养老机构老年人口腔健康相关生活质量现状及影响因素研究

徐林灵 伍苑晨 张良芳,2 罗蓝,2 宁莉萍,2 李桂蓉 何梅

(1.绵阳市中心医院,四川 绵阳 621000;2.川北医学院护理学院,四川 南充 637000)

随着人口老龄化加剧,老年人口腔健康问题日益严重。据第4次全国口腔健康流行病学调查结果显示:我国65～74岁老年人牙周健康率降至 9.3%,与第3次调査结果相比,牙周健康率下降近5%[1]。龋病、牙周病、牙齿脱落等口腔健康问题不仅增加老年人患糖尿病、心血管疾病、营养不良等风险[2],还严重影响其晚年生活质量[3]。新时代老龄工作相关政策提出积极开展老年口腔健康关爱行动[4],关注老年人口腔健康与全身健康的关系,加强口腔健康管理[5]。机构养老作为社会养老的一种方式,是居家养老和社区养老的重要补充形式,研究[3]发现机构老年人的口腔健康问题较居家老年人更为明显。口腔健康相关生活质量(oral health-related quality of life,OHRQoL)是反映口腔疾病及防治对患者的生理机能、心理功能及社会功能影响的综合评价指标[6]。研究[8-9]发现OHRQoL更高的老年人拥有更好的社会关系[7]及更高的满意度。然而,目前有关OHRQoL研究的研究对象主要为居家及社区老年人,关注养老机构老年人群的研究较少。因此,本文共调查绵阳市12家养老机构,旨在了解绵阳市养老机构老年人OHRQoL现状并分析其影响因素,探讨现存的问题,为养老机构制定医疗及护理干预措施和促进养老机构老年人口腔保健提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 本研究采取便利抽样法,于2021年5-10月,选取绵阳市12家养老机构中328例老年人作为研究对象。纳入标准:(1)年龄≥60周岁。(2)入住养老机构的时间≥3个月。(3)知情同意并自愿全程参加本研究者。排除标准:(1)处于疾病终末期者。(2)患有老年痴呆、精神疾病者。(3)无法自行或在调查者协助下完成调查问卷填写者。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般资料问卷 由研究者自行设计,包括社会人口学特征如性别、年龄、身高、体重、居住时长、文化程度、婚姻状况等,口腔健康相关资料如牙齿数量、牙科就诊、刷牙次数、有无义齿和口干症状。

1.2.1.2老年口腔健康评估指数量表(geriatric oral health assessment index,GOHAI) GOHAI量表是测量老年人OHRQoL常用工具,该量表包含生理功能、疼痛与不适、心理社会功能3个维度,共12个条目,总分12～60分,分值越高则OHRQoL越好,按总分将其分为高(57～60分)、中(51～56分)、低(12～50分)3个等级[10]。GOHAI量表的Cronbach's α系数为0.81,折半信度为0.80[11]。

1.2.1.3中文版FRAIL-NH量表 FRAIL-NH量表是由Kaehr开发[12],专门适用于养老机构老年人衰弱的评估工具。国内研究者赵梦[13]将其汉化,汉化后Cronbach's α系数为0.67,重测信度为0.84,中文版FRAIL-NH量表具有简洁和操作性强的特点,适用于我国养老机构老年人衰弱的评估。该量表共7个条目,包括疲乏、转移、步行、失禁、体重下降、营养摄入和穿衣,总分0～14分,得分≥2分作为衰弱标准,得分越高,代表老年人的衰弱程度越严重[13]。

1.2.2资料收集方法 在取得养老机构负责人同意后进入机构,由2～3名经过统一培训的调查员先向老年人讲解此研究的研究目的及主要内容,征得老年人同意后签字(或按手印)后开始正式调查,问卷由老年人自行填写或调查员一对一访谈协助填写。

1.3统计学方法 对原始问卷进行整理编码后,采用Epidata 3.1软件建立数据库录入数据,用SPSS 23.0进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用(均值±标准差)进行描述,非正态分布的计量资料采用中位数(四分位数间距)进行描述,计数资料采用频数、构成比表示;采用Spearman相关性分析OHRQoL与衰弱的相关性,利用多元线性回归方法分析OHRQoL的影响因素,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1养老机构老年人一般资料 本次调查共发放342份问卷并当场全部回收,剔除无效问卷14份,有效问卷为328份,有效回收率为95.9%。328例老年人中女性229人(69.8%),男性99人(30.2%);年龄为62～100岁,平均年龄为(83.49±7.42)岁;居住时长为(3.43±2.37)年,其他一般资料见表1。

表1 养老机构老年人的一般资料及OHRQoL单因素分析(n=328)

2.2养老机构老年人OHRQoL与衰弱现状 老年人GOHAI得分为(50.68±7.17)分,其生理功能得分为(15.57±3.76)分,疼痛与不适得分为(12.48±2.52)分,心理与社会功能得分为(22.63±2.62)分,其他见表2(扫后文二维码获取);按GOHAI得分将其分为高(57～60分)、中(51～56分)、低(12～50分)3个等级,老年人口腔健康相关生活质量分级情况详见表3,扫二维码获取表2和表3。老年人衰弱得分为2.5(1.0,4.0)分,发生衰弱206例(62.8%),非衰弱122例(37.2%)。

2.3养老机构老年人OHRQoL与衰弱的相关性分析Spearman相关性分析结果显示:养老机构老年人OHRQoL与衰弱呈负相关(r=-0.476,P<0.05),其中生理功能维度与衰弱的相关系数最大(r=-0.503)。见表4。

表4 养老机构老年人OHRQoL与衰弱的相关性分析(n=328,r)

2.4养老机构老年人OHRQoL影响因素分析

2.4.1养老机构老年人OHRQoL的单因素分析 单因素分析结果显示:不同年龄、婚姻状况、BMI、多病共存、睡眠质量、牙齿数量、牙科就诊、刷牙次数、口干症状的老年人口腔健康相关生活质量得分差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.4.2养老机构老年人OHRQoL的多因素分析 将单因素分析结果中有统计学意义的9个变量及衰弱作为自变量,以OHRQoL作为因变量,进行多元线性回归多分析,自变量赋值见表6。多元线性回归分析结果显示:多病共存、睡眠质量、牙齿数量、牙科就诊和衰弱是OHRQoL的影响因素(P<0.05),见表7。

表6 养老机构老年人OHRQoL多元线性回归分析的自变量赋值

表7 养老机构老年人OHRQoL的多元线性回归分析

3 讨论

3.1养老机构老年人OHRQoL有待改善 本研究结果显示:老年人GOHAI总分为(50.68±7.17)分,整体处于中等水平,其中低水平共135例(41.2%)占比最高,表明老年人的OHRQoL有待改善。GOHAI量表中得分最低的2项为条目1“食物种类和数量限制”和条目2“咀嚼食物困难”,与Rosli等[14]、盖恬恬等[15]研究结果相似。本研究中老年人OHRQoL主要受其口腔生理功能维度影响,有研究[16]发现老年人的牙齿状态和咀嚼能力不佳会导致老年人营养摄入减少,营养摄入不足则导致其体重下降。维持良好的营养状况是保证老年人身心健康的基础,拥有正常的咀嚼功能对改善老年人的营养状况至关重要。因此,机构医护人员应积极关注老年人的咀嚼功能,发现问题及时协助就医改善,同时在食物选材方面,注重高蛋白、易咀嚼、易消化的食物。

3.2养老机构老年人OHRQoL与衰弱呈负相关 本研究发现老年人OHRQoL与衰弱之间呈负相关(r=-0.476),即衰弱的老年人OHRQoL更差。系统综述显示:全球范围内养老机构老年人衰弱患病率高达52.3%[17],衰弱不仅增加老年人跌倒、致残、死亡等[18]不良健康结局的风险,还降低老年人的健康预期寿命和生活质量[19]。研究者发现老年人的衰弱与咀嚼功能[20]、口腔疼痛[21]等口腔健康问题有关。可能是因为口腔疼痛和不适通过对咀嚼能力的负面影响而间接影响上肢的肌肉力量[20],另外咀嚼功能不佳影响老年人营养摄入减少,营养摄入不足导致其体重下降[16]。因此,未来养老机构可同时对老年人的衰弱与口腔健康进行筛查,及早筛查出高危人群,尽早进行干预,同时,未来口腔保健专业人员可思考将衰弱的评估转化应用于牙科研究和临床实践中[22]。

3.3养老机构老年人OHRQoL受多种因素影响

3.3.1多病共存 养老机构的老年人多数不止罹患1种疾病,本研究发现多病共存的老年人OHRQoL更低,原因可能是多病共存的老年人往往服用多种药物,而抗抑郁药、抗高血压等药物会产生口干的副作用[23],影响老年人的口腔环境。这一发现提示,机构医护人员需重点关注多病共存的老年人的口腔健康状况,及早干预。如针对常年服用各种药物的老年人,可考虑采取专用的湿润剂或漱口水来湿润和清洁口腔环境[24]。

3.3.2牙齿数量 牙齿缺失数量越多,口腔功能损害越严重,OHRQoL受到的影响越严重[25]。本研究发现存留牙齿数量不少于20颗的老年人OHRQoL更高,有研究[26]表明充足的功能牙齿数量与个体的咀嚼能力呈正相关。因此,任何调节咀嚼能力的行为,都可能对OHRQoL产生负面影响。健康口腔行动方案(2019-2025 年)中要求65～74岁老年人存留牙数指标为2020年达23颗,2025年达25颗[5]。牙齿脱落会影响个体的生理和心理状态[27],相关机构应积极做好“爱牙”宣传,改变老年人“人老牙掉”的传统观念,同时可以联合医院开展龋病、牙周疾病防治、牙齿修复等服务。

3.3.3衰弱 本研究结果显示:衰弱的老年人OHRQoL更差。国内研究鲜有将“衰弱”这一变量纳入OHRQoL的影响因素变量中,这是本研究的一项重要发现。这可能是因为衰弱的老年人肌力下降及自理能力不足限制其进行口腔清洁护理;另外,衰弱会降低老年人的咀嚼功能[20],而咀嚼功能[28]、口腔疼痛[29]直接影响老年人的OHRQoL。同时,既往研究发现养老机构老年人衰弱的患病率较高[13,30-31]。这提示,未来可以将衰弱的筛查纳入养老机构常规评估项目中,及早筛查出衰弱人群,改善衰弱老年人的口腔健康,提升其生活质量。

3.3.4睡眠质量 本研究表明睡眠质量好的老年人OHRQoL更高,可能是因为睡眠障碍的共病、炎性反应、内分泌、免疫等机制的作用会影响口腔环境[32]。随着年龄的增长,老年人睡眠障碍患病率越来越高[33],睡眠障碍不仅会增加老年人患焦虑、抑郁的风险[34],还影响老年人的认知功能[35],最终降低其生活质量。研究[36-37]发现通过加强体育锻炼、增加业余活动等方式消耗老年人体能、减少老年人负性情绪,可降低老年人睡眠障碍发生风险,从而改善老年人睡眠质量。因此,机构医护人员可参考既往研究的干预方式改善老年人的睡眠质量,提升其口腔健康相关生活质量。

3.3.5牙科就诊 本研究发现有牙科就诊经历的老年人OHRQoL更高。一项前瞻性研究[38]表明,保持长期的牙科就诊在中老年早期可减少牙齿脱落和提高口腔相关生活质量。在养老机构中老年人由于行动不便、生活空间条件受限及口腔健康意识不强,只有在急症时可能才会去看口腔医生,这种处于不积极状态的个体,其OHRQoL较其他人群更低[39]。 然而,目前我国养老机构普遍存在口腔医生配备不足、老年人口腔知识宣教普及率低、老年人定期口腔检查覆盖率低的现象[40]。政府及相关机构应重视养老机构老年人的口腔健康管理,加强老年人的口腔健康宣传教育及提升口腔检查覆盖率,如每个机构可配备1～2名专业的口腔保健医生负责老年人的口腔健康管理。但考虑到我国养老机构资源配置缺乏的现状,建议可以采用机构与医院合作的形式,定期邀请医院的口腔科医护团队到机构为老年人开展口腔检查及“护牙”健康知识宣教,同时可为机构的护理人员进行口腔护理相关的知识与操作技能培训,提升护理员的专业能力,更好地为老年人服务。

综上所述,养老机构老年人的OHRQoL不高,有待改善。本研究结果显示:多病共存、睡眠质量、牙齿数量、牙科就诊和衰弱是养老机构老年人OHRQoL的影响因素。建议机构医护人员可根据上述相关影响因素形成针对性的干预方案,改善老年人口腔健康,提升其生活质量。