磨玻璃结节CT 特征对不同浸润程度肺腺癌的鉴别诊断价值

张惠林，季晓健，李 晶，张科民

（无锡市锡山区中医医院放射科 江苏 无锡 214194）

磨玻璃结节是指肺部影像学表现为透亮度增加，但仍保留肺纹理的一种影像学特征。肺腺癌是常见的肺癌类型之一，其浸润程度可以分为不同级别。鉴别诊断不同浸润程度肺腺癌对于制定恰当的治疗方案和预后评估具有重要意义。因此，通过评估磨玻璃结节在CT 影像中的特征，可以为不同浸润程度的肺腺癌提供鉴别诊断的价值[1]。其中浸润程度＞5 mm 的称为浸润性腺癌（浸润性腺癌），浸润程度≤5 mm 的称为微浸润腺癌。临床上针对这两种肺腺癌的治疗方式存在较大差异，因此术前诊断对于手术方式的选择具有重要意义。多排螺旋CT 是一种具有多排宽探测器结构和球管的，可以通过一次曝光而同时得到多个层面图像数据的成像系统。目前在人体三维成像、心脏成像、血管造影成像等领域已有广泛应用[2]。但目前关于磨玻璃结节CT 特征对不同浸润程度肺腺癌的鉴别诊断价值的报道尚需开展研究，因此本文对此进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年1 月—2023 年5 月无锡市锡山区中医医院收治的82 例肺腺癌患者的临床资料，进行随访。其中女43 例，男39 例，年龄47 ～72 岁，平均（63.51±3.09） 岁；手术共切除82 枚病灶，病理结果显示，70 枚病灶为浸润性腺癌，12 枚为微浸润性腺癌。患者均签署知情同意书。纳入标准：①符合《上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识(第一版)》[3]中肺腺癌诊断标准者；②术前经CT 扫描者；③ 无其他严重肺部疾病者；④单发病例。排除标准：① 合并其他恶性肿瘤、肺部疾病；②转移性肺癌；③合并精神病、癫痫等神经系统疾病；④肝肾功能衰竭；⑤ 预计临床生存期＜6 个月。

1.2 方法

术前患者均进行磨玻璃结节CT 特征扫描：患者双臂上举呈仰卧位，采用美国GE16 排螺旋CT 对患者胸廓入口至肺底之间进行扫描（患者需遵循医嘱在扫描过程中深吸一口气，但注意不能屏气）。设置扫描参数如下：矩阵512×512，管电流100 ～150 mA，管电压120 kV，准直64×0.625 mm，螺距0.984，层厚0.6 mm，层间距0.6 mm。

扫描结束后，调整肺窗和纵隔窗的分辨率，进行薄层重建，建立1.0 mm 的薄层图像。调整肺窗窗宽至1 600 HU，窗位-600 HU；纵隔窗窗宽400 HU，窗位50 HU。

图像分析与病灶测量：所有患者的CT 图像均由同具有5 年及以上工作经验的两位放射科主治医师在未知病理结果时对CT 图像进行分析，阅片分析独立进行，分析结果经放射科主任医师进行复核，并对有争议的结果进行讨论协商确定结果。阅片分析应包括如下几个方面：病灶形态、大小、边缘是否清晰、边缘有无毛刺、边缘有无分叶、CT 值、胸膜凹陷情况、内部细微结构[有无空气支气管征]、确定结节类型[是混合磨玻璃结节（mGGN）还是纯磨玻璃结节（pGGN）]。

平均CT值：选轴位最大横截面与其上下各一个层面，测量CT 值并取平均数（测量时注意避开支气管和血管）。平均直径：选轴位影像中病灶的最大横截面，测量其最长径并取平均值。

1.4 观察指标

①观察磨玻璃结节CT 特征征象；②应用Logistic 回归分析模型分析诊断肺腺癌浸润程度的危险因素；③计算平均直径和空气支气管征诊断肺腺癌浸润程度的诊断效能；④典型病例影像表现。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。将P＜0.05 的因素采用Logistic 回归进行多因素分析和受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 磨玻璃结节CT 特征征象

病理检查结果显示，82 枚病灶中70 枚为浸润性腺癌，记为浸润性腺癌组，12 枚病灶为微浸润性腺癌，记为微浸润性腺癌组。经比较，两组性别比例、有无饮酒史、病灶位置、病灶形状、表面积差异无统计学意义（P＞0.05）；两组病灶平均直径、空气支气管征、质量、病灶边缘情况、有无空气支气管征、有无胸膜凹陷征和结节类型差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者临床资料和磨玻璃结节CT 特征征象的比较

2.2 Logistic 回归分析

将2.1 中两组间差异有统计学意义的因素纳入Logistic 回归分析模型中进行分析，结果显示，病灶平均直径、空气支气管征是诊断肺腺癌浸润程度的独立危险因素（OR=2.215、2.343，P＜0.05），其他特征不是诊断肺腺癌浸润程度的独立危险因素。见表2。

表2 Logistic 回归分析

2.3 ROC 曲线分析

病灶平均直径和空气支气管征及两者联合对PNS 所致AKI 诊断的灵敏度分别为76.47%、73.53%、71.57%，特异度分别为70.67%、74.66%、96.00%，AUC 分别为0.754、0.783、0.891。见图1。

图1 典型病例影像表现

图1 平均直径和空气支气管征诊断肺腺癌浸润程度的ROC 曲线

2.4 典型病例分析

3 讨论

肺腺癌是一种起源于肺组织的恶性肿瘤。它属于肺癌的主要类型之一，占所有肺癌病例的40%左右。临床研究显示，根据患者的浸润程度可以分为浸润性腺癌和微浸润性腺癌，而浸润程度又与治疗的手术方式和患者预后密切相关，因此在术前准确识别肺腺癌的浸润程度对患者具有重要意义[4-5]。磨玻璃结节CT 特征可以连续采集投影数据，扫描时间短、覆盖范围大，三维重建图像更清晰，目前在人体三维成像等领域具有广泛应用[6]。本文就磨玻璃结节CT 特征对肺腺癌中浸润性腺癌与微浸润腺癌的术前诊断的意义展开研究。

本研究发现，Logistic 回归分析结果显示，病灶平均直径、空气支气管征是诊断肺腺癌浸润程度的独立危险因素，其他特征不是诊断肺腺癌浸润程度的独立危险因素，提示肺腺癌的病理分级与其磨玻璃结节CT 特征征象具有相关性。肺腺癌的病灶平均直径是指肿瘤在影像学检查中测量的最大横断面的平均直径，病灶直径越大，可表示肿瘤的生长速度较快或者已经发展到了晚期阶段，较大的病灶直径与肺腺癌的浸润程度和预后有关[7]。当肺腺癌侵犯周围组织或淋巴结时，会对邻近的支气管产生压力，导致支气管变形或推移，空气支气管征的存在可以提示肿瘤已经浸润到邻近组织[2]。本研究中，病灶平均直径和空气支气管征及两者联合对PNS 所致AKI 诊断的灵敏度分别为76.47%、73.53%、71.57%，特异度分别为70.67%、74.66%、96.00%，AUC 分别为0.754、0.783、0.891，提示病灶平均直径、空气支气管征诊断不同浸润程度肺腺癌的价值较高。有研究指出，病灶直径可以用于鉴别浸润性腺癌和微浸润性腺癌[8]。病灶直径和空气支气管征的存在确实与肺腺癌的浸润性有一定关联，而病灶越大、空气支气管征越多，则可能提示浸润性腺癌的可能性较高。一些研究表明，病灶大小与浸润性癌症的发生密切相关，并且可作为浸润性癌症的独立危险因素，这可能与恶性病灶具有易变异和扩大的特点有关[9]。此外，空气支气管征是肺部病变的重要征象，指的是病变组织扩展至肺门附近，形成含气的支气管。在浸润性腺癌中，空气支气管征的出现概率较非浸润性腺癌更高，与浸润性肺腺癌的生长方式有关，沿着肺泡壁伏壁生长，使得支气管壁相对完整，形成空气支气管征[10]。此外，病灶内部的促纤维化反应也可能导致空气支气管征的形成，使得被包裹的细支气管扭曲扩张[11]。以上研究与本研究共同说明，病灶的直径和空气支气管征可帮助诊断肺腺癌的浸润性。

综上所述，病灶平均直径、空气支气管征是诊断肺腺癌浸润程度的独立危险因素，在临床术前诊断浸润性腺癌和微浸润性腺癌中具有一定诊断价值。