成人出院准备度评估工具的应用进展

杜韫雨,杨 珍,杨丽娜,谢志勤,陈诗涵,吴秀强

1.南昌大学第一附属医院,江西 330000;2.南昌大学护理学院

国家卫生健康委印发的《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》中指出,医疗机构应重视延续性护理,为出院病人提供便捷、专业的护理服务,将医疗护理服务延伸至社区和居家[1],帮助病人做好出院准备是优质护理服务的一部分,需被护理管理者所重视。出院准备度(readiness for hospital discharge,RHD)由国外学者Fenwick提出,指医护人员评估病人出院时的生理、心理和社会等各方面,分析判断病人是否具备回归社会生活、继续完成康复的能力[2],近年来受到国内外广泛关注。研究显示,出院准备度较好的病人,从医院到社会生活的过渡更好,对于护理服务的满意度更高,生活质量更佳,再入院率和急诊就诊率下降,后续治疗和康复的依从性良好[3-4]。准确地评估出院准备度是帮助病人提高出院准备度的前提。目前,国内外出院准备度的评估工具层出不穷,本研究将对其进行综述,分析其优缺点,以期为评估工具的使用者能够得到更好的验证和应用,帮助病人顺利过渡至社会和家庭生活。

1 普适性出院准备度评估工具

1.1 自评版出院准备度量表

出院准备度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS)由Marianne于2006年研发[5],是目前被使用最多的普适性出院准备度量表。量表包含2种形式。长形式RHDS包括个人状态(7个条目)、知识(8个条目)、应对能力(3个条目)和预期支持(4个条目)4个维度,共22个条目(早期版本包含1个是非题,共23个条目)。个人状态是指出院时病人对自身身体和心理状况的评估;知识是指病人应知晓的出院后应对疾病相关问题的知识;应对能力指病人出院后进行自我管理的能力;预期支持指病人出院后能够获得的帮助和支持。短形式RHDS为个人状态(2个条目)、知识(2个条目)、应对能力(2个条目)、预期支持(2个条目)4个维度,共8个条目。与长形式RHDS相比,短形式量表更加简便实用,填写需花费的时间短,但缺乏全面性。2种形式的量表均采用0～10分的计分方法,分数下方有描述性语言解释该分值的含义(0代表“完全不能”,10代表“完全可以”),由病人进行自评,得分越高,说明出院准备度越好。长形式RHDS总的Cronbach′s α系数为0.90,各维度的Cronbach′s α系数为0.69～0.87,短形式RHDS的Cronbach′s α系数为0.88[6]。2014年,林佑樺将其汉化[7],并根据文化背景差异,将量表条目删减至12个,由个人状态(3个条目)、适应能力(5个条目)和预期支持(4个条目)组成,评分方法与原量表相同,以癌症和脑卒中病人的调查结果检验量表信效度,得出量表的Cronbach′s α系数为0.89,内容效度为0.88,各条目内容效度为0.80～1.00。此外,Zhao等[8]于2016年将RHDS进行翻译,翻译的中文版的维度、计分方式、条目的数量和分布与原版量表一致,最终测得量表内容效度为0.97,Cronbach′s α系数为0.97,心理测量特性与英文版相似。

该量表已被多国学者进行文化调试,目前已开发了中文版、法语版、西班牙语版等十余种语言的版本,信效度较高,广泛应用于多种类型的疾病,如心理精神疾病方面,我国学者Xiong等[9-10]应用长形式的RHDS测量抑郁症病人的出院准备度,应用时Cronbach′s α系数为0.915,各维度的Cronbach′s α系数为0.791～0.951,结果显示,抑郁症病人的出院准备度处于中等水平;而王定玺等[11]根据精神分裂病人的特性对原版RHDS进行了翻译、修订和信效度检验,结果显示修订版的RHDS总的Cronbach′s α系数为0.93,各维度的Cronbach′s α系数为0.82～0.92,精神分裂症病人的出院准备度总体较好,应当将出院准备评估作为精神疾病病人出院的常规护理,并加强出院指导。再如传染病方面,我国学者Chen等[12]将RHDS应用于艾滋病病人,Cronbach′s α系数为0.91,说明RHDS在艾滋病病人中有着良好的心理特性。在肿瘤病人的应用方面,Chen等[6]的研究显示,短形式的RHDS Cronbach′s α系数为0.88,其测量的出院准备情况可以预测癌症病人在家期间的用药依从性;Yang等[13]的研究发现,结直肠疾病病人术后出院准备度得分为(149.86±33.65)分,处于中等水平,提升出院指导质量将有效提高病人出院准备度,量表在该研究中总的Cronbach′s α系数为0.929,各维度的Cronbach′s α系数为0.824～0.901;量表在肺癌病人中的内容效度为0.95,总Cronbach′s α系数0.90,各维度的Cronbach′s α系数为0.81～0.92[14];在乳腺癌病人中,中文版RHDS总的Cronbach′s a系数为0.92,各维度的Cronbach′s α系数为0.75～0.88[15]。此外,RHDS普适性量表在肝癌[16]、胃癌[17]等癌症以及眼科、骨科和各类慢性病等领域受到了越来越多的关注,并被用于各科病人的出院服务中。

1.2 他评版出院准备度量表

Marianne还研发了护士出院准备度量表(RN-RHDS)、医生出院准备度量表(MD-RHDS)和家庭护理人员出院准备度量表(FamRHDS)评估成人内外科病人出院准备度[18],计分方式与自评量表相同,其中RN-RHDS分为短形式(8个条目)和长形式(21个条目)量表,短形式的 Cronbach′s α系数为0.90,长形式的Cronbach′s α系数为0.73[19];MD-RHDS为短形式量表,共8个条目;FamRHDS为长形式量表,共29个条目。RN-RHDS和MD-RHDS的长短形式与自评版量表长短形式维度及其条目分布一致,FamRHDS的个人状况维度共7个条目,除询问家庭护理员对病人的出院准备度评估外,还询问了护理员本人的准备情况,其余的维度和条目分布与自评版量表长形式一致,但关于MD-RHDS、FamRHDS信效度和应用的报道较少。

应用方面,Wallace等[20]曾利用RN-RHDS调查护士和病人对出院准备评估的相关性,发现病人和护士对出院准备度评估会有所不同,而两者对于出院准备度评估的一致性将有利于改善病人预后;Mehraeen等[21]认为护士和病人对于出院准备度评估差异最大的部分是知识维度,而病人的性别、职业、学历、治疗方式和护士的年龄及婚姻状况对出院准备度评估的影响显著;Manges等[22]利用RHDS和RN-RHDS构建共享心智模型,以期为医生和病人对出院准备度的评估达到更高的一致性;我国学者汪晖等[23]研究了武汉市某三级甲等医院护患对病人的出院准备度,发现双方出院准备度总分处于中等偏上水平,护士所在科室、护士的职称、病人的年龄及病人服药的种类数是护患出院准备度的影响因素。MD-RHDS和FamRHDS的应用研究较少,临床应用价值尚不能确定。

2 各专科疾病特异性出院准备度评估工具

2.1 心肌梗死病人

心肌梗死病人出院准备度量表(The Readiness for Hospital Discharge after Myocardial Infarction Scale,RHD-MIS)在2017年由Buszko等[24]编制,分为3个维度:知识-主观评价(7个条目)、知识-客观评估(7个条目)、期望(9个条目),共23个条目。该量表在201例心肌梗死的出院病人中应用,并验证其信效度,量表的Cronbach′s α系数为0.789。 Agata等[25]将其应用心肌梗死病人并进行了6个月的随访,以探求心肌梗死病人出院准备度与其治疗依从性的相关性,结果表明心肌梗死病人的出院准备度与其治疗依从性存在关联,但出院准备对心肌梗死病人其他结局的直接影响尚需延长其随访时间再进行调查。Hydzik等[26]利用RHD-MIS对102例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后发生心肌梗死病人进行调查,结果显示47.06%的病人出院准备度较低,27.45%的病人表现出中等准备度,25.49%的病人具有高准备度,病人的性别、年龄、居住情况、受教育程度、职业是出院准备度的影响因素。此外,病人的疾病接受程度与出院准备度呈正相关关系,但应用RHD-MIS的样本均来自欧洲,未来可在其他国家或地区的其他类型心脏疾病病人中进行进一步调查和验证。

2.2 脑卒中病人

2.2.1 脑卒中病人过渡家庭准备度量表(Preparedness Assessment for the Transition Home After Stroke,PATH-s)

该量表由Camicia等[27]于2020年开发,量表的目的是评估脑卒中病人的照顾者是否具有帮助病人从医院过渡至家庭的护理能力和责任,为照顾者自评量表,共23个条目,以李克特4级评分法计分,分数越高,说明照顾者准备程度越好,Cronbach′s α系数为0.69～0.86。之后Camicia等[28]也用其调查了美国加州的脑卒中幸存者的照顾者,结果得出脑卒中病人照顾者的过渡家庭准备程度较高,并且能够预测病人的抑郁程度、感知压力水平、生活质量以及照顾者的压力水平、照顾水平等。

2.2.2 脑卒中病人出院准备度评估量表

由我国学者刘晨星[29]于2020年研发,包含4个维度,共29个条目,其中生理状态7个条目,心理状态8个条目,知识掌握8个条目,社会支持6个条目,采用李克特5级评分法,分数越高,说明病人出院准备程度越好,量表Cronbach′s α系数为0.905,总量表的分半信度系数为0.942,各维度的分半信度系数为0.934～0.957,内容效度为0.93,条目的内容效度为0.83～1.00。李超等[30]曾采用该量表评价脑卒中病人出院准备度循证干预方案的应用效果,发现基于循证的脑卒中病人出院准备度干预方案可以提高病人的出院准备度和出院指导质量,并能够降低病人再入院率。但该量表只进行了探索性分析,未来可进一步完善验证性因子分析。

2.3 慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人

COPD病人出院准备度量表由邓灿金[31]于2020年研制,包括4个维度:自身状况(7个条目)、疾病知识(8个条目)、出院后应对能力(3个条目)和可获得的社会支持(8个条目),共26个条目,计分方式采用10级评分法,分半信度系数为0.78,总量表的Cronbach′s α系数为0.80,但样本量较小,信效度检验结果有待进一步检验,尚未有应用方面的报道。

2.4 糖尿病病人

成人2型糖尿病病人出院准备度评估量表由尚志丽[32]于2020年编制,有身体状况(3个条目)、知识(11个条目)、信念(8个条目)、行为(10个条目)4个维度,共32个条目。采用李克特5级评分法评分,总量表的Cronbach′s α系数为0.955,折半信度为0.846,但未进行验证性因子分析,还需要大样本研究进一步验证其信效度。

2.5 肠造口病人

2.5.1 肠造口病人出院准备度指标

由吴玲等[33]于2021年构建,指标包含3个一级指标、8个二级指标和19个三级指标。通过文献查阅法和访谈法拟定指标初稿,随后采用德尔菲法选取全国25名国际造口师进行2轮专家函询后构建量表,专家函询问卷的回收率为100%,专家权威系数为0.965,2轮肯德尔和谐系数为0.351,0.194,其内容与另一学者构建的出院宣教指标相似[34],说明其较为科学和全面。目前,该指标应用较少,有待进一步应用于临床。

2.5.2 肠造口病人出院准备度量表

该量表是于清舒[35]于2020年开发,涵盖4个维度,分别为个人状态(3个条目)、疾病知识(8个条目)、应对能力(3个条目)、预期支持(4个条目),共18个条目。量表的Cronbach′s α系数为0.923,各维度的Cronbach′s α系数为0.806～0.947,采用11级评分法,分数越高,证明出院准备度越充分。陈茜等[36]利用其调查了湖南省3所三级甲等医院的140例肠造口病人,结果发现肠造口病人的出院准备度处于较低水平,需要加强对肠造口病人的出院指导和服务。

3 小结

本研究对于出院准备度最新评估工具的构成、信效度和应用展开了综述,大部分评估工具的信效度较好。近年来本土化的、具有专科特色的出院准备度评估工具越来越多,但这些评估工具较新,缺乏应用,且其信效度往往缺乏大样本的研究进一步验证。未来可利用大样本对现存评估工具进行进一步完善和应用,并开发各类专科的特异性评估工具,使更多病人获得专业的出院准备服务,具备自我护理的意识和能力,更好地回归社会生活。