急诊护理流程优化在急性心肌梗死患者抢救中的应用价值

熊祥青 叶建平

（福建中医药大学附属人民医院急诊科，福建 福州 350000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者由于冠状动脉出现缺氧缺血引发心肌坏死，发病突然，病情进展速度快，患者表现出持续性胸痛，且药物治疗很难有效缓解症状，若治疗不及时很容易进展为心力衰竭，甚至导致患者病死。AMI最佳的治疗时间窗为发病后1 h内，当发病时间超过2 h，病死率及不良预后将显著增加[1]。最佳治疗时间对AMI患者有重要意义，故及时采取治疗措施对抢救结局有重要影响。AMI患者入院后医护人员应立即采取急诊护理急救措施，尽可能缩短急救时间，以降低病死率和致残率。常规急诊护理流程繁琐，多余步骤消耗大量时间，可能造成延误治疗时机，对急救成功率产生影响[2]。急诊护理流程优化通过合理分配护士职责，提高医护人员之间配合默契程度，有序开展救治工作，保证急救护理工作连续开展，可有效缩短急救护理时间，从而争取最佳治疗时机，提高抢救成功的可能性。为研究急诊护理流程优化的优势，本研究选取本院2021年2月至2022年12月收治的AMI患者76例展开研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 以本院2021年2月至2022年12月收治的AMI患者76例为样本。对照组38例，男20 例，女18例；平均年龄（62.57±4.32）岁；平均发病时间（19.56±4.32）min；梗死位置：前壁20例，下壁11例，侧壁4例，其他3例。观察组38例，男21例，女17例；平均年龄（62.63±4.25）岁；平均发病时间（19.48±4.26）min；梗死位置：前壁19例，下壁12例，侧壁5例，其他2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①急诊患者，经相关检查确诊为AMI。②家属对研究知情。③所有患者均接受冠状动脉介入术治疗。④资料完整。排除标准：①存在其他严重疾病或恶性病变者。②既往住院接受冠状动脉介入术治疗者。③放弃治疗或不配合者。④精神疾病者。

1.3 方法 对照组实施常规急诊护理，在患者入院后立即进行分诊评估，分诊后通知心内科医师，经过绿色通道运转患者，遵医嘱用药，展开冠状动脉介入治疗。观察组实施急诊护理流程优化，主要措施如下。①成立护理小组：成立急诊护理小组，护士长作为组长组织成员组织会议讨论，对当前护理流程展开分析，指出当前护理环境存在的不足，制订护理流程优化措施，对全员进行培训。根据护士工作经验、学历水平均匀分为多个护理小组，对各小组成员进行分工，明确接到患者后的职责以及工作内容，要求护士之间默契配合，完成护理工作。护士长定期展开考核，未能通过考核的护士需要重新接受培训。护士长定期展开护理质量检查，及时发现护士护理工作中存在的问题，在晨会上予以强调。②院前抢救：在接到急救电话后5 min内到达现场，途中通过视频或电话方式联络患者家属，了解患者病情，通过语言和示范动作方式对家属加以指导，指导患者保持平卧位，对患者家属情绪加以安抚，保持稳定情绪。到达现场后立即予以吸氧治疗，给予急救药物，并记录患者的生命体征指标。快速将患者转运至医院，在转运途中展开心电监护，并建立静脉通路，做好抢救准备工作。③分诊评估：在患者入院后分诊护士第一时间评估患者的病情，了解患者症状表现，快速进行分诊。根据患者病情表现对患者进行分级，对于胸痛、大量出汗者，应第一时间转运至抢救室，同时通过电话、信息系统等方式联系抢救室做好准备。对于出现胸闷、胸痛，但并未发现出汗症状者，需在5 min内予以心电图检查，根据心电图检查结果评估后续治疗方案，通过绿色通道转运至心电图检查室，并提前联系检查室准备，避免患者在检查室外等候。④急救护理：将患者运送至抢救室后，立即展开心电监护、建立静脉通路以及给予吸氧护理，对患者病情进展加以观察。一名护士展开心电监护、给予吸氧支持，将时间控制在2 min内；另一名护士建立静脉通路，时间控制在2 min内。同时对患者家属展开健康宣教，耐心告知家属患者的基本情况，嘱家属配合医护人员，完成办理手续、缴费等工作。遵医嘱给予患者氯吡格雷或阿司匹林等药物，优先选择左上肢静脉。由于患者存在胸痛症状，需及时采取镇痛治疗，胸痛可能进一步提高心肌耗氧量，进一步扩大心梗面积，也可能会影响患者的情绪，而不良情绪也将影响心率，不利于治疗的顺利进行。因此，应遵医嘱及时给予镇痛药物，缓解患者的疼痛感，通过减轻疼痛感来稳定患者的情绪。⑤心理护理：对患者开展心理护理，对于可以正常沟通的患者，主动引导患者倾诉症状和情绪，耐心安抚患者，告知患者症状产生原因、采取的治疗方案，对患者情绪加以安抚，引导患者建立信心，保持冷静乐观情绪，有助于病情的快速康复。通过注视、拍肩膀的方式表达支持，给予患者安全感，让患者保持良好心态，积极配合治疗工作的开展。⑥介入治疗：对于接受冠状动脉介入术治疗的患者，提前联络介入手术室做好术前准备工作，通过绿色通道进行转运，在转运过程中要提前准备好急救药品、吸氧设备等，并全程观察患者症状和表现。

1.4 观察指标 ①统计两组的急救时间，包括分诊评估时间、采血时间、心电图检查时间、建立静脉通路时间。②评估治疗后两组患者的心功能分级，按照纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）分级标准评估[3]，优良率=（Ⅰ级+Ⅱ级）例数/总例数×100%。③统计两组心肌梗死复发、再次冠状动脉介入术、病死的情况。④生活质量采用简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[4]评估，0～100分，分数越高对应生活质量越好。⑤舒适状况采用舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[5]评估，28～112分，分数越高对应舒适度越高。⑥以纽卡斯尔量表评估两组患者家属满意度（＞70分），19～95分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0软件处理本文数据，对符合正态分布的计量资料采用表示，组间比较行t检验；计数资料采用n（%）表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救时间指标对比 观察组急救时间显著短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组急救时间指标对比（min，）

2.2 两组治疗后心功能分级对比 观察组心功能优良率（89.47%）较对照组（68.42%）明显提高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能分级对比[n（%）]

2.3 两组不良事件发生率对比 观察组不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良事件发生率及病死率对比[n（%）]

2.4 两组生活质量和舒适度对比 观察组治疗后GCQ、SF-36评分显著优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量和舒适度对比（分，）

表4 两组生活质量和舒适度对比（分，）

2.5 两组家属满意度对比 观察组满意度（100.00%）高于对照组（81.58%）（P＜0.05）。见表5。

表5 两组满意度对比[n（%）]

3 讨论

AMI是临床常见急症，主要是由于患者冠状动脉粥样硬化斑块破裂，阻塞管腔，造成冠状动脉缺血缺氧所致。在发病后6 h实施冠状动脉介入术治疗能够有效降低病死率[6]。为保证患者入院后得到及时治疗，需对急诊护理流程进行优化，通过成立护理小组进行经验总结，讨论护理流程的问题，对护理流程加以优化[7]。合理安排护士职责和工作，保证护士有序展开护理，协调配合，缩短护士之间安排工作和沟通时间。在患者到院前积极开展急救，收集患者症状和体征资料，到院后立即展开分诊评估，对危急患者直接送入抢救室，立即展开急救护理[8]。期间分工合作，保证护理的连贯性，让患者得到及时的治疗。全程通过绿色通道转运抢救室和介入室，提前联络介入室、检查室等做好接诊准备，缩短患者等候时间，争取在最佳治疗时机救治患者[9]。

本研究经过对急诊护理流程的优化后，观察组分诊评估时间、采血时间、心电图检查时间、建立静脉通路时间显著短于对照组（P＜0.05）。可见，成立急诊护理小组后能够不断优化护理流程，减少非必要性程序，缩短护理时间，从而快速建立静脉通道、接受心电图检查，更有利于为患者争取最佳的治疗时间，提高抢救成功率[10-11]。本研究观察组心功能优良率（89.47%）较对照组（68.42%）明显提高（P＜0.05）；观察组不良事件发生情况显著少于对照组（P＜0.05）。可见，通过对急诊护理流程优化有助于及时展开治疗措施，对于抢救结局有着重要的意义，可有效降低不良事件发生风险，降低病死率，对于心功能的恢复和改善有积极的作用，对患者机体健康恢复有正面影响[12]。本研究治疗后观察组GCQ、SF-36评分显著优于对照组（P＜0.05）。经过优化急诊护理流程，能够保证护士之间各司其职，默契配合，减少重复性工作，让护士着力改善患者治疗期间的舒适度以及生活质量，充分体现出医院护理的人文关怀，对于患者身心健康恢复有积极的作用[13]。另外，观察组家长满意度（100.00%）高于对照组（81.58%）（P＜0.05）。对急诊护理流程优化有助于照顾家属的情绪，对家属护理提供护理指导，从而提高家属的满意度，改进护理服务质量。

综上所述，针对急性心肌梗死患者采取急诊护理流程优化可显著缩短急救时间，改善抢救结局，降低病死率，并有利于促进心功能恢复，提高患者生活质量以及舒适度，提高患者家属满意度。