循证护理联合疼痛护理对泌尿系统结石患者术后疼痛及并发症的影响

刘 鎏

（上饶市广信区人民医院泌尿外科，江西 上饶 334100）

随着人们饮食结构的变化，泌尿系统结石（urinary calculi）发生率升高，严重威胁患者的健康安全[1]。泌尿系统结石主要是指人体膀胱、肾脏、输尿管尿道部位出现结石，患者以排尿困难、腰腹部疼痛等为主要症状[2]。临床主要通过手术治疗泌尿系结石，但是术后患者多伴有严重疼痛，且疼痛时间较长，严重影响患者术后恢复[3]。因此，临床给予针对性的疼痛护理具有重要的临床价值。循证护理是针对护理中可能存在的问题，并结合现有、以往报道和临床实践经验，制定出的针对性的护理干预方案，可一定程度缓解术后疼痛[4，5]。本研究结合2020 年1 月-2022 年6 月在我院诊治的60 例泌尿系统结石患者的临床资料，研究循证护理联合疼痛护理在泌尿系统结石患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2022 年6 月在上饶市广信区人民医院诊治的60 例泌尿系统结石患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组30 例。对照组男18 例，女12 例；年龄28～64 岁，平均年龄（44.34±2.03）岁。观察组男19 例，女11 例；年龄29～62 岁，平均年龄（44.67±2.11）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义(＞0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合泌尿系统结石临床诊断标准[6]；②均无手术禁忌证[7]；③认知、精神均正常。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并重要脏器功能异常者；③合并凝血功能障碍、随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 开展常规护理：①术前常规访视、健康宣教，并指导患者进行术前相关检查；②术中遵医嘱给予相关治疗和护理，并密切观察患者生命体征变化；③术后依据患者具体情况制定饮食和锻炼计划；④整个围术期给予患者关心，针对存在的不良心理给予相应疏导。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予循证护理联合疼痛护理干预：①成立循证疼痛护理小组：护士长担任组长，与5 名责任护士组成疼痛护理小组；②确定循证问题：所有组员共同分析泌尿系结石患者常规护理现状，并查阅相关文献和报道、既往资料[8，9]等，对泌尿系结石患者进行全面评估，共同总结疼痛护理难点，并以头脑风暴的形式确定泌尿系统结石患者影响术后疼痛及康复的因素。主要包括：ⓐ体位不当，造成引流管或导尿管引起疼痛；ⓑ麻醉过后切口疼痛；ⓒ腹腔镜气腹引起的膈神经牵拉疼痛；ⓓ术后不良心理，增加不良疼痛应激反应；③寻求依据：针对循证问题，查询文献、筛选甄别，选择可行、科学、最佳的护理路径指南，制定科学、合理的疼痛护理方案；④循证措施的实施：ⓐ疼痛宣教：向患者讲解术后发生疼痛的原因，加深患者对疼痛的认知；同时针对不同疼痛原因制定预防措施，并指导患者正确表达疼痛主诉，以便于责任护士对患者疼痛程度的正确评估；ⓑ加强巡视：术后24 h 内每隔8 h 进行1 次疼痛程度评定，依据患者疼痛评估结果，制定病房巡视次数；轻度疼痛每天晨起1 次，中度每天早晚各1 次，重度早中晚各1 次，极重度间隔4 h 巡视1次；ⓒ加强心理疏导：针对患者疼痛评估现状，与患者主动沟通交流，对患者的疼痛性质、程度、部位、时间、耐受情况、范围等信息进行详细了解，然后制定个体化护理干预。同时给予患者鼓励，耐心倾听患者的顾虑，使其身体和精神处于松弛状态，以缓解患者的疼痛不良应激反应；ⓓ导管护理：加强患者体位干预和指导，重视导尿管和引流管护理，减少导管堵不良事件。同时术后可给予高流量吸氧，促进气体排出，减轻二氧化碳对膈肌造成的刺激[10]；ⓒ疼痛药物科普：向患者讲解镇痛药物的作用和治疗安全性，提高患者对疼痛药物的认知，进而促进疼痛难忍时可及时、正确地向护理人员反馈，减轻患者对疼痛药物的恐惧；ⓕ其他：针对患者出现的疼痛，指导患者选择缓解疼痛体位，并教会患者家属进行相应按摩，以减轻疼痛。同时加强膀胱收缩和舒张功能锻炼，及时刺激膀胱的感觉神经，以促进肌张力快速恢复，尽早拔除尿管。此外，依据患者恢复情况和饮食习惯，制定个体化饮食计划，确保恢复应用需求。

1.4 观察指标 比较两组不同时间段（术后24、48、72 h）疼痛评分、泌尿功能指标（最大尿流量、残余尿量）、并发症（排尿困难、尿道感染、出血）发生率、护理满意度。

1.4.1 疼痛评分[11，12]采用视觉模拟法（VAS）评估，量表总分10 分，分为无、轻度、中度、重度4 个疼痛等级，分别对应0、1～3、4～6、7～10 分。

1.4.2 护理满意度[13]采用护理满意度调查表评估，满分100 分，90 分以上为满意，60～90 分为基本满意，60 分以下为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 23.0 对本研究的数据进行统计学处理，采用（）表示符合正态分布的计量资料，组间两两比较采用检验；计数资料采用[（%）]表示，组间比较采用检验；＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较 两组术后24 h 疼痛评分比较，差异无统计学意义(＞0.05）；观察组术后48、72 h 疼痛评分均小于对照组(＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛评分比较（，分）

表1 两组疼痛评分比较（，分）

2.2 两组泌尿功能指标比较 两组干预后最大尿流量均大于干预前，残余尿量均小于干预前，且观察组最大尿流量大于对照组，残余尿量小于对照组(＜0.05），见表2。

表2 两组泌尿功能指标比较（）

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率小于对照组(＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[（%）]

表3 两组并发症发生率比较[（%）]

注：*与对照组比较，2=5.017，=0.019

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组(＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[（%）]

表4 两组护理满意度比较[（%）]

注：*与对照组比较，2=3.112，=0.033

3 讨论

泌尿系统结石患者术后的常规护理重视生命体征恢复，对疼痛护理缺乏针对性的干预措施[14]。同时泌尿系统结石患者术后疼痛受多种因素影响，给予针对性的护理干预是患者术后恢复的必要条件。循证护理联合疼痛护理以循证护理理论为基础，综合以往经验、理论和护理现状，制定针对性的疼痛护理干预措施[15]。从理论方面分析，该护理方案具有显著的可行性、有效性。但是在泌尿系统结石患者护理中应用效果如何，还需要临床进一步研究证实。

本研究结果显示，两组术后24 h 疼痛评分比较，差异无统计学意义(＞0.05）；观察组术后48、72 h 疼痛评分均小于对照组(＜0.05），提示循证护理联合疼痛护理干预可降低泌尿系统结石患者术后48～72 h 疼痛评分，一定程度减轻不良疼痛应激反应，促进患者术后康复。分析认为，循证和疼痛护理联合应用，综合其优势，以循证护理理论为基础，开展相应的疼痛护理干预措施。同时结合患者生理、心理和疼痛评分，并综合文献资料，使护理干预更符合泌尿系结合患者的需求，具有良好的适用性，可有效减轻患者疼痛[16-18]。同时研究显示，两组干预后最大尿流量大于干预前，残余尿量小于干预前，且观察组最大尿流量大于对照组，残余尿量小于对照组(＜0.05），表明循证护理联合疼痛护理可改善最大尿流量，减少残余尿量，从而促进排尿功能的快速恢复，使患者尽早拔除尿管，减轻因导尿管刺激造成的疼痛反应。循证护理以影响泌尿系统结石患者术后疼痛因素制定干预措施，具有较强的针对性。如针对性疼痛健康宣教，并依据具体疼痛情况，给予相应的病房巡视、心理疏导等，最大化控制导尿管所致疼痛相关因素，从而早期促进患者功能快速恢复[19]。另外，观察组并发症发生率小于对照组(＜0.05），提示以上护理方案可降低术后相关并发症发生率。可见以循证理论为基础的疼痛护理干预，可促进患者疼痛相关知识掌握，加之饮食、按摩等护理配合，利于不良因素控制，预防相关并发症的发生[20]。此外，观察组护理满意度高于对照组(＜0.05），表明循证护理联合疼痛护理可促进护患关系改善，提升护理满意度。

综上所述，循证护理联合疼痛护理对减轻泌尿系统结石患者术后疼痛、降低并发症具有积极的影响。同时可提高护理满意度，具有重要的临床应用价值。