MRI 检查FLAIR 序列HVS 对MCA 供血区域的诊断价值

汤间仪 黄文冲

广州市中西医结合医院影像科（广东广州 510800）

大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）供血区梗死占所有急性缺血性脑卒中的50%～60%，一般起病急骤，病情进展迅速，短时间内可造成神经功能损伤，若诊断或治疗不及时将增加死亡风险［1］。良好的侧支循环有助于限制梗死范围，也是反映溶栓治疗预后良好的指标［2］。目前，脑血管造影为评价侧支循环的有效方法，但由于其具有侵入性和成本高等缺点，尚未得到广泛应用。目前临床多采用电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等检查。由于CT受发病时间的限制，多数CT检查难以在发病24 h内发现病灶，存在一定局限性［3］。液体衰减反转恢复（fluid-attenuated inversion-recovery，FLAIR）是一种用于MRI的脉冲序列。FLAIR 血管高信号血管征（hyperintense vessel signs，HVS）是在缺血性脑卒中患者的 MRI 上发现的异常高信号血管阴影［4］。最近的一些研究证实了HVS与严重血管狭窄或闭塞之间的关联。此外，FLAIR 功能基于 T2加权序列和脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）信号抑制，当 CSF空间与梗死区直接接触时，可以更好地感知脑实质中的病变。此外，与正常的动脉“流空”发生相比，缓慢的流动和静止会导致 FLAIR 上的高信号［5］。这些研究均说明FLAIR序列远端HVS有助于评价MCA供血区脑梗死的预后情况。为进一步证实HVS是有助于诊断MCA供血区域，本研究对2021年1月—2022年10月期间我院收治的66例MCA急性脑梗死患者影像学资料进行分析，以评价HVS的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书，选择2021年1月—2022年10月期间我院收治的66例急性脑梗死患者为研究对象。纳入标准：符合急性脑梗死诊断标准且为MCA供血区脑梗死［6］；单侧发病，均为首次确诊，全部研究对象均在发病24 h内完成影像学检查。排除合并其他部位肿瘤者，既往有脑梗死病史者，伴有其他重度血管病变或脑内病变，资料不全者。其中男44例、女22例；年龄（46.75±11.02）岁；临床表现为意识、运动障碍18例，偏瘫24例，头痛、头晕14例，其他10例。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器 采用1.5/3.0 T 超导型磁共振扫描仪（型号：Philips 1.5T MRI、西门子Skyra 3.0 TMRI）及头线圈。

1.2.2 扫描方法 指导患者平躺于扫描床，取仰卧位，MRI常规序列扫描，即自旋回波（spin echo，SE）序列T1W I轴位，射频脉冲重复时间（repetition time，TR）、回波时间（echo time，TE）分别为400 ms、8.1 ms，层厚设置为：6 mm。FRFSE序列T2WI轴位及矢状位，TR、TE分别为4 080 ms、109 ms，层厚设置为：5 mm。T2-FLAIR轴位，TR、TE分别为8 600、123，TI 2 100 ms，层厚设置为：5 mm；弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）轴位采用SEEPI序列，TR、TE分别为6 000 ms、13.9 ms，b值=1 000 s/ mm2，层厚设置为：5 mm，间隔1.5 mm。使用工作站重建扫描的图像，重建方法为三维最大密度投影重建法，观察血管位置、大小等情况。利用工作站在原始DWI序列上根据高信号区域显示位置，对脑梗死区进行手动绘制，逐一勾画病灶区域并对梗死体积进行计算、记录。

1.3 观察指标

1.3.1 HVS检出情况：观察所有患者HVS检出情况，并根据是否存在HVS分为HVS阳性组和HVS阴性组。其中T2 FLAIR序列上排除脑表面静脉血管形态自身存在的伪影，以及脑脊液实时流动状态产生的伪影，表现脑裂或脑沟周围呈现出弯曲影（短线状或条状）、较相邻脑实质信号高则为HVS。

1.3.2 HVS检出率与血管狭窄之间的关系：评估病变侧MCA近段的狭窄程度，参照北美症状性颈动脉内膜切除试验（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial，NASCET）法测量MCA管腔，狭窄率=（动脉狭窄段远端位置的正常直径-最窄直径）/正常直径×100%。根据最终结果分为轻度狭窄（狭窄率＜50%）、重度狭窄（狭窄率50%以上）和完全闭塞（狭窄率80%以上），评估MCA管腔各狭窄程度的HVS检出情况。

1.3.3 HVS与病情程度的关系：MRI检查FLAIR序列检查有HVS者纳入HVS组，无HVS者纳入HVS阴性组，比较HVS阳性组和HVS阴性组在DWI上梗死体积和入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分，比较HVS阳性组和阴性组病情程度的差异。

1.4 统计学方法

数据经SPSS 22.0软件处理，计数资料（男/女、吸烟史等）以例（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料（神经功能、梗死面积等）均符合正态用（±s）表示，采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 所有患者影像学检查结果

66例患者中，MRI FLAIR序列检查HVS阳性40例，HVS阴性26例，HVS占比达60.61%。

2.2 HVS阳性组和阴性组临床基本资料对比

HVS阳性组和阴性组年龄、性别构成、发病至入院时间、吸烟、合并疾病比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 HVS阳性组和阴性组临床基本资料对比

2.3 HVS检出率与血管狭窄情况对比

66例患者中，轻度狭窄、重度狭窄和闭塞分别为26、24、16例，HVS阳性组狭窄程度较HVS阴性组重（P＜0.05），见表2。

表2 HVS检出率与血管狭窄情况对比 ［例（%）］

2.4 HVS与MCA急性脑梗死患者病情程度对比

HVS阳性组梗死面积较HVS阴性组大，入院时NIHSS评分较HVS阴性组高（P＜0.05），见表3。

表3 HVS与MCA急性脑梗死患者病情程度对比 （±s）

3 讨 论

急性脑梗死多好发于50岁以上的人群，近年来发病率逐年升高，且发病年龄逐渐下降。大动脉闭塞、小血管病变等促使该疾病的发生，且该疾病发生时临床症状复杂、发病突然、病情危急、致死率高为该疾病的发病特点，故早期诊断并予以合理的治疗至关重要。影像学检查包括CT、MRI等是临床上诊断该疾病的主要辅助方法，CT检查可明确梗死部位、梗死部位大小等情况以指导临床医师实施治疗方案，但通常在发病24 h内无法准确评价病灶。随着神经影像学技术的进步，MRI检查中FLAIR的应用引起了研究人员的广泛关注。文献报道，部分急性脑梗死患者MCA在FLAIR序列上呈高信号，这一信号特征被称之为HVS。一般情况下，HVS位于某一血管区或颅底Willis环附近，相较于其他脑部疾病如脑膜炎所引起的高信号特征图像表现上具有明显差异，HVS于蛛网膜下腔中穿行，相对于脑膜炎引起的高信号特征边界相对较清晰。闫呈新等［7］研究发现，相较于无狭窄的患者，动脉狭窄患者HVS发生概率升高。随后赵静等［8］研究也发现，磁共振血管成像中显示大脑中动脉主干或分支严重狭窄或闭塞的患者HVS阳性率也较高，说明HVS与磁共振血管成像在诊断颅内大动脉的狭窄或闭塞时具有一致性，为HVS在MCA供血区域中的诊断提供一定依据。

MRI在短时间内可全方位清晰显示病灶。相较于CT，MRI可准确评估脑干、小脑及小灶梗死区域情况。功能性MRI还可在急性脑卒中短时间内有效检测病灶缺血性改变等情况，为临床实践中符合超早期溶栓治疗的患者提供影像学依据［9］。FLAIR序列是MRI的常规序列，能对邻近脑脊液、具有高信号的病变清晰显示，尤其可反映邻近脑组织-脑脊液交界区的病灶情况。HVS则为FLAIR序列上表现出的高信号血管影，通常情况下在图像上围绕脑脊液呈现出呈点状、线条状或管状高信号。本研究对66例MCI急性脑梗死患者的观察显示，MRI FLAIR序列检查HVS 阳性40例，HVS阴性26例，HVS占比达60.61%。且26例轻度狭窄中，HVS占比为20.00%，40例重度狭窄和闭塞中，HVS占比高达80.00%，且统计学分析显示，HVS阳性组狭窄程度较HVS阴性组重（P＜0.05）。这说明大动脉狭窄程度较轻时，高信号血管影即HVS阳性出现的概率较低，而大动脉狭窄程度加重即出现重度狭窄或完全闭塞时，HVS出现概率升高。由此认为，HVS有助于诊断动脉狭窄，HVS的出现提示大动脉狭窄程度较重，特别是对于急性脑梗死患者而言，MRI FLAIR序列上出现HVS特征，临床应对该类患者采取更积极处理措施。

目前认为，血流速度减缓或血管内血栓形成可能是高信号血管影出现的原因。相较于大血管轻度狭窄，大血管狭窄加重或闭塞后侧支循环建立不充分均可增加HVS发生风险，基于这一病理基础，既往研究通过对比HVS和脑血管造影检查，证实了大动脉严重狭窄或大动脉完全闭塞后，软脑膜侧支循环逐渐变缓，随时间出现逆流代偿而在MRI上显示出HVS图像［10］。因此，急性脑卒中后，脑缺血区周边及相邻血流变缓是FLAIR序列上血管流空信号消失即HVS形成的病理生理基础。本研究对HVS阳性组和阴性组患者病情程度对比分析发现，相较于HVS阴性组，HVS阳性组入院时NIHSS评分（12.87±2.36）分较高，梗死面积增大，说明HVS阳性组患者神经功能缺损更严重。施斌等［11］的研究中也表明MCA供血区急性脑梗死患者中，FLAIR序列出现HVS特征与梗死面积、预后、脑卒中改良Rankin量表评分有关。这主要是对于急性脑梗死患者而言，病情较重，大动脉闭塞程度也越重，梗死面积大则HVS出现概率也越高，若不及时进行干预治疗会对预后造成不同程度的影响，这也间接说明HVS对MCA急性脑梗死患者具有一定诊断价值。

综上所述，MRI FLAIR序列HVS是MCA供血区域有价值的征象，有助于MCA供血区急性脑梗死的诊断，对临床预后的评估也具有一定意义。