基于危险评估的手术室干预对股骨粗隆间骨折术后病人并发症及生活质量的影响

陈 芳,林 贞

莆田九十五医院,福建351100

股骨粗隆间骨折会导致病人下肢疼痛、短缩畸形、活动受限,如不尽早治疗,可能导致病人肢体残疾,降低其生活质量[1]。目前,股骨近端防旋髓内钉(PFNA)术为该疾病的常用治疗方案,可纠正患肢畸形,促进患处愈合,加快病人肢体功能恢复[2]。但部分PENA术病人因手术室护理不当,极易发生下肢深静脉血栓形成(DVT)、压力性损伤等,不利于病人康复。常规护理虽能为PFNA术病人提供围术期护理,但措施较单一,对术后并发症的预防效果不显著,需寻求更有效的护理措施。基于危险评估的手术室干预可依据病人术前危险系数评估结果来为其配备护理人员,可保证人力资源合理利用,为病人提供高质量的护理服务[3]。但目前有关该类病人的基于危险评估的手术室干预效果的报道较少,基于此,本研究旨在探究基于危险评估的手术室干预对股骨粗隆间骨折术后病人并发症及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年6月我院收治的80例股骨粗隆间骨折手术病人,按随机数字表法分为两组,各40例。纳入标准:1)均符合股骨粗隆间骨折诊断标准[4];2)均行PFNA术治疗;3)病人意识清楚,可正常沟通。排除标准:1)合并其他部位骨折者;2)合并强直性脊柱炎、骨肿瘤等疾病;3)有髋部骨折手术史者;4)合并重大心、肺疾病者;5)认知功能障碍或精神疾病者。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。病人及家属已签知情同意书。本研究已经医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

实施常规护理。术前,护士指导病人做好各项检查,并准备手术所需器械,回答病人及其家属有关PFNA术相关疑问,告知病人手术注意事项及预期效果等;术中,护士协助病人摆放合适体位,注意观察病人生命体征,密切配合医生完成手术;术后将病人送回病房,告知病人家属相关护理注意事项,并给予饮食、运动护理等;出院时,叮嘱病人坚持进行康复训练,并发放出院手册,提醒病人按时回院复查。

1.2.2 观察组

采取基于危险评估的手术室干预。1)评估手术危险度:术前,医护人员依据病人情况评估其接受PFNA术治疗的危险程度,每项根据病人情况赋值为1～3分,评分越高,手术危险度越高。具体评估情况[5]为:a)年龄,<60岁计1分,60～70岁计2分,>70岁计3分;b)体质指数,19～<24 kg/m2计1分,24～27 kg/m2计2分,>27 kg/m2计3分;c)骨量,正常计1分,骨量减少但未到骨质疏松程度计2分,骨质疏松计3分;d)贫血,无贫血计1分,轻度贫血计2分,中重度贫血计3分;e)合并症,无合并症计1分,合并症1种或2种计2分,合并症≥3种计3分。总分<9分为低危险,9～12分为中危险,>12分为高危险。2)分级配备护理资源:依据上述评估结果合理分配护理人员,高危险组配备1名进修护士或工作经验<3年的护士、1名工作经验3～5年的护士和1名工作经验>5年的护士;中危险组配备1名工作经验3～5年的护士、1名工作经验>5年的护士;低危险组配备1名进修护士或工作经验<3年的护士、1名工作经验3～5年的护士。3)护理内容:低危险组,护理人员密切监测病人的体征,关注病人有无异常情况,若有异常及时告知医生处理;中危险组,在上述基础上监测病人的血气分析指标,预防血氧饱和度过低的情况发生;高危险组,护士需提前调节手术室温度至27～28 ℃、湿度50%～60%,在手术床上铺加热保温毯,调节温度至40 ℃左右,并用棉被覆盖病人术区外裸露部位;麻醉起效后协助病人取舒适体位,床位调高8～9°,床头抬高9～10°,并于病人压力性损伤高危区垫上软垫,贴好压力性损伤贴,手术结束时抬高病人双下肢30°,并于病人清醒后指导其进行床上踝泵运动,每次10组,每天2次。

1.3 观察指标

1)手术相关指标:统计两组术中出血量、手术及住院时间。2)髋关节功能:采用Harris髋关节评分量表[6]评估病人术前、术后3个月的髋关节功能,该量表包括疼痛、功能、畸形和关节活动度4个方面,满分100分,得分越高,髋关节功能越好。3)生活质量:术前、术后3个月采用健康状况调查简表(SF-36)[7]评估,该量表包括躯体疼痛、精力、躯体健康等8个维度,每项0～100分,总分为各维度的平均值。得分越高,生活质量越好。4)并发症:统计两组病人住院期间压力性损伤、DVT、感染的发生率。感染判断标准为病人有发热、寒战、呼吸或心率加快等异常表现,病原学标本培养可见微生物,血常规检查异常。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标(见表2)

表2 两组手术相关指标比较

2.2 髋关节功能(见表3)

表3 两组Harris髋关节评分比较 单位:分

2.3 生活质量(见表4)

表4 两组SF-36评分比较 单位:分

2.4 并发症(见表5)

表5 两组并发症发生率比较 单位:例(%)

3 讨论

股骨粗隆间骨折的发生与车祸、外伤、骨质疏松等密切相关,具有发病突然、疼痛剧烈、术后恢复慢等特征,如治疗不及时,将会影响病人髋关节功能恢复,降低其生活质量[8]。PFNA术可治疗该疾病,但手术具有一定的风险性,且术后护理不当极易发生DVT、压力性损伤等并发症,增加病人的住院时间,不利于病人康复[9]。而对于该类病人的身体状况进行多系统整体危险系数的评估有利于医护人员更全面地了解病人的身体状况,从而为病人提供更具针对性的手术室干预措施。

本研究结果显示,观察组术中出血量较对照组少,手术及住院时间较短,术后3个月的Harris髋关节评分、SF-36评分较对照组高,并发症发生率较低,说明基于危险评估的手术室干预可缩短股骨粗隆间骨折手术病人的手术时间及住院时间,提高病人髋关节功能,降低并发症发生率,改善其生活质量。分析原因在于,基于危险评估的手术室干预为前瞻性护理方案,通过病人手术风险及术后并发症风险评估结果来为病人分配护理人员,这不仅可以保证护理人员的合理分配,避免人力资源的浪费,还可以为病人提供针对性的护理服务,更利于病人身体早日康复[10]。对于评估结果为低危险的病人,为其配备进修护士或工作经验较少的护士,一方面可以避免人力资源浪费,另一方面可以为护士提供实践机会,提高其专业素养;而对于高危险的病人,为其配备工作经验丰富的护士可以满足病人的护理需求,及时处理病人的突发情况,有效预防术后DVT、压力性损伤等并发症的发生,护理效果更好[11-14]。其中,护士提前调节手术室温度、湿度并于手术床上铺加热保温毯,可减少病人术中热量的消耗,预防寒战的发生;协助病人取舒适体位并于压力性损伤高危区垫软垫、贴压力性损伤贴可以降低病人术后压力性损伤的发生率;抬高病人双下肢、指导其进行踝泵运动可以预防DVT的发生,改善病人生活质量[15-16]。刘欢[17]的研究也表明,术中保温护理可以减少股骨粗隆间骨折病人术后DVT的发生,与本研究结果相似。

4 小结

综上所述,基于危险评估的手术室干预可缩短股骨粗隆间骨折手术病人的手术时间及住院时间,提高病人髋关节功能,降低并发症发生率,改善其生活质量。