急诊超声在严重创伤失血性休克患者中的应用价值

李 凌，徐庆中

（1 武警兵团总队医院医学影像科 新疆 乌鲁木齐 830063）

（2 武警兵团总队医院门诊 新疆 乌鲁木齐 830063）

创伤性休克主要因机体受到暴力后，出现脏器严重出血、脏器损伤情况，患者机体循环血量明显减少，微循环灌注不足引发的多器官功能衰竭、不全等综合征[1]。严重创伤失血性休克患者属于严重疾病，需对患者予以及时救治，挽救其生命。相关研究显示，在入院后需第一时间进行液体复苏，对患者低血容量情况予以纠正，使体液循环得到改善，对心输血量、器官血流灌注情况进行维持[2]。临床针对严重创伤失血性休克患者给予静脉穿刺液体复苏治疗，可缓解患者临床症状，挽救生命，此种治疗方法对操作具有较强要求，置管率偏低，进而增加手术风险。急诊超声可应用在术中完成实时引导，提升置管穿刺效果，可根据急诊超声指标对患者予以精确的液体复苏治疗[3]。现回顾性分析2020 年5 月—2022 年5 月武警兵团总队医院收治的严重创伤失血性休克患者66 例，分析严重创伤失血性休克患者应用急诊超声的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年5 月—2022 年5 月武警兵团总队医院收治的严重创伤失血性休克患者66 例，采用常规液体复苏治疗的33 例患者设为对照组，采用急诊超声下液体复苏治疗的例患者设为观察组。对照组中男性21 例，女性12 例，年龄21 ～75 岁，均龄（48.35±10.12）岁，其中穿刺伤患者10 例、多发性骨折伤患者7 例、烧伤患者9 例、脊柱伤患者7 例。观察组中男性20 例，女性13 例，年龄21 ～74 岁，均龄（48.52±10.21）岁，其中穿刺伤患者9 例、多发性骨折伤患者7 例、烧伤患者5 例、脊柱伤患者12 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①满足创伤失血性休克诊断标准者；② 心肝肾脏器未出现重大损伤者；③未发生心脏病者；④患者病历资料完整详细。排除标准：①伴有颅脑重大损伤者；②术中死亡者；③哺乳、妊娠期女性。

1.2 方法

对照组采用常规液体复苏治疗，患者保持仰卧位，将胸骨头、锁骨、锁骨头形成区域予以充分暴露，开展麻醉工作。试探性进行抽吸刺入，将针头抽出，在相同位置将穿刺针置入颈内静脉，使用导引钢丝对深静脉导管进行引导。依据静脉压标准开展液体复苏治疗，依据平均动脉压选取合理的血管活性药物治疗。

观察组采用急诊超声下液体复苏治疗，让患者保持仰卧位，将颈部充分暴露，使用彩色多普勒超声诊断仪（GE Lg7pro 型）对患者进行检查，探头频率设置为（5 ～12）M H z，对颈内动脉情况进行观察，主要为管壁内部形态、厚度、内径等，准确指出穿刺点，完成消毒、麻醉工作，使用探头实施穿刺，固定探头，穿刺针需与超声平面处于同一平面上，颈内静脉开展穿刺，经超声诊断仪对穿刺部位进行观察，穿刺成功后将引导钢丝推进，留置深静脉导管，依据超声检查情况开展液体复苏。

1.3 观察指标

①比较两组复苏指标：心率（heart rate，HR）、乳酸（lactic acid，Lac）、平均动脉压（mean artery pressure，MAp）、尿量、酸碱度（pH）、碱剩余（base excess，BE）水平。②两组治疗前后PT、APTT：抽取患者血液标本，每次取5 mL，使用GW-3000 全自动凝血分析仪进行检测，对凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）等指标进行检测。③比较两组复苏24 h 后各指标水平：补液量、血管活性药物应用时间、乳酸清除率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复苏指标比较

观察组心率、乳酸水平显著低于对照组，平均动脉压、尿量、酸碱度、碱剩余水平显著高于对照组（P＜0.01）；见表1。

表1 两组复苏指标比较（± s）

平均动脉压mmHg观察组（n=33） 101.89±10.522.42±0.2582.56±8.35对照组（n=33） 113.45±10.424.35±0.3171.32±7.56 t 4.48427.8395.732 P＜0.001＜0.001＜0.001组别心率次/min乳酸mmol/L mL酸碱度碱剩余mmol/L观察组（n=33）1329.45±12.567.66±0.353.92±0.25对照组（n=33）1089.56±12.657.21±0.231.32±0.21 t 77.3056.17245.745 P＜0.001＜0.001＜0.001组别尿量

2.2 两组治疗前后PT、APTT、Fib、D-D 水平

两组治疗前PT、APTT、Fib、D-D 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗后PT、APTT、Fib、D-D 较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗前后PT、APTT 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后PT、APTT 短于对照组，Fib 显著高于对照组，D-D 水平显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后PT、APTT、Fib、D-D 水平（± s）

表2 两组治疗前后PT、APTT、Fib、D-D 水平（± s）

注：①与治疗前比较，P＜0.05。

组别PT/sAPTT/s治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=33）9.45±1.12 9.56±1.32 28.32±2.05 28.62±2.42对照组（n=33）9.47±1.13 11.89±1.24① 28.28±2.04 34.15±2.32①t 0.0676.9280.0748.883 P 0.946＜0.0010.940＜0.001组别Fib/（g·L-1）D-D/（μg·L-1）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=33）4.82±0.42 4.68±0.32 525.42±60.35 281.32±60.23对照组（n=33）4.75±0.35 3.96±0.23① 523.74±53.42 395.45±50.35①t0.6899.8380.1127.825 P 0.493＜0.0010.911＜0.001

2.3 两组复苏24 h 后各指标水平比较

观察组补液量低于对照组，血管活性药物应用时间短于对照组，乳酸清除率高于对照组，差异均显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组复苏24 h 后各指标水平比较（± s）

表3 两组复苏24 h 后各指标水平比较（± s）

组别补液量/mL 血管活性药物应用时间/h 乳酸清除率/%观察组（n=33）2.01±0.3211.12±1.0225.56±2.35对照组（n=33）2.68±0.2119.82±2.0614.15±1.35 t10.05521.74124.185 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

创伤性休克是一种危急重症，属于全身性急性缺血缺氧性损伤，严重创伤会刺激机体状态，造成器官发生损伤出血，机体血液循环血量缺失引发休克[4]。严重创伤失血性休克具有较高发病率，患者会生理状态会出现不稳定情况，严重加重患者的生活和工作负担，生理反应会严重影响患者机体器官血流灌注不足，损伤其循环系统，会出现低血容量情况[5-6]。如患者获得止血救治，低血容量症状未得到明显改善，此种血浆容量逐渐下降，受损伤组织中进入大量液体，会出现再灌注情况，进而发生细菌感染。临床常采取液体复苏方式治疗创伤性休克，使患者的机体循环状态得到改善，保持稳定状态，常规液体复苏方法主要为在短期内快速补充足量液体，使机体血液循环量恢复正常，血压水平维持稳定水平[7]。因此患者出现创伤失血性休克需及时判断患者病情，选取合理静脉开展穿刺置管术，并采取液体复苏治疗，患者血容量得到明显改善，防止发生死亡[8-9]。以往颈内静脉穿刺法具有较低穿刺率，极易出现并发症，为避免不良反应发生，提升置管成功率，降低操作失误率。急诊超声技术被广泛应用在疾病治疗中，此技术的应用可防止并发症发生，穿刺准确率明显提升，在超声引导下开展颈内静脉穿刺，操作时间缩短，成功率提升[10]。

本次研究结果显示，观察组心率、乳酸水平低于对照组，平均动脉压、尿量、酸碱度、碱剩余水平高于对照组（P＜0.05）；究其原因为急诊超声技术可对患者颈内静脉血管走向进行直接观察，了解管径状态，观察血流是否异常，操作具有较高安全性。失血性休克患者多表现为低血容量症状，循环容量缺少会降低心排血量，损伤组织灌注情况，术中对低血容量实现有效改善效果[11]。采用超声对术中对血流动力学指标进行实时监测，明确患者心理功能指标，急诊超声技术具有较高应用价值。休克患者需给予大量补液，根据以往补液标准需大量补液，但无补液标准，因此会出现过量补液情况，导致患者发生呼吸困难症状[12]。急诊超声技术可根据监测结果决定补液内容，复苏成功率明显提升。两组治疗前PT、APTT、Fib、D-D 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组治疗后PT、APTT 较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗前后PT、APTT 比较差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组治疗后PT、APTT 短于对照组，Fib 显著高于对照组，D-D 水平显著低于对照组（P＜0.05），表明超声引导下进行液体复苏可以机体凝血功能和氧代谢水平予以改善，且保持患者生命体征平稳，安全可靠[13]。观察组补液量、血管活性药物应用时间低于对照组，乳酸清除率高于对照组（P＜0.05），究其原因为急诊超声技术应用在严重创伤失血性休克患者治疗中，可准确评估组织灌注情况，保证灌注量合理，避免出现组织间隙水平或心功能不全等情况，患者复苏后24 h 补液量明显减少，乳酸清除率显著提升[14-15]。

综上所述，严重创伤失血性休克患者采用急诊超声可改善患者复苏指标，调节患者凝血因子水平，减少患者补液量及血管活性药物应用时间，提升患者乳酸清除率，临床上值得应用。