支气管肺部感染患者经痰标本细菌培养的情况分析

余 云，沈 红

（湖口县中医医院检验科，江西 湖口 332500）

支气管炎（bronchitis）是临床常见的呼吸系统疾病，主要发病机制为支气管及其周围组织、支气管黏膜发生非特异性炎症，以咳嗽、咳痰为主要症状[1]。相关研究显示[2]，随着病情的进展容易诱发肺部感染，严重时会造成肺动脉高血压、肺心病等，影响患者健康安全。因此，及时有效治疗支气管肺部感染具有重要意义。临床常规给予抗菌药物治疗，但由于抗菌药物应用广泛，存在一定的耐药性，临床如何科学合理选择抗菌药物是当前治疗的关键[3，4]。而临床科学治疗的关键是病原菌分布及其耐药性的正确诊断[5]。本研究结合2019 年1 月-2022 年1 月我院诊治的56 例支气管肺部感染患者临床资料，探究经痰标本细菌培养在支气管肺部感染患者中的检测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2022 年1 月湖口县中医医院诊治的56 例支气管肺部感染患者为研究对象，其中男37 例，女19 例；年龄4～84 岁，平均年龄（69.29±1.39）岁；合并基础疾病：合并肺心病32例，合并肺气肿40 例，合并呼吸衰竭10 例；重症12 例，非重症54 例。本研究中所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合支气管肺部感染诊治标准[6]；②均经临床实验室检测、X 线片诊断确诊[7]；③随访资料完善；④纳入前均未给予抗菌药物治疗。排除标准：①合并其他感染患者；②合并恶性肿瘤者；③合并认知、精神异常者。

1.3 方法

1.3.1 痰标本采集 指导患者采用3%的双氧水漱口2 次，然后使用无菌生理盐水重复漱口，深呼吸后弯腰、拍背，尽量咳出深部气管内痰液，采集痰液后立即放入无菌瓶中送检[8]。

1.3.2 标本处理 采集痰液标本立即使用无菌生理盐水进行重复洗涤（3 次），然后使用革兰染色并进行镜检，低倍显微镜下可见中性粒细胞≥25 个，鳞状上皮细胞＜10%则为痰液标本合格[9]。

1.3.3 细菌培养及分离测定 将痰液标本接种于血琼脂平板，置于37 ℃恒温箱中培养24 h，培养成功后对病原菌株进行分离[10]。采用珠海迪尔（DL-96II）微生物生化鉴定系统进行鉴定，试剂盒均有珠海迪尔生物工程股份有限公司提供。

1.4 观察指标 观察痰标本细菌分布情况、不同病情（重症、非重症）患者细菌分布情况、主要革兰阴性和阳性菌耐药性以及抗菌药物应用不良反应（头晕、恶心呕吐、皮疹）发生情况。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行处理，计量资料以（）表示，计数资料以[（%）]表示，采用2检验。以＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌分布情况 56 例患者共分离病原菌56 株，其中革兰氏阳性10 例、革兰氏阴性菌49 例，且革兰氏阴性菌排名前4 位的分别是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌及大肠埃希菌，见表1。

表1 细菌分布情况（，%）

表1 细菌分布情况（，%）

2.2 不同病情支气管肺部感染患者病原菌检出情况重症患者肺炎克雷伯菌检出率高于非重症患者（＜0.05），铜绿假单胞菌、大肠埃希菌检出率低于非重症患者（＜0.05），而不动杆菌、其他病原菌检出率与非重症患者比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表2。

表2 不同病情支气管肺部感染患者病原菌检出情况[（%）]

表2 不同病情支气管肺部感染患者病原菌检出情况[（%）]

2.3 主要革兰阴性菌耐药性情况 主要革兰氏阴性菌株对利福平、四环素、万古霉素、替加环素、莫西沙星、阿米卡星、米诺环素、亚胺培南耐药性较弱，克林霉素、红霉素、青霉素、克拉霉素、阿奇霉素、头孢西丁、左氧氟沙星耐药性较强，见表3。

表3 主要革兰阴性菌耐药性情况[（%）]

表3 主要革兰阴性菌耐药性情况[（%）]

2.4 抗菌药物应用不良反应发生情况 依据细菌培养结果和耐药性选择合理抗菌药物对56 例支气管肺部感染患者进行治疗，结果显示仅有1 例出现头晕，1 例恶心，合理用药率高达96.43%。

3 讨论

临床治疗支气管肺部感染的原则是针对性抗菌药物治疗，以控制感染、降低病死率、改善患者预后[11，12]。但目前抗菌药物作为临床治疗各类细菌感染性疾病的主要药物，加之部分细菌会发生变异成为耐药菌株，形成多重耐药奇异变形菌，不仅增加临床治疗难度，而且会延误患者治疗时间、增加治疗成本[13，14]。为了提高支气管肺部感染治疗疗效，明确致病菌类型及耐药性对临床合理选择抗菌药物具有重要作用。

本研究结果显示，56 例患者共分离病原菌56 株，其中革兰氏阳性10 例，革兰氏阴性菌49 例，而革兰氏阴性菌以肺炎克雷伯菌占比最高，其次依次为铜绿假单胞菌、不动杆菌、大肠埃希菌等，可见支气管肺部感染患者病原菌分布具有一定的特点，主要均为革兰氏阴性菌感染，且以肺炎克雷伯菌为主要感染诱因。肺部感染后会引起支气管周围炎症加重，从而加剧气道应激反应，从而增加肺炎克雷伯菌的检出率[15，16]。因此，临床对于支气管肺部患者治疗，可首选对肺炎克雷伯菌敏感的药物，以提高治疗疗效。同时研究显示，重症患者肺炎克雷伯菌检出率高于非重症患者（＜0.05），铜绿假单胞菌、大肠埃希菌检出率低于非重症患者（＜0.05），而不动杆菌、其他病原菌检出率与非重症患者比较，差异无统计学意义（＞0.05），表明不同病情支气管肺部感染患者在病原菌方面存在差异，相对而言重症患者主要为肺炎克雷伯菌感染，而非重症患者多为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌感染。故，临床对于不同病情支气管肺部感染患者应给予不同的治疗方案，并进行相关病原菌和耐药性检测，以提高临床不同病情患者抗菌药的应用合理性。同时，本研究中主要革兰氏阴性菌株对利福平、四环素、万古霉素、替加环素、莫西沙星、阿米卡星、米诺环素、亚胺培南耐药性较弱，克林霉素、红霉素、青霉素、克拉霉素、阿奇霉素、头孢西丁、左氧氟沙星耐药性较强，该结论进一步表明不同病原菌对于不同药物具有不同的耐药性，相对而言利福平、四环素、万古霉素、替加环素、莫西沙星等药物对支气管肺部感染患者主要致病菌耐药性较弱，临床可针对患者病情选择以上药物治疗，从而确保良好的治疗疗效[17]。此外，依据细菌培养结果和耐药性选择合理抗菌药物，临床治疗合理用药率高达96.43%，可见依据细菌培养和耐药性结果选择抗菌药物治疗支气管肺部感染可提高治疗科学性，确保治疗安全性。

综上所述，支气管肺部感染患者经痰标本细菌培养可明确主要病原菌类型，为临床初始治疗提供参考。同时，耐药性结果可为临床调整治疗方案提供参考，从而选用耐药性弱的抗菌药物，一定程度降低耐药菌产生风险。