滑膜内融合血流信号，信号面积不足滑膜面积50%；3 分为滑膜内融合血流信号，信号面积超过滑膜面积50%。骨侵蚀：0 分为骨表面规则；1 分为骨表面不规则，无缺损；2 分为骨表面形成缺损；3 分为骨表面缺损融合广泛的骨质破坏。

1.3 观察指标

①比较两组超声各子指标关节积液、滑膜厚度、血流信号、骨侵蚀评分及总评分；②比较两组骨侵蚀、血管翳、关节积液、滑膜增厚、肌腱腱鞘炎检出率；③比较两组双侧第2 ～5 掌指关节和第2 ～5 指间关节的滑膜厚度；④比较观察组缓解期组和活动期组各个关节的滑膜厚度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声评分比较

观察组超声各指标关节积液、滑膜厚度、血流信号、骨侵蚀评分及总评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组超声评分比较（± s，分）

表1 两组超声评分比较（± s，分）

组别 例数 关节积液 滑膜厚度 血流信号 骨侵蚀总评分观察组 108 1.95±0.42 2.25±0.43 2.21±0.41 1.80±0.34 8.25±1.03对照组 110 0.75±0.32 0.49±0.17 0.52±0.16 0.25±0.12 2.12±0.26 t 23.75539.87240.22517.15360.489 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组掌指关节病变检出率比较

观察组骨侵蚀、血管翳、关节积液、滑膜增厚、肌腱腱鞘炎等掌指关节病变检出率3.70%、6.48%、13.89%、25.93%、4.63%均高于对照组的0.00%、0.91%、4.55%、0.91%、0.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组掌指关节病变检出率比较[n（%）]

2.3 两组各个关节的滑膜厚度比较

两组第4 掌指关节的滑膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组第5、第3、第2 掌指关节、指间关节及第4 指间关节的滑膜厚度显著大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组各个关节的滑膜厚度比较（± s，mm）

表3 两组各个关节的滑膜厚度比较（± s，mm）

组别例数第5第4掌指关节指间关节掌指关节指间关节观察组 108 1.52±0.38 1.12±0.32 1.40±0.41 1.13±0.35对照组 110 1.21±0.33 0.88±0.24 1.33±0.35 0.92±0.25 t 6.4346.2721.3565.104 P＜0.001＜0.001＞0.05＜0.001组别例数第3第2掌指关节指间关节掌指关节指间关节观察组 108 1.83±0.48 1.22±0.36 2.24±0.62 1.72±0.58对照组 110 1.43±0.32 0.88±0.29 1.62±0.51 1.12±0.33 t 7.2517.6858.0699.409 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 缓解期组和活动期组各个关节的滑膜厚度比较

观察组缓解期组和活动期患者的第5 指间关节、第4 掌指关节、第2 掌指关节滑膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；活动期第5 掌指关节、第4 指间关节、第2 指间关节及第3 掌指关节与指间关节的滑膜厚度显著大于缓解期组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组各个关节的滑膜厚度比较（± s，mm）

表4 两组各个关节的滑膜厚度比较（± s，mm）

组别例数第5第4掌指关节指间关节掌指关节指间关节缓解期组 63 1.42±0.35 1.10±0.28 1.36±0.38 1.01±0.24活动期45 1.61±0.42 1.15±0.30 1.45±0.45 1.25±0.35 t 15.4541.2711.5945.894 P＜0.001＞0.05＞0.05＜0.001组别例数第3第2掌指关节指间关节掌指关节指间关节缓解期组 63 1.75±0.42 1.08±0.30 2.18±0.54 1.60±0.52活动期45 2.01±0.51 1.36±0.38 2.31±0.66 1.87±0.61 t 4.1046.0311.5903.514 P＜0.001＜0.001＞0.05＜0.001

3 讨论

类风湿关节炎是指以全身多关节慢性滑膜炎症为主要表现的自身免疫性疾病，主要病理特征为侵蚀性关节炎，早期主要表现出关节晨僵、肿胀、疼痛等症状，其中以掌指关节、腕关节、膝关节最容易受累，因此类风湿关节炎患者需重视掌指关节病变的尽早检出[5-6]。如今我国影像学诊断技术在关节病变诊断中受到重视，其中X 线、CT、MRI 各具有优势和不足，如X 线和CT 对软组织的检出率较低，而类风湿关节炎早期病变特征为滑膜的改变，MRI虽然可发现软组织异常，但存在操作复杂、价格昂贵的不足，患者接受度差，因此需探索其他更加安全、高效、便捷及费用低的检查方法[7-8]。高频多普勒超声是利用频率高的超声对生物组织进行高分辨力无损探查，超声穿过不足组织形成回声，临床诊断可通过回声特征进行疾病的诊断。本次研究结果显示观察组超声各指标评分及总评分与对照组相比均明显更高，观察组掌指关节病变检出率显著高于对照组，提示高频多普勒超声可清晰观察关节积液、滑膜厚度、滑膜内血流信号、骨侵蚀等，显示类风湿关节炎患者掌指关节病变发生及严重程度。与李可兴等[9]结果相近。高频多普勒超声以高分辨力特征在骨骼肌肉系统疾病检查中受到重视，可通过多切面、多角度的探查同意关节，动态观察掌骨、指骨的表面，扫描可清晰显示关节积液、滑膜厚度、血流信号、骨侵蚀等，避免将正常骨的凹凸误诊为其他病变[10]。正常关节腔内滑液较少，类风湿关节炎患者易发生关节病变，关节间隙积液增多，高频超声扫描若发现滑膜线样强回声，提示内部存在少量液体，若观察到软骨表面毛躁不平面、骨皮质回声毛躁不平滑，提示关节软骨损害、骨质侵蚀，而且也可观察到增厚的血管翳内血流信号丰富，实现类风湿关节炎掌指关节病变的准确检出[11-12]。观察组第5、第3、第2 的掌指关节与指间关节及第4 指间关节的滑膜厚度显著大于对照组，提示类风湿关节炎患者多个掌指关节和指间关节的滑膜增厚，经高频多普勒超声可准确测量。与刘慧芳等[13]结果相近。超声诊断类风湿关节炎掌指关节病变中先行灰阶超声扫描，增厚的滑膜组织呈低回声，厚薄不均，而且探头加压滑膜组织不能被压缩，对滑膜增厚的征象检出及测量优势明显。类风湿关节炎患者因滑膜炎症，导致关节肿胀，疼痛，经高频多普勒超声扫描可测量滑膜厚度进行关节病变程度的评估，为临床诊治提供可靠依据[14]。活动期第5 掌指关节、第4 指间关节、第2 指间关节及第3 掌指关节与指间关节的滑膜厚度显著大于缓解期组，提示高频多普勒超声可评估类风湿关节炎的病情进展对掌指关节病变的影响，显示活动性的关节病变更严重。类风湿关节炎缓解期关节肿胀消退，疼痛减轻，经高频多普勒超声检查可发现关节积液的减少、骨表面滑膜增生的减轻，即高频多普勒超声对评估类风湿关节炎掌指关节病变的严重程度有较高诊断价值[15]。

综上所述，高频多普勒超声诊断类风湿关节炎掌指关节病变既方便简单，又可通过关节积液、滑膜厚度、滑膜内血流信号、骨侵蚀等进行掌指关节病变发生及严重程度的判断，应用价值较高。