中药膏摩改善无创呼吸机辅助通气心衰患者腹胀的疗效观察

梁媛 杨雪卿

(北京中医医院顺义医院,北京 101300)

心力衰竭(heart failure,HF)是因各种心脏病导致的心功能下降,属于进展性疾病,若未经及时有效的治疗,心功能持续恶化,会导致再入院率及病死率增加。无创呼吸机(continuous positive airway pressure,CPAP)辅助通气具有创伤小、操作简单等优势,是HF患者的重要治疗手段,能够有效增加胸内压,减少静脉回心血量,降低心脏负荷;且CPAP辅助通气能够提高血氧饱和度,缓解组织缺氧,降低心肌耗氧量,治疗HF患者的效果较好[1]。但CPAP通气过程中可能会导致部分气体进入胃肠道,且此类患者需长期卧床,导致腹胀不适[2]。腹胀是CPAP通气常见的并发症,可能会导致呕吐、窒息等不良事件发生。因此,对CAPA通气后发生腹胀患者实施有效干预措施至关重要[3]。近年,中医药不断被用于腹胀治疗中,如穴位按摩、艾灸、穴位贴敷等,可缓解腹胀程度,提高患者舒适度[4]。膏摩疗法主要通过在人体表面涂中药膏剂,实施按摩手法,发挥药、摩综合作用,可缓解腹胀,达到治疗目的[5]。但目前此方法在治疗CPAP辅助通气后发生腹胀的HF患者中鲜见报道。鉴于此,本研究探究中药膏摩改善CPAP辅助通气后HF患者腹胀的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月-2022年8月我院收治的100例CPAP辅助通气后发生腹胀的HF患者为研究对象。样本量计算方法:参考陈世耀主编的《医学科研方法》[6],率的估算与假设试验公式如下:n= Z2α/2π(1-π)/δ2,取Ⅰ类风险概率α=0.05,Ⅱ类风险概率β=0.10, Z2α/2=0.911,π取0.06(此时获得样本量最大,可以确保研究的准确性),允许误差(δ)0.03,得总样本量n=100。纳入标准:(1)HF符合2018年诊治指南[7]中相关标准,符合呼吸机辅助通气指征。(2)CPAP辅助通气开始时间≥48 h。(3)CPAP辅助通气后出现腹胀症状。(4)年龄≥18岁。(5)生命体征平稳,无生命危险。(6)依从性好,可配合各项干预措施。(7)签署知情同意书。(8)患者均进行尿管导尿。排除标准:(1)CPAP辅助通气前出现腹胀症状。(2)腹部存在严重污染或者皮肤破溃者。(3)因其他原因导致的腹胀。(4)入组近2周使用过免疫抑制剂或抗生素者。(5)以往存在腹部手术史。(6)伴精神疾病者。

通过随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各50例;对照组中,男性26例,女性24例;年龄为46～75岁,平均为(61.25±4.81)岁;HF病程:<3年:17例、3～5年:20例、>5年:13例;心功能分级:Ⅱ级21例,Ⅲ级24例,Ⅳ级5例;观察组中,男性25例,女性25例;年龄为44～77岁,平均为(61.87±4.35)岁;HF病程:<3年:20例、3～5年:18例、>5年:12例;心功能分级:Ⅱ级22例,Ⅲ级22例,Ⅳ级6例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),其有可比性。本研究经医学伦理委员会审批(审批号:2019SYKY10-07)。

1.2方法 2组患者均由同一组护理人员进行干预。

1.2.1对照组 进行常规干预措施,内容如下:(1)保持病房在适宜的温度及湿度,温度维持在18～20℃,湿度为50%～60%,以充分发挥人体呼吸系统自然防御能力。(2)指导患者在CPAP辅助通气过程中,尽量合上嘴巴,用鼻子吸气,减少张口呼吸及说话,勿做吞咽动作,以减少气体间接吸入胃肠道内。(3)保持呼吸道通畅,在临时停用CPAP间歇期间,协助患者适量饮水,指导其有效咳嗽、咳痰,必要情况下,给予患者口、鼻腔内吸痰。(4)对面罩妥善固定,预防面罩与管路在衔接处滑脱。(5)告知患者在吐痰、呕吐等紧急情况下摘除、使用面罩的方法。(6)适当抬高床头,抬高约30°～45°,预防呼吸机相关性肺炎发生。(7)遵医嘱指导患者口服乳果糖、盐酸莫沙比利、吗丁啉等药物,并肌注胃复安、甘油灌肠剂辅助通便。(8)给予患者饮食指导,进食容易消化、富含粗纤维食物,改善肠蠕动,忌食豆、奶制品等产气多的食物。

1.2.2观察组 在对照组基础上,进行中药膏摩干预。(1)核对患者基础信息,询问既往史、过敏史等,查看腹部周围是否有破损、破溃等,询问其对温度感知觉及疼痛耐受情况;用温水清洁腹部皮肤病观察情况。(2)调制膏膜(由清半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、大枣、甘草及辅料调制而成),温度适宜、软硬适中。(3)取穴:关元、气海、双侧天枢、上脘、中脘、下脘。(4)取大小适宜的纱布覆盖于所敷部位,取适量药膏均匀平摊于纱布上,厚度约12 cm,石膏调匀后,均匀摊于药物上,起到恒温及定型作用,给予红外照射敷药部位20 min,中药膏摩每个穴位按摩2 min(具体方法为:用拇指指腹按揉每个穴位2 min,并向外辐射5 cm,用掌腹顺时针反复按摩3～5 min),手法轻度适度。(5)结束后取下敷药,用温度适中的湿毛巾清洁皮肤,观察皮肤是否出现不适。我科国家级名老中医经验方为基础方制作成中药膏剂,由本院制剂室调制;由经过专业培训的护理人员进行干预,1次/d,干预7 d。

1.3质量控制 正式研究前,操作者均经过统一培训,需掌握穴位定位、按摩手法及力度等内容,并经过考核,合格后上岗。护理人员均经过统一培训及考核,需掌握本次研究主要内容及中药膏摩相关知识及技巧。

1.4评价指标 (1)记录2组患者干预后肛门排气时间(记录干预后首次肛门排气的时间)、腹胀减轻时间(记录干预后腹胀症状缓解的时间)、膀胱压力(叮嘱患者排空膀胱,三通管一端连接尿管,一端连接输液器用于输注生理盐水,另一端连接L型测压管,注入生理盐水后,L型测压管水柱不断上升,上升到最大高度时等待1 min,读取数值)。(2)于干预前、干预后1 d、3 d、7 d,比较2组腹围(患者取仰卧位,暴露腹部,保持放松,利用软尺绕肚脐一圈,测得长度为腹围)、肠鸣音次数(患者取仰卧位,暴露腹部,利用听诊器于肚脐周围及右下腹听诊,每日多次测量,每次5 min,取当日最大值为肠鸣音值)。

2 结果

2.12组患者恢复指标比较 见表1。

表1 2组患者恢复指标比较

2.22组患者肠鸣音及腹围比较 见表2;其交互效应,见表3。

表2 2组患者肠鸣音及腹围比较

表3 2组患者干预前后肠鸣音及腹围的交互效应

3 讨论

CPAP通气是辅助HF治疗的重要措施,虽然对提高治疗效果有重要作用,但也存在不足之处,如应用CPAP通气时,会导致腹胀,引起膈肌上抬影响肺通气,不利于预后[8-9]。CPAP通气导致腹胀原因可能为患者伴不同程度低氧血症,导致胃肠黏膜缺血、水肿,消化能力减弱,胃钠下降,进而产生腹胀;且患者卧床时间较长,活动少,肠蠕动减弱,加之部分经口吞入胃中气体排出减慢,导致腹胀。腹胀会降低患者治疗依从性,因此,采取有效措施缓解CPAP通气的HF患者腹胀症状十分必要。西医干预CPAP通气期间的腹胀,主要是利用促胃动力或者调解肠道菌群药物改善胃肠功能,严重时可通过肛管排气、胃肠减压等加速胃肠蠕动;并对患者进行保持呼吸道通畅、饮食指导等护理措施,能够在一定程度上改善患者的腹胀感;但部分患者减轻腹胀效果慢,增加其痛苦度,效果有限[10-11]。

3.1中药膏摩能够缩短CPAP辅助通气后发生腹胀的HF患者肛门排气、腹胀减轻时间,减小腹腔压力 李春红等[12]将中药膏摩技术应用于脾胃虚寒型腹胀患者,结果显示:中药膏摩技术能够缩短脾胃虚寒型腹胀患者腹胀持续时间,肠鸣音恢复时间,肛门排气时间,降低腹胀评分,提示中药膏摩技术在腹胀患者中有一定应用效果。本研究将其应用于CPAP辅助通气后发生腹胀的HF患者中,结果显示:观察组肛门排气及腹胀减轻时间均短于对照组,膀胱压小于对照组,这表明中药膏摩能够缩短CPAP辅助通气后发生腹胀的HF患者肛门排气、腹胀减轻时间,减小腹腔压力。分析其原因可能在于,中药膏摩方中清半夏可降逆止呕;黄连可泻火、清热燥湿,可缓解脾胃运化功能失常;黄芩可清热燥湿、泻火解毒;干姜可温中散寒、回阳通络,可用于脾胃虚寒中;党参补中益气,健脾益肺;大枣可调理脾胃湿寒;甘草补脾益气。诸药合用能够通过皮肤渗透达到活血祛瘀、温中理气等功效,从而促进胃肠功能活动。且本研究所取穴位均为腹部穴位,如按压关元穴能够培补元气,缓解下腹胀气,气海能够培元固本、调理冲任;中脘为胃之募穴,腹之会穴,能够和胃气、理中焦;双侧天枢能够调理胃肠道。刺激上述穴位,可调理气机,缓解紧张的肠胃,加快肠胃蠕动,减轻腹腔压力,促进肛门排气[13]。

3.2中药膏摩能够减小CPAP辅助通气后发生腹胀的HF患者腹围,提高肠鸣音活跃度 本研究结果显示:干预后3 d、7 d,观察组肠鸣音次数多于对照组,且腹围小于对照组,原因可能在于,穴位按摩以中医理论为基础,以经络穴位按摩为主,用拇指指腹按揉每个穴位2 min,并向外辐射5 cm,用掌腹顺时针反复按摩,手法渗透力强,能够疏通经络,行气消胀,进而增加肠鸣音次数,缩小腹围[14-15]。

综上所述,中药膏摩用于CPAP辅助通气后发生腹胀的HF患者中,能够缩短肛门排气、腹胀减轻时间,减小腹腔压力,提高肠鸣音活跃度,减小腹围。但本研究也有一定局限,如纳入样本量有限,今后仍需扩大样本量进一步证实中药膏摩的实用价值。