综合护理措施对老年慢性阻塞性肺疾病患者护理效果及生活质量的提升效果

高 华

（山东大学附属公共卫生临床中心/山东省公共卫生临床中心 呼吸与危重症医学科，山东 济南 250013）

老年慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，其发病率随着人口老龄化的增加而逐渐升高[1]。老年慢性阻塞性肺疾病患者由于身体状况和生活方式等因素的影响，往往有较多的并发症和心理问题，严重影响其生活质量[2]。目前，针对老年慢性阻塞性肺疾病患者的综合护理干预已成为临床护理领域中的研究热点之一[3]。本研究选取2022年1月至2022年12月在山东省公共卫生临床中心呼吸与危重症医学科接受治疗的100例老年慢性阻塞性肺疾病患者，分析综合护理措施的护理效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料 本研究选取2022年1月至2022年12月在山东省公共卫生临床中心呼吸与危重症医学科接受治疗的100例老年慢性阻塞性肺疾病患者。所有患者均经临床及影像学检查确诊为慢性阻塞性肺疾病，并根据GOLD指南分级。将这100例患者随机分为干预组和对照组，每组50例。对照组女18例，男39例；年龄44～76岁，平均年龄（59.78±5.29）岁；病程1～11年，平均病程（6.12±1.58）年；肺功能分级：30例Ⅱ级，27例Ⅲ级；疾病分型：29例慢性支气管炎型，28例肺气肿型。干预组女22例，男35例；年龄42～79岁，平均年龄（61.06±5.73）岁；病程1～12年，平均病程（6.67±1.62）年；肺功能分级：35例Ⅱ级，22例Ⅲ级；疾病分型：32例慢性支气管炎型，25例肺气肿型。纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，且经病理学等检查确诊；属于急性期慢性阻塞性肺疾病患者，急性发病至入院时间＜7 d；肺功能分级Ⅱ～Ⅲ级；第1秒用力呼气容积占预计值百分比（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1%）＜70%；纳入前3个月未接受相关药物（抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂）治疗；患者及家属均知情，签订同意书。排除标准：合并心力衰竭者；免疫障碍者；合并其他肺部疾病；恶性肿瘤者；血液疾病者；肺结核者；呼吸衰竭者；严重感染性疾病者；全身重要器官功能障碍者；对头孢哌酮舒巴坦、硫酸特布他林药物成分过敏者。

1.2 方法 两组给予常规药物治疗，包括支气管扩张剂、类固醇等。对照组在常规治疗基础上予以常规护理。干预组在常规治疗基础上予以综合护理干预措施，如呼吸康复训练、营养支持、心理干预等。两组治疗时间均为6个月。

1.2.1 呼吸康复训练 ①锻炼训练：针对老年慢性阻塞性肺疾病患者特点，应选择适合其的锻炼方式，通过制订个体化的运动计划，确保患者安全并达到预期的效果[4]。步行是最基本的有氧运动，可提高心肺功能，增强腿部肌肉的力量和耐力[5]。可根据患者的身体状况制订轻松的步行计划，如每日散步30 min[6]。使用静态自行车可以增强下肢肌肉力量和耐力。打太极拳是一种温和的有氧运动，可增强身体平衡、灵活性和协调性。老年慢性阻塞性肺疾病患者可参加太极拳课程或自学，在医师或护士指导下逐渐增加时间和难度。游泳可以减轻关节负担，老年慢性阻塞性肺疾病患者可以选择在浅水区进行游泳或水中步行，以促进身体力量和心肺能力的发展[7]。②呼吸训练：对于老年慢性阻塞性肺疾病患者，呼吸训练可以缓解呼吸困难，减轻焦虑和抑郁情绪。老年慢性阻塞性肺疾病患者可通过深呼吸来降低心率和血压，增加肺活量，建议每日锻炼数次，每次5～10 min。腹式呼吸是一种深度呼吸技术，可以促进氧气的流动并减少呼吸困难，建议每日练习几次，每次5～10 min。屏气训练可以增加肺通气量，并提高肺功能，建议每日练习数次，每次持续15～30 s，根据个人情况逐渐增加时间和难度。老年慢性阻塞性肺疾病患者常伴有痰液过多的症状，通过咳嗽训练可以促进痰液排出。建议每日练习数次，每次5～10 min[8]。③氧疗训练：针对缺氧明显的老年慢性阻塞性肺疾病患者，氧疗训练是一种有效的治疗方法。氧疗训练通过给予氧气支持，提高血氧饱和度，从而改善患者的呼吸功能。低流量氧疗：在休息状态下呼吸纯氧，流量为1～2 L/min，以达到改善患者缺氧的目的。运动期间氧疗：在锻炼期间呼吸纯氧，以增加肺功能和心肺耐力。夜间氧疗：在夜间睡觉时呼吸纯氧，以防止患者因缺氧导致睡眠不稳定或夜间呼吸暂停[9]。

1.2.2 营养支持 老年慢性阻塞性肺疾病患者需要注意饮食营养的均衡和合理性。高蛋白饮食是此类患者常见的营养支持措施之一，可促进肌肉生长、修复，并提高身体的免疫力和抗病能力。适当限盐可降低患者的血压和减轻心脏负担，建议每日摄入≤6 g。多食新鲜水果和蔬菜，以及富含维生素和矿物质的食物，以提高患者的免疫力和抗氧化能力，推荐每日摄入400 g以上[10]。过度饮水会加重患者的水肿和呼吸困难，应避免超量饮水，建议每日的饮水量不超过1 500 mL。定期进行营养评估，及时调整饮食，确保机体营养需求的满足。若长期饮食仍不能满足营养需求，需添加口服或静脉营养支持[11]。除此之外，营养支持需要个体化制订和指导，患者应与医师和营养师合作，共同制订适合自己的营养计划。

1.2.3 心理干预 与患者建立良好的关系是心理干预的第一步。护士可以通过与患者进行交谈、握手等方式，表达对患者的关心和支持，让患者感受到温暖和安慰。护士还应倾听患者的诉求和问题，并给予积极的回应和反馈，帮助患者建立自信和勇气，调整情绪。情绪支持可以通过面对面的沟通、电话联系或其他适当的方式进行。放松训练是一种常用的心理干预技术，可通过深度呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，帮助患者放松身心，缓解焦虑和紧张情绪。深度呼吸是一种简单易行的方法，可通过缓慢、深呼吸来缓解压力和惊恐感，使患者的身体和心理得到放松。此外，护士还可引导患者进行渐进性肌肉松弛，并帮助患者发现自己身体上的紧张感和压力，以便更好地缓解和处理。认知行为疗法是一种基于认知和行为模式的心理治疗方法，可帮助患者改变不良思维模式和行为习惯，促进良好的情绪体验和行为调适，并提高生活质量。在老年慢性阻塞性肺疾病患者中，常见的认知问题包括对疾病的理解和接受程度、对未来的担忧和恐惧以及对自我价值和能力的怀疑等。行为问题则主要表现为活动能力的下降、社交活动的减少和孤独感的加剧等。认知行为疗法可以通过教育、理解和支持来改变这些问题，如通过让患者了解疾病的发展过程和治疗方法来提高患者对疾病的认知水平，同时通过鼓励患者参与一些轻松的运动和社交活动来增强患者的自信心和乐观态度[12-13]。

1.2.4 注意事项 ①严格掌握治疗方案和用药剂量：老年慢性阻塞性肺疾病患者的身体功能下降，各项生理功能均不如年轻人，在接受药物治疗时，要特别注意避免过度使用抗生素和激素等药物，以免引起不良反应和药物滥用。医护人员需根据患者的具体情况制订个体化的治疗计划，并监测用药效果和不良反应。一些老年患者同时存在多种疾病，或已经长期服用多种药物，这时就需要医护人员仔细评估、筛查和调整药物治疗计划，避免药物相互作用或加重其他疾病的症状[14]。②密切监测患者的生命体征、肺功能指标：老年慢性阻塞性肺疾病患者的机体抵抗力较弱，容易发生感染和并发症，因此需及时发现并处理不良反应。在综合护理干预中，需加强对患者的监测和观察，及时发现并处理不良反应[15]。③根据患者的具体情况和治疗进展，及时调整综合护理干预方案和营养支持计划：老年慢性阻塞性肺疾病患者的身体状态可能随时发生变化，医护人员需根据患者的实际情况不断进行评估和调整，并针对性地进行营养支持，保证患者的身体状况得到维持和改善。综合护理干预方案包括药物治疗、康复训练、呼吸道清理等方面[16]。医护人员要针对每个患者的具体情况，制订个体化的综合护理干预方案，并及时调整方案，以达到最佳治疗效果。

1.3 观察指标 ①病情改善效果：通过对患者的日常表现、体征变化、症状缓解等方面进行综合评估，以判断病情改善效果，分为改善、无变化和恶化3种情况，根据不同的情况及时调整治疗方案[17]。②肺功能指标：采用肺功能测定仪（日本CHEST捷斯特，PC-10）测定两组治疗前后的呼吸功能，包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、峰流速度（peak expiratory flow，PEF）、FEV1%，可以了解患者的肺功能状况。检测这些指标便于发现患者的肺功能变化[18]。③生活质量：采用慢性阻塞性肺疾病特定生活质量问卷（COPD-Specific Quality of Life Questionnaire，SCL-90）全面评估患者的身体健康、心理健康和社会功能等方面的问题，对患者的生活质量进行评估，可以更好地了解患者的生活状态和治疗效果，并为制订后续治疗方案提供参考[19]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较行t检验；计数资料采用n（%）表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病情改善效果 干预组病情改善总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 肺功能指标改善情况 护理后，两组FEV1、FVC、PEF、FEV1%指标均较护理前有所提高，且干预组的改善幅度较对照大，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标改善情况比较（）

表2 两组肺功能指标改善情况比较（）

2.3 两组生活质量评分比较 干预组患者的生活质量评分为（85.21±8.72）分，对照组患者为（75.63±9.28）分，组间差异有统计学意义（t=5.320，P＜0.05）。

3 讨论

老年慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，临床上主要采用药物治疗和支持性治疗[20]。本研究在常规治疗的基础上加入多种综合护理干预措施，并对其疗效和生活质量指标进行评估。结果显示，干预组的临床疗效明显优于对照组，肺功能指标的改善情况也更为显著，同时干预组患者的生活质量评分平均值也明显高于对照组，说明综合护理干预可以有效提高老年慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量。老年慢性阻塞性肺疾病患者由于身体状况和生活方式等因素的影响，往往存在较多的并发症和心理问题，严重影响其生活质量[21]。综合护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病患者治疗中发挥了重要作用。肺功能是老年慢性阻塞性肺疾病患者最主要的问题之一[22]。通过药物治疗、康复训练等方法进行综合护理干预，可有效提高老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能。在药物治疗方面，首先需要根据患者的病情选择合适的药物，如支气管扩张剂、激素等，以缓解患者的临床症状[23]。在康复训练方面，运动训练和呼吸锻炼等可帮助患者增强身体功能，改善呼吸困难等症状。此外，饮食调理也是综合护理干预的一部分，营养均衡有助于改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的身体状态。

除了肺功能方面的干预，综合护理还需要关注老年慢性阻塞性肺疾病患者的症状缓解和康复情况。针对常见的咳嗽、咳痰、胸闷等症状，可通过药物治疗、呼吸锻炼等方法进行缓解[24]。同时，要注意预防感染等并发症，加强患者的卫生保健，避免诱因引起症状加重。同时，定期评估患者的身体功能和运动能力，根据患者的康复情况及时调整治疗方案，以促进老年慢性阻塞性肺疾病患者的康复。由于年龄和身体状况的限制，老年慢性阻塞性肺疾病患者往往需要更长时间的康复和恢复期[25]。通过药物治疗、康复训练等综合护理干预措施，可以有效促进患者的恢复和康复，提高其身体功能和运动能力，有助于患者更快地回归正常生活，提高其生活质量。此外，综合护理干预可提高老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理状态。慢性阻塞性肺疾病患者常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题，这些问题会对患者的病情和治疗效果产生负面影响[26-27]。通过心理干预等综合护理干预措施可缓解患者的心理压力，提高其应对疾病的能力和信心，使患者更加积极面对治疗，提高其生活质量。

总体而言，综合护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病护理工作中的应用效果是显著的。通过综合护理干预可有效改善患者的症状和生活质量，并减少对医疗资源的依赖。此外，综合护理干预还可以提高患者的自我管理能力，从而促进治疗效果的持久。虽然还需要更多的研究来确定护理干预对患者生存率的影响，但现有的证据表明，综合护理干预可能会对患者的长期健康状况产生积极影响。因此，在老年慢性阻塞性肺疾病的护理工作中，加强综合护理干预是非常必要和重要的。